徐延峰 王婷 李軍友 沈海蓮

733000甘肅省武威腫瘤醫(yī)院皮膚科（徐延峰、沈海蓮）；解放軍第四零四醫(yī)院皮膚科（王婷）；蘭州大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科（李軍友）

乏脂性濕疹又稱冬季瘙癢癥，是皮膚科常見疾病，主要表現(xiàn)為皮膚缺少?gòu)椥?、失去光澤伴脫屑、瘙癢等［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床常采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生不良反應(yīng)［2］。青鵬軟膏是近年來(lái)應(yīng)用于治療皮炎濕疹的中藥制劑，具有活血化瘀、消炎止癢的功效，可有效控制患者癥狀，促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)［3］。本研究探究青鵬軟膏治療乏脂性濕疹患者的療效及對(duì)皮膚屏障功能的作用。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象：甘肅省武威腫瘤醫(yī)院皮膚科2016年5月至2017年8月收治的80例乏脂性濕疹患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乏脂性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②皮損面積＜10%體表面積；③皮損程度為輕中度即紅斑、皸裂及脫屑程度評(píng)分均不超過2分；④患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；②妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；③對(duì)本研究藥物過敏者；④近期使用糖皮質(zhì)激素或服用抗組胺藥物；⑤中途退出或中斷本研究者。本研究通過甘肅省武威腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)WWZL?LL?2016?20）。

將患者按照入院順序分為研究組及對(duì)照組，每組40例。研究組男24例，女16例，年齡27～58（45.18±5.72）歲，病程7 d至2個(gè)月；對(duì)照組男21例，女19例，年齡31～62（47.11±6.22）歲，病程9 d至3個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.方法：對(duì)照組外用糠酸莫米松乳膏［華潤(rùn)三九（南昌）藥業(yè)有限公司］1次/d，研究組外用青鵬軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司）2次/d。取藥膏均勻涂抹于患處并按摩5 min，按濕疹面積確定藥量，每單手面積用量為0.5指尖單位（FTU）/次，每周使用5 d，共4周。

3.療效判定：用藥4周后，結(jié)合文獻(xiàn)［5］，評(píng)估兩組患者皮膚紅斑、皸裂、脫屑和瘙癢情況，見表1。皮損嚴(yán)重程度評(píng)分=紅斑評(píng)分+皸裂評(píng)分+脫屑評(píng)分。在患處附加1 cm2標(biāo)簽，采用圖像處理分析軟件計(jì)算皮損面積。濕疹病情指數(shù)=紅斑評(píng)分+皸裂評(píng)分×皮損面積×0.4+脫屑評(píng)分+瘙癢評(píng)分。采用濕疹病情指數(shù)下降積分評(píng)價(jià)療效：濕疹病情指數(shù)下降積分＞90%為痊愈，60%～90%為顯效，20%～59%為有效，＜20%為無(wú)效。濕疹病情指數(shù)下降積分=（治療前濕疹病情指數(shù)-治療后濕疹病情指數(shù)）/治療前濕疹病情指數(shù)×100%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.皮膚屏障功能測(cè)定：治療前和治療4周后采用德國(guó)CK公司MPA9型多功能無(wú)創(chuàng)性皮膚測(cè)試儀，于室溫20～25℃、相對(duì)濕度40%～60%下測(cè)定兩組患者皮膚表皮水分丟失、角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量指標(biāo)。

二、結(jié)果

1.治療前后皮損嚴(yán)重程度、病情指數(shù)比較：治療前，兩組患者的皮損嚴(yán)重程度評(píng)分、濕疹病情指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療4周后，兩組患者皮損嚴(yán)重程度評(píng)分及濕疹病情指數(shù)較治療前均降低（均P＜0.05），研究組患者皮損嚴(yán)重程度評(píng)分及濕疹病情指數(shù)均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

2.治療前后皮膚屏障功能比較：治療前，兩組患者的經(jīng)皮水分丟失、角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。治療4周后，兩組患者經(jīng)皮水分丟失低于治療前，但角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量明顯高于治療前（均P＜0.05）；研究組患者經(jīng)皮水分丟失低于對(duì)照組（P＜0.05），角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

3.總有效率比較：治療4周后，研究組痊愈24例、顯效10例、有效4例、無(wú)效2例，總有效率為95%；對(duì)照組患者痊愈8例、顯效10例、有效14例、無(wú)效8例，總有效率為80%。研究組總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.11，P＜0.05）。

表1 乏脂性濕疹癥狀評(píng)分表

表2 乏脂性濕疹患者治療前后皮損、濕疹病情、皮膚屏障功能情況（）

表2 乏脂性濕疹患者治療前后皮損、濕疹病情、皮膚屏障功能情況（）

注：t1值為治療前后配對(duì)t檢驗(yàn)；t2值為兩組間成組t檢驗(yàn)

指標(biāo)皮損嚴(yán)重程度評(píng)分治療前治療后t1值P值濕疹病情指數(shù)治療前治療后t1值P值經(jīng)皮水分丟失治療前治療后t1值P值角質(zhì)層含水量治療前治療后t1值P值皮膚油脂治療前治療后t1值P值研究組（40例）對(duì)照組（40例）t2值P值4.98±0.52 1.14±0.15 44.875＜0.05 4.87±0.49 2.68±0.31 23.888＜0.05 0.974 23.282＞0.05＜0.05 6.23±0.95 2.75±0.21 22.622＜0.05 6.41±1.01 4.37±0.36 12.033＜0.05 0.821 24.584＞0.05＜0.05 37.48±7.78 13.51±1.97 18.890＜0.05 37.82±8.01 19.53±2.79 13.638＜0.05 0.193 11.148＞0.05＜0.05 19.31±4.72 37.02±4.37 17.413＜0.05 19.75±4.89 28.91±3.93 9.235＜0.05 0.409 8.727＞0.05＜0.05 93.78±44.21 140.72±50.21 6.505＜0.05 92.89±43.76 110.48±47.65 3.782＜0.05 0.508 4.113＞0.05＜0.05

4.不良反應(yīng)比較：兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)紅腫、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)。

三、討論

既往臨床常采用糖皮激素類藥物治療乏脂性濕疹，但糖皮質(zhì)激素可抑制表皮脂類的合成，長(zhǎng)期使用可致紅斑、毛囊炎、色素改變、毛發(fā)增生、燒灼感和皮膚萎縮［6］。

佘遠(yuǎn)遙等［7］用青鵬軟膏治療局限性濕疹，可顯著改善患兒濕疹癥狀，臨床療效較為肯定。動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)［8］，青鵬軟膏可減輕鼠特應(yīng)性皮炎模型的瘙癢癥狀和炎癥程度，抑制機(jī)體炎癥細(xì)胞的募集，下調(diào)白細(xì)胞介素2和腫瘤抑制因子表達(dá)，從而發(fā)揮抗炎作用，改善患處紅斑、脫屑及瘙癢癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，研究組患者皮損嚴(yán)重程度評(píng)分、濕疹病情指數(shù)、經(jīng)皮水分丟失、角質(zhì)層含水量、皮膚油脂較治療前均有改善，且與對(duì)照組相比改善程度更顯著，治療總有效率亦明顯高于對(duì)照組，可見應(yīng)用青鵬軟膏能有效改善乏脂性濕疹患者的皮損癥狀，增強(qiáng)皮膚屏障功能，且減輕患者皮膚干燥。另外，青鵬軟膏中的棘豆能清熱、生肌愈瘡，各藥聯(lián)用能夠清熱和血、養(yǎng)血活血，促進(jìn)瘡處收斂，減輕皮膚水分丟失，而油包水劑型能夠增強(qiáng)皮膚水合功能，浸潤(rùn)角質(zhì)層，改善皮膚耐受力，對(duì)皮膚具有保濕作用，改變細(xì)胞間脂質(zhì)的組成，從而促進(jìn)皮膚屏障功能恢復(fù)。

綜上所述，乏脂性濕疹患者外用青鵬軟膏，可明顯改善皮損，有效緩解病情，且有利于皮膚屏障功能的修復(fù)。

利益沖突 本文為西藏奇正藏藥股份有限公司與《中華皮膚科雜志》編輯部、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會(huì)環(huán)境與職業(yè)性皮膚病學(xué)組共同組織的2017年奇正青鵬軟膏有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)一等獎(jiǎng)?wù)撐?/p>