對上肢骨折后骨不連患者進行動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果對比

張 偉

(仁壽縣視高中心衛(wèi)生院，四川 眉山 620500)

骨組織具有強大的自我修復(fù)能力[1]。骨折患者在接受對癥治療后，其中絕大多數(shù)患者的骨折端均可愈合良好，但仍有少數(shù)患者的骨折端難以愈合。骨折患者經(jīng)對癥治療后其骨折端若愈合較慢，可被稱為延遲愈合。其骨折端不能愈合，被稱為骨不連[2]。在本文中，筆者對某醫(yī)院收治的76例上肢骨折后骨不連患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在比較對此類患者進行動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對象是2010年1月至2016年12月某醫(yī)院收治的76例上肢骨折后發(fā)生骨不連的患者。將其中接受動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的38例患者設(shè)為對照組，將其中接受帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的38例患者設(shè)為觀察組。在對照組患者中，有男21例，女17例；其年齡為19～68歲，平均年齡為(48.05±5.27)歲；其發(fā)生骨不連的時間為9～12個月，平均時間為(10.28±0.86)個月；其中，有橈骨骨折后發(fā)生骨不連患者26例，有肱骨骨折后發(fā)生骨不連患者12例。在觀察組患者中，有男20例，女18例；其年齡為20～69歲，平均年齡為(47.84±5.14)歲；其發(fā)生骨不連的時間為9～13個月，平均時間為(10.46±0.92)個月；其中，有橈骨骨折后發(fā)生骨不連患者27例，有肱骨骨折后發(fā)生骨不連患者11例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對觀察組患者進行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，方法是：對患者進行頸叢阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位。選擇其骨折端的正中處做一個4～6 cm的切口，逐層剝離其肌肉組織與闊筋膜，充分顯露其骨折端。將患者骨折端原有的內(nèi)固定物取出，剝離其骨折端附近的部分骨膜，用骨刀將其骨折端附近的硬化組織鑿除，切除其骨折端附近的瘢痕組織。將患者的骨折斷面用鉆頭手工打磨成梯形截面。對其骨折端進行擴髓處理，確保髓腔的直徑超過髓內(nèi)釘?shù)闹睆?～2 mm。對患者的骨折端進行復(fù)位。待復(fù)位的效果令人滿意后，在其骨折端的近端打入髓內(nèi)釘，一直將髓內(nèi)釘打入至骨折端的遠端，然后用鎖釘將髓內(nèi)釘固定好。沖洗患者的手術(shù)區(qū)，放置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后72 h將引流管拔除。對對照組患者進行動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。對患者進行頸叢阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位。選擇其骨折端的正中處做一個5～8 cm的切口，逐層剝離其肌肉組織與闊筋膜，充分顯露其骨折端。鑿除其骨折端附近的硬化組織及打磨其骨折的斷面。打磨的方法與對照組患者相同。在將其骨折斷面打磨成梯形截面后，對其骨折端進行復(fù)位。待復(fù)位的效果令人滿意后，在其骨折端的張力側(cè)置入長度合適的加壓鋼板，并在相應(yīng)的位置進行鉆孔，鉆入大小合適的皮質(zhì)骨螺釘(骨螺釘至少要鉆入4枚)，用皮質(zhì)骨螺釘對鋼板進行加壓固定。沖洗患者的手術(shù)區(qū)，放置引流管，縫合其手術(shù)切口。術(shù)后72 h將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量及術(shù)后的引流量。術(shù)后，對兩組患者均進行1年的隨訪，記錄其骨折端愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)中的出血量與術(shù)后的引流量均少于對照組患者，其手術(shù)的時間與術(shù)后骨折端愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后骨折端愈合的時間(±s)

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后骨折端愈合的時間(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)的時間(min) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)后的引流量(ml) 術(shù)后骨折端愈合的時間(w)對照組 38 136.98±28.52 285.98±25.68 158.56±114.58 32.25±1.56觀察組 38 120.02±20.08 122.02±20.08 125.02±114.25 20.02±2.58

3 討論

臨床研究表明，在上肢骨折患者中，約有5%的患者可發(fā)生骨不連。導(dǎo)致骨折患者發(fā)生骨不連的原因較多，如骨折端發(fā)生感染、骨折端的血液供應(yīng)不足、骨折端發(fā)生分離、骨折端的穩(wěn)定性不足等[3]。動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)與帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)均是臨床上治療上肢骨折后骨不連的常用術(shù)式。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血量與術(shù)后的引流量均少于對照組患者，其手術(shù)的時間與術(shù)后骨折端愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折后骨不連的效果優(yōu)于用動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療此病的效果。筆者認為，用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療上肢骨折后骨不連具有以下優(yōu)點：1)不會對患者骨折端附近的血管與肌肉組織造成嚴重的損傷，有利于其術(shù)后恢復(fù)[5]。2)可為患者的骨折端提供良好的穩(wěn)定性與軸向壓力，從而有利于其骨折端愈合。3)可使患者的骨折端出現(xiàn)良好的生理應(yīng)力(良好的生理應(yīng)力可加速骨折端愈合的速度、提高骨折端的愈合質(zhì)量)，刺激其骨折端形成骨痂。

綜上所述，與對上肢骨折后骨不連患者進行動力加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，對其進行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的效果更好，可減少其術(shù)中的出血量與術(shù)后的引流量，縮短其術(shù)后骨折端愈合的時間。