趙維佳
(常熟市梅李人民醫(yī)院,江蘇 常熟 215500)
華法林是一種人工合成的香豆素類抗凝藥。該藥多被用于防治血栓栓塞性疾病。受藥物代謝轉(zhuǎn)移酶的基因多態(tài)性、患者的病情、飲食狀況、采取的治療措施等因素的影響,使用華法林進行治療的患者其臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生率存在較大的差異。這限制了華法林在臨床上的推廣應(yīng)用。為了促進華法林的臨床合理應(yīng)用,本次研究常熟市梅李人民醫(yī)院收治的115例患者使用華法林的情況進行調(diào)查分析。
本次研究的對象是2016年1月至11月期間在常熟市梅李人民醫(yī)院住院期間使用華法林進行治療的115例患者。在這些患者中,有男性74例,女性41例;其年齡為27~86歲,平均年齡為(72.0±10.7)歲。
對2016年1月至11月期間在常熟市梅李人民醫(yī)院住院期間使用華法林進行治療的115例患者的臨床資料進行回顧性分析。統(tǒng)計這些患者使用華法林進行治療的原因、華法林的初始用量、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)及出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率,分析導(dǎo)致其發(fā)生出血性不良反應(yīng)的相關(guān)因素。
使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
在這些患者中,因出現(xiàn)心房顫動、下肢深靜脈血栓及進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用華法林進行治療的患者所占的比例較高(P<0.05)。詳情見表1。
表1 115例患者使用華法林進行治療的原因
這些患者華法林的初始用量為0.5~7.5 mg/d,其華法林的平均初始用量為(2.45±0.81)mg/d。在這些患者中,有26例患者的INR>3.0,所占的比例為22.6%。詳情見表2。
表2 115例患者進行INR監(jiān)測的結(jié)果
這些患者在使用華法林進行治療期間,有29例患者出現(xiàn)出血性不良反應(yīng),其出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.2%(29/115)。在發(fā)生出血性不良反應(yīng)的這29例患者中,發(fā)生腦出血的患者所占的比例為3.4%(1/29),發(fā)生腰大肌出血的患者所占的比例為3.4%(1/29),發(fā)生尿潛血的患者所占的比例為93.1%(27/29)。在這29例患者中,發(fā)生尿潛血的患者所占的比例高于發(fā)生腦出血、腰大肌出血的患者所占的比例(P<0.05)。
在這29例患者中,聯(lián)用抗血小板聚集藥進行治療的患者所占的比例高于未聯(lián)用抗血小板聚集藥進行治療的患者所占的比例(P<0.05)。華法林的初始用量為7.5 mg/d的患者所占的比例均高于華法林的初始用量為0.5 mg/d、2 mg/d、5 mg/d的患者所占的比例(P<0.05)。詳情見表3。
表3 導(dǎo)致29例患者在使用華法林進行治療期間發(fā)生出血性不良反應(yīng)的相關(guān)因素
Sconce的研究發(fā)現(xiàn),VKORC1基因型的患者對華法林的需求量顯著高于GA基因型的患者和AA基因型的患者。AA基因型在華人和高加索人中的分布比例有所差異。據(jù)調(diào)查,華人中AA基因的純合子占總?cè)藬?shù)的82.1%。華人患者華法林的初始用量應(yīng)低于5 mg/d[1]。
本次研究納入的115例患者華法林的初始用量為0.5~7.5 mg/d,其華法林的平均初始用量為(2.45±0.81)mg/d。這與Sconce的研究結(jié)果相符。這說明在為患者使用華法林進行治療時,應(yīng)從小劑量開始用藥,然后根據(jù)患者的病情為其逐漸增加華法林的用量。臨床上主要通過檢測患者的INR來調(diào)整其華法林的用量。目前,臨床上普遍認(rèn)同當(dāng)患者的INR為1.5~3.0時,其凝血功能較好,可顯著降低其出血性不良反應(yīng)的發(fā)生率[2]。在這115例患者中,INR的達標(biāo)率為44.3%,多數(shù)患者的INR不達標(biāo)。INR不達標(biāo)的患者在使用華法林進行治療期間極易發(fā)生出血性不良反應(yīng)。臨床上應(yīng)加強對使用華法林進行治療的患者實施INR監(jiān)測,不斷地提高其INR的達標(biāo)率,從而降低其用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。
本次研究的結(jié)果證實,出現(xiàn)心房顫動、進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、出現(xiàn)下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致這115例患者使用華法林進行治療的主要原因。這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高,其NIR的達標(biāo)率較低。醫(yī)生應(yīng)熟練掌握華法林的用藥適應(yīng)證,根據(jù)患者的INR及時為其調(diào)整華法林的用量,以確保其用藥的安全性。