朱彬彬
(昆山市第三人民醫(yī)院手術(shù)室,江蘇 昆山 215300)
近年來,經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)在化療、中長期連續(xù)用藥及腸外營養(yǎng)支持等方面得到了廣泛的應(yīng)用。在為患者長期靜脈輸注存在高滲性及有刺激性的藥物時(shí),對其進(jìn)行PICC能夠減少反復(fù)穿刺給其帶來的痛苦,降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。相關(guān)的文獻(xiàn)指出,對PICC患者進(jìn)行有針對性的護(hù)理干預(yù)能夠提高其對治療的依從性,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。本文主要觀察對接受PICC的患者實(shí)施靜療??凭C合護(hù)理的臨床效果。
選取2017年1月至2018年2月在昆山市第三人民醫(yī)院接受PICC的92例患者作為研究對象。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組(46例/組)。對照組患者中有男性26例,女性20例;其年齡為44~62歲,平均年齡(52.3±6.7)歲。觀察組患者中有男性26例,女性20例;其年齡為44~62歲,平均年齡(51.7±5.6)歲。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。
在對這兩組患者進(jìn)行PICC期間,對對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理,包括協(xié)助其進(jìn)行置管前的準(zhǔn)備、對其進(jìn)行管道護(hù)理、向其家屬發(fā)放有關(guān)PICC知識(shí)的手冊、詳細(xì)地解答其家屬提出的疑問等。對觀察組患者實(shí)施靜療??凭C合護(hù)理。護(hù)理方法包括:1)建立靜療護(hù)理小組。小組由從事輸液護(hù)理工作5年以上并具有豐富的輸液護(hù)理知識(shí)及熟練穿刺技術(shù)的護(hù)師組成。要求這些護(hù)師具有較強(qiáng)的責(zé)任心和良好的溝通能力。2)進(jìn)行心理護(hù)理。在患者入院后,護(hù)理人員全面了解其性格特點(diǎn)。對于存在明顯思想誤區(qū)的患者,要引導(dǎo)其正確地看待自身的病情。部分患者因擔(dān)心長期留置導(dǎo)管會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,常會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。因此,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地向其講解有關(guān)PICC的知識(shí),耐心地解答其提出的問題,以消除其心中的顧慮。3)進(jìn)行置管護(hù)理。在為患者置管后24 h內(nèi),護(hù)理人員密切觀察其前臂是否出現(xiàn)水腫或青紫的情況。注意觀察患者的穿刺點(diǎn)及周圍是否有紅腫、血腫、水腫、滲液、疼痛或有硬結(jié)的情況,并定時(shí)測量其體溫,觀察其導(dǎo)管是否脫出。告知患者不要讓置管的上臂長時(shí)間處于負(fù)重和下垂的狀態(tài)。在穿刺點(diǎn)處出現(xiàn)不適癥狀時(shí),要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4)進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在為患者進(jìn)行置管前,護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查,了解其是否存在出血傾向或凝血功能障礙。在進(jìn)行置管后,密切觀察其穿刺點(diǎn)處是否存在滲血的情況,并對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎,以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)出血。若患者的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫或疼痛,應(yīng)立即遵醫(yī)囑對其穿刺點(diǎn)進(jìn)行紫外線照射,并為其靜脈滴注抗生素,以防止其發(fā)生穿刺點(diǎn)感染。5)進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前,護(hù)理人員記錄患者的基本信息和聯(lián)系方式,并向其發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系卡,以便其在出現(xiàn)疑問時(shí)能夠及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。根據(jù)其實(shí)際情況為其制定有針對性的康復(fù)計(jì)劃,告知其出院后需要注意的事項(xiàng)。囑咐患者定期到醫(yī)院接受復(fù)查。
1)觀察患者對治療的依從性。對治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是:(1)完全依從?;颊吣軌驀?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,并主動(dòng)配合護(hù)理人員為其沖洗導(dǎo)管及換藥。(2)部分依從?;颊吣軌驁?zhí)行部分醫(yī)囑,但對沖洗導(dǎo)管及換藥等護(hù)理操作的配合度不高。(3)不依從?;颊卟蛔駨尼t(yī)囑,不愿意配合沖洗導(dǎo)管及換藥等護(hù)理操作。依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)觀察患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。
對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
接受護(hù)理后,對照組患者中對治療的依從情況為完全依從的患者有31例(占67.39%),為部分依從的患者有7例(占15.22%),為不依從的患者有8例(占17.39%)。對照組患者對治療的依從率為82.61%(38/46)。觀察組患者中對治療的依從情況為完全依從的患者有37例(占80.43%),為部分依從的患者有8例(占17.39%),為不依從的患者有1例(占2.17%)。觀察組患者對治療的依從率為97.83%(45/46)。觀察組患者對治療的依從率高于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者對治療依從率的比較
在接受護(hù)理期間,對照組患者中有4例患者(占8.70%)發(fā)生靜脈炎,有2例患者(占4.35%)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,有2例患者(占4.35%)發(fā)生導(dǎo)管堵塞,有3例患者(占6.52%)發(fā)生導(dǎo)管脫出,其并發(fā)癥的發(fā)生率為23.91%(11/46);觀察組患者中有2例患者(占4.35%)發(fā)生靜脈炎,有1例患者(占2.17%)發(fā)生導(dǎo)管脫出,其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.52%(3/46)。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者(χ2=5.3919,P=0.0202)。
接受PICC的患者因需要長期留置導(dǎo)管、對PICC的了解較少,常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負(fù)面情緒,從而會(huì)影響其對治療的依從性。對接受PICC的患者實(shí)施靜療??凭C合性護(hù)理主要是通過對其進(jìn)行心理護(hù)理、置管護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理和出院指導(dǎo)使其了解有關(guān)PICC的知識(shí),提高其對治療的依從性,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[3-5]。為了探討對接受PICC的患者實(shí)施靜療??凭C合護(hù)理的臨床效果,筆者對2017年1月至2018年2月在昆山市第三人民醫(yī)院接受PICC的92例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示,接受護(hù)理后,觀察組患者對治療的依從率(97.83%)高于對照組患者對治療的依從率(82.61%),P<0.05。在接受護(hù)理期間,觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(6.52%)低于對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(23.91%),P<0.05。
綜上所述,對接受PICC的患者實(shí)施靜療??凭C合護(hù)理能夠提高其對治療的依從率,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。