對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行口腔種植術(shù)時(shí)應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的效果評(píng)析

董文豪，付羽婷

(四川省人民醫(yī)院金牛醫(yī)院，四川 成都 610036)

牙列缺損是指由于各種原因?qū)е卵荔w硬組織的外形和結(jié)構(gòu)發(fā)生損壞，無(wú)法在頜骨內(nèi)保留，需要拔除，進(jìn)而導(dǎo)致牙體缺失、咬合功能異常的情況。目前，臨床上對(duì)牙列缺損患者主要是進(jìn)行口腔種植術(shù)。拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)是指在為患者拔牙后，采取一定的措施，最大程度地減少其拔牙窩內(nèi)牙槽嵴的吸收，以便為后期在其拔牙窩內(nèi)置入種植體提供足夠的骨量和良好的骨質(zhì)[1]。在本文中，筆者主要研究在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行口腔種植術(shù)時(shí)應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年11月至2017年11月在四川省人民醫(yī)院金牛醫(yī)院接受口腔種植術(shù)的108例牙列缺損患者。這些患者均具有進(jìn)行口腔種植術(shù)的指征。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男21例，女33例；其年齡為21～49歲，平均年齡為(34.65±6.82)歲；其病程為1～18個(gè)月，平均病程為(6.11±0.77)個(gè)月；其中，有前牙牙列缺損的患者39例，有后牙牙列缺損的患者15例。在Ⅱ組患者中，有男19例，女性35例；其年齡為18～50歲，平均年齡為(35.14±6.56)歲；其病程為2～19個(gè)月，平均病程為(6.53±0.94)個(gè)月；其中，有前牙牙列缺損的患者41例，有后牙牙列缺損的患者13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)的口腔種植術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉起效后，將其患齒完全拔除，切斷其患齒的牙周膜，采用分根法拔除其患齒的牙根。在此過(guò)程中盡量保留其患齒舌側(cè)及頰旁牙槽骨的完整性，盡可能地減輕其口腔軟組織的損傷。若患者的牙窩內(nèi)存在根尖囊腫與肉芽組織，應(yīng)將囊腫和肉芽組織徹底清除干凈。用生理鹽水對(duì)患者的拔牙窩進(jìn)行反復(fù)沖洗，用無(wú)菌棉球?qū)ζ浒窝栏C進(jìn)行壓迫止血。在拔牙后14 d左右，為患者制作臨時(shí)義齒。待其拔牙窩完全愈合后，于其拔牙窩內(nèi)置入種植體。對(duì)Ⅱ組患者在進(jìn)行常規(guī)的口腔種植術(shù)時(shí)應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)。為其拔除牙齒的方法與Ⅰ組患者相同。在拔牙成功后，用Bio-Oss骨粉對(duì)其拔牙窩進(jìn)行填充，填充的高度應(yīng)高于牙槽嵴頂部0.5 mm。之后用Bio-Gide膠原膜對(duì)其拔牙窩進(jìn)行覆蓋，并對(duì)其拔牙窩兩側(cè)的牙齦進(jìn)行減張拉攏縫合。在拔牙后14 d左右，為患者制作臨時(shí)義齒。待其拔牙窩完全愈合后，于其拔牙窩內(nèi)置入種植體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受治療后其拔牙窩內(nèi)牙槽骨寬度與高度的變化幅度。拔牙窩內(nèi)牙槽骨寬度的變化幅度=治療前拔牙窩內(nèi)牙槽骨的寬度-治療后拔牙窩內(nèi)牙槽骨的寬度；拔牙窩內(nèi)牙槽骨高度的變化幅度=治療前拔牙窩內(nèi)牙槽骨的高度-治療后拔牙窩內(nèi)牙槽骨的高度。觀察并比較兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)治療效果的滿意情況。總滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者拔牙窩內(nèi)牙槽骨寬度及高度變化幅度的比較

治療后，Ⅱ組患者拔牙窩內(nèi)牙槽骨寬度與高度的變化幅度均小于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 治療前后兩組患者拔牙窩內(nèi)牙槽骨的寬度及高度(mm，±s)

表1 治療前后兩組患者拔牙窩內(nèi)牙槽骨的寬度及高度(mm，±s)

組別 時(shí)間 拔牙窩內(nèi)牙槽骨的寬度 拔牙窩內(nèi)牙槽骨的高度Ⅰ組(n=54)治療前 12.86±0.71 12.99±1.27治療后 8.13±0.48 9.63±1.05 t值 12.2634 12.0329 P值 ＜0.05 ＜0.05Ⅱ組(n=54)治療前 12.97±0.85 13.12±1.50治療后 10.04±0.73 11.06±1.25 t值 11.0623 11.9751 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 治療后兩組患者拔牙窩內(nèi)牙槽骨寬度及高度變化幅度的比較(mm，±s)

組別 例數(shù) 拔牙窩內(nèi)牙槽骨寬度的變化幅度拔牙窩內(nèi)牙槽骨高度的變化幅度Ⅰ組 54 4.62±0.35 3.34±0.67Ⅱ組 54 2.82±0.31 2.03±0.41 t值 12.3506 11.4623 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，Ⅰ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為20.37%(11/54)，Ⅱ組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.56%(3/54)，二者相比，χ2=10.1856，P＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)治療效果滿意情況的比較

在Ⅰ組患者中，對(duì)治療效果不滿意、基本滿意與滿意的患者分別有10例(占18.52%)、30例(占55.56%)與14例(占25.92%)，其對(duì)治療效果的總滿意率為81.48%(44/54)。在Ⅱ組患者中，對(duì)治療效果不滿意、基本滿意與滿意的患者分別有3例(占5.56%)、13例(占24.07%)與38例(占70.37%)，其對(duì)治療效果的總滿意率為94.44(51/54)。Ⅱ組患者對(duì)治療效果的總滿意率高于Ⅰ組患者，χ2=4.4935，P＜0.05。

3 討論

口腔種植術(shù)是臨床上治療牙列缺損的常用術(shù)式。在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行口腔種植術(shù)時(shí)，如何減少其拔牙窩內(nèi)的骨量丟失、避免其牙槽骨的骨密度降低、防止其拔牙窩周?chē)能浗M織發(fā)生萎縮是臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)[3]。近年來(lái)，臨床上在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行口腔種植術(shù)時(shí)應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行口腔種植術(shù)時(shí)應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)充分結(jié)合了微創(chuàng)拔牙治療技術(shù)與骨引導(dǎo)再生技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者拔牙窩的損傷程度，盡量保留其牙槽骨[4]。2)拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)所使用的Bio-Oss骨粉是一種提純的小牛骨基質(zhì)，其對(duì)患者牙槽骨的再生具有促進(jìn)作用，可提高其拔牙窩內(nèi)骨質(zhì)的生長(zhǎng)速度。3)在拔牙窩表面覆蓋的Bio-Gide膠原膜可對(duì)拔牙窩起到保護(hù)的作用，從而有利于拔牙窩內(nèi)骨質(zhì)的生長(zhǎng)[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行口腔種植術(shù)時(shí)應(yīng)用拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)可顯著降低其拔牙窩內(nèi)牙槽骨寬度和高度的變化幅度，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)治療效果的滿意率。