禹 芳

［作者單位］450052河南鄭州，鄭州骨科醫(yī)院手術(shù)室（禹芳）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死以及股骨頸骨折等骨科疾病的常用方法，能有效恢復(fù)患者肢體功能，矯正局部形態(tài)學(xué)畸形，利于改善患者臨床癥狀，提高其生存質(zhì)量［1］。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)的要求極高，患者術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，在恢復(fù)期間若不能采取有效的護(hù)理措施，極容易引發(fā)壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者身體機(jī)能減退，影響患者生活質(zhì)量［2］。此外，對(duì)于老年患者而言，其本身機(jī)體功能較弱，自身免疫力較差，加上多伴有多重基礎(chǔ)疾病，更容易引發(fā)多重并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后［3］。因此，加強(qiáng)對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理，有助于優(yōu)化手術(shù)治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。基于此，本研究旨在探討早期量化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2017年12月期間110例在筆者所在醫(yī)院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組55例，男30例，女25例；年齡62～85 歲，平均（68.33±3.19）歲；其中髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者18例，股性關(guān)節(jié)炎19例，股骨頭壞死18例。對(duì)照組55例，男28例，女27例；年齡63～84歲，平均（69.74±3.10）歲；其中髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者 17例，股性關(guān)節(jié)炎18例，股骨頭壞死20例。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 意識(shí)清醒，能夠積極配合康復(fù)護(hù)理者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有嚴(yán)重心、肺疾病者；正在接受腎透析者；1年內(nèi)曾接受下肢手術(shù)骨折或?qū)?cè)髖手術(shù)的患者；生存時(shí)間＜1年者；合并終末期疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)向患者及家屬詳細(xì)講解疾病知識(shí)和相關(guān)訓(xùn)練保護(hù)方法，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況。觀察組采用早期量化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，早期量化康復(fù)訓(xùn)練：（1）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善肌力為主，指導(dǎo)上下床活動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、恢復(fù)肌力訓(xùn)練等。（2）術(shù)后1～2個(gè)月以增強(qiáng)肌力訓(xùn)練為主，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力進(jìn)行強(qiáng)化，優(yōu)化關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，強(qiáng)化日?；顒?dòng)能力。（3）術(shù)后2～3個(gè)月以提高肌肉的整體力量、改善協(xié)調(diào)性為主，促使髖關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步改善。（4）術(shù)后4～6個(gè)月以提高肌肉耐力為主，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高、俯臥伸髖練習(xí)等，每個(gè)動(dòng)作練習(xí)15～20 min，每次練習(xí)60 min。延續(xù)性護(hù)理：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：小組由7人組成，包括4名護(hù)師，2名護(hù)士主管，1名科主任，所有人均有3年以上骨科工作經(jīng)驗(yàn)，并經(jīng)過(guò)考核通過(guò)。（2）建立QQ群以提供交流平臺(tái)，告知與患者同住的親屬加入到QQ群，定期上傳康復(fù)訓(xùn)練視頻和健康教育相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解決患者及家屬的疑問(wèn)，并給予個(gè)性化的指導(dǎo)。（3）電話隨訪：護(hù)士應(yīng)每2周對(duì)患者進(jìn)行隨訪1次，了解患者恢復(fù)情況，并針對(duì)患者的鍛煉情況給予個(gè)性化指導(dǎo)，提高治療和護(hù)理的配合度。（4）家庭訪視：每周對(duì)患者進(jìn)行1次家庭隨訪，對(duì)患者心理狀況和鍛煉完成情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者現(xiàn)階段的恢復(fù)情況調(diào)整下一階段的鍛煉計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力，髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，包含行走能力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)評(píng)估、關(guān)節(jié)功能評(píng)估以及疼痛評(píng)估4方面，評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好；日常生活活動(dòng)能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分，主要包含進(jìn)食、如廁、系鞋帶、穿衣等10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高，日常生活活動(dòng)能力越好。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包含半脫位、脫位、感染以及靜脈血栓等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Harris和Barthel指數(shù)評(píng)分比較 出院6個(gè)月后，兩組患者Harris和Barthel指數(shù)評(píng)分均改善，且觀察組改善情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者Harris和Barthel指數(shù)評(píng)分比較分）

表1 兩組患者Harris和Barthel指數(shù)評(píng)分比較分）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 1.82%（1/55），與對(duì)照組的 14.55%（8/55）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P＜0.05）。

3 討論

目前，髖關(guān)節(jié)疾患終末治療主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，在緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)正常功能等方面效果確切，利于提高患者生活質(zhì)量［4，5］。但該手術(shù)對(duì)醫(yī)師的手術(shù)操作要求較高，不僅要求醫(yī)師要有扎實(shí)的理論依據(jù)，還要求醫(yī)師擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以便處理手術(shù)中遇到的各種難題，且該為創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)效果不僅取決于手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后康復(fù)同樣直接影響手術(shù)的治療效果［6］。因此，術(shù)后給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，采取科學(xué)合理的持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)于縮短恢復(fù)時(shí)間、優(yōu)化恢復(fù)狀態(tài)顯得尤為重要［7，8］。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的主要為老年患者，多伴有各種基礎(chǔ)疾病，加上文化程度較低、住院時(shí)間較短，使得患者很難在短時(shí)間內(nèi)掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法，進(jìn)而造成康復(fù)訓(xùn)練的依從性較差，難以達(dá)到滿意的治療效果。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理措施，其將專業(yè)的護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到社會(huì)及整個(gè)家庭，為患者提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)和治療。同時(shí)，出院后患者在康復(fù)治療過(guò)程中也會(huì)面臨各種各樣的疑問(wèn)和困難，甚至?xí)a(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)治療。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行家庭隨訪和電話隨訪，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取有效的措施加以解決，同時(shí)關(guān)注患者的情緒變化，給予患者積極向上的支持、指導(dǎo)和安慰，使患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理，從而更利于患者術(shù)后恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合多項(xiàng)專業(yè)知識(shí)，并給予專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)能進(jìn)一步優(yōu)化治療效果，加速患者康復(fù)進(jìn)程。該研究對(duì)于老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施早期量化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者出院6個(gè)月后Harris和Barthel指數(shù)評(píng)分均改善，且觀察組改善幅度明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，表明在延續(xù)性護(hù)理中結(jié)合量化康復(fù)訓(xùn)練，能有效提高髖關(guān)節(jié)功能，改善患者日?；顒?dòng)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日恢復(fù)健康，是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)路上不可或缺的干預(yù)方式。