對(duì)青光眼患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量及用藥依從性的影響

張 瑾，趙 益，胡文靜

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院眼科，湖北 武漢 430200；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科，湖北 武漢 430060；3.武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院兒科，湖北 武漢 430200)

青光眼是眼科的常見病。此病是指以視乳頭萎縮和凹陷、視野缺損及視力下降為主要特征的眼科疾病。此病患者的眼壓可明顯升高，且普遍存在眼痛、畏光、頭痛、結(jié)膜充血等癥狀。此病患者的病情若持續(xù)發(fā)展，就會(huì)嚴(yán)重影響其視力，部分患者甚至可失明[1]。在本文中，筆者對(duì)武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院眼科收治的58例青光眼患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此病患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量及用藥治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年9月武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院眼科收治的58例青光眼患者。這些患者的病情均經(jīng)眼壓檢查、房角鏡檢查、視野檢查、裂隙燈檢查及超聲生物顯微鏡檢查等得到確診[2]，均存在眼壓升高、眼痛、畏光、頭痛、結(jié)膜充血等臨床表現(xiàn)。其中，排除合并有高血壓、血脂異常、心臟病及精神疾病的患者，排除存在溝通障礙及出院后失聯(lián)的患者。將其中接受常規(guī)護(hù)理的29例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受常規(guī)護(hù)理+延續(xù)性護(hù)理的29例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男12例(占41.38%)，女17例(占58.62%)；其年齡為31～72歲，平均年齡為(54.79±3.41)歲；其中，有高中及高中以上學(xué)歷的患者19例(占65.52%)，有初中及初中以下學(xué)歷的患者10例(占34.48%)。在Ⅱ組患者中，有男11例(占37.93%)，女18例(占62.07%)；其年齡為33～75歲，平均年齡為(55.65±3.12)歲；其中，有高中及高中以上學(xué)歷的患者17例(占58.62%)，有初中及初中以下學(xué)歷的患者12例(占41.38%)。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，用抗膽堿酯酶類藥物、β腎上腺素能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、病情觀察，定期測(cè)量其眼壓，為其制定合理的飲食方案等。另外，在患者出院前，為其發(fā)放《青光眼患者自我管理手冊(cè)》，告知其在出院后需要注意的事項(xiàng)。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理(方法與Ⅰ組患者相同)+延續(xù)性護(hù)理。對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的方法是：1)為患者建立健康檔案。結(jié)合患者的住院病歷并通過與其進(jìn)行溝通，為每例患者建立健康檔案。檔案中包括患者的姓名、年齡、職業(yè)、病情、住院的時(shí)間、住院期間的治療方案、出院時(shí)病情的好轉(zhuǎn)情況、出院后的用藥方案、家庭住址、聯(lián)系方式(如電話號(hào)、微信號(hào)、QQ號(hào))等。2)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。在患者出院后的半年內(nèi)，每隔2～3周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪(每次進(jìn)行電話隨訪的時(shí)間均定在晚上7∶00～8∶00之間)，將每次進(jìn)行電話隨訪的時(shí)間控制在15～20 min以內(nèi)。在對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪時(shí)，要詳細(xì)詢問其是否存在眼痛、畏光、頭痛、結(jié)膜充血等癥狀，詢問其是否按時(shí)服藥。對(duì)于未按時(shí)服藥的患者，應(yīng)了解導(dǎo)致其不能按時(shí)服藥的原因，并告知其按時(shí)服藥的重要性，督促其按時(shí)服藥。對(duì)于再次出現(xiàn)眼痛、畏光、頭痛、結(jié)膜充血等癥狀的患者，應(yīng)讓其及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。另外，囑患者保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，不可吸煙、酗酒、熬夜及過度用眼。3)對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視。每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭訪視。在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視前，要先和患者取得聯(lián)系，取得患者的同意。在對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視時(shí)，要為其測(cè)量眼壓，觀察其病情是否復(fù)發(fā)，并教會(huì)其進(jìn)行眼球順時(shí)針、逆時(shí)針鍛煉的方法。對(duì)于心態(tài)不佳的患者，應(yīng)給予其必要的心理疏導(dǎo)，告知其保持良好的心態(tài)有助于病情的康復(fù)。另外，鼓勵(lì)患者多參加一些文體活動(dòng)，以放松其心情，使其保持良好的心態(tài)。4)與患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通。將有微信號(hào)、能進(jìn)行網(wǎng)落溝通的患者加入到微信群中，鼓勵(lì)病友之間進(jìn)行積極的交流。定期在群中發(fā)布與青光眼有關(guān)的知識(shí)，并及時(shí)解答患者提出的問題。5)定期組織患者參加健康講座。每隔2個(gè)月左右組織患者參加一次健康講座(將每次參加講座的人數(shù)控制在40人以內(nèi)，將每次講座的時(shí)間控制在60 min以內(nèi))。向患者講解青光眼在發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、治療及轉(zhuǎn)歸方面的相關(guān)知識(shí)，并現(xiàn)場(chǎng)解答患者提出的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行護(hù)理前后，采用周傳棣等修訂的青光眼患者生活質(zhì)量15項(xiàng)評(píng)分表(GQL-15-CHI)[3]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越差。進(jìn)行護(hù)理后，采用Morisky[4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者對(duì)用藥治療的依從性。此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括以下四個(gè)問題：1)你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？2)你是否有不注意服藥的時(shí)候？3)當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否存在停藥的現(xiàn)象？4)當(dāng)你用藥后自覺癥狀惡化時(shí)，是否存在停藥的現(xiàn)象？以上4個(gè)問題的答案為“否”計(jì)1分，答案為“是”計(jì)0分，總分為4分?；颊叩脑u(píng)分越高表示其對(duì)用藥治療的依從性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，Ⅱ組患者的GQL-15-CHI評(píng)分低于Ⅰ組患者，其對(duì)用藥治療依從性的評(píng)分高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的GQL-15-CHI評(píng)分及護(hù)理后其對(duì)用藥治療依從性的評(píng)分(分，±s)

表1 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的GQL-15-CHI評(píng)分及護(hù)理后其對(duì)用藥治療依從性的評(píng)分(分，±s)

注：*與同組治療前相比，P＜0.05。

護(hù)理前 護(hù)理后Ⅱ組 29 28.45±11.36 19.41±9.63* 3.12±0.21Ⅰ組 29 27.96±12.45 23.47±8.54* 2.49±0.23 t值 0.157 2.117 3.978 P值 0.876 0.039 0.000組別 例數(shù) GQL-15-CHI評(píng)分 護(hù)理后對(duì)用藥治療依從性的評(píng)分

3 討論

青光眼是一種常見的致盲性眼病。病理性眼壓增高、視神經(jīng)供血不足是誘發(fā)青光眼的主要危險(xiǎn)因素。目前，臨床上對(duì)青光眼患者主要是進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療。此病患者在出院后仍需服用一段時(shí)間的藥物。故只有將護(hù)理工作延伸至患者的家庭或社區(qū)，才能提高其對(duì)用藥治療的依從性，鞏固其療效。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，是指在患者出院后采用電話隨訪或上門訪視等途徑對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其得到連續(xù)性照護(hù)的一種護(hù)理模式。本研究的結(jié)果證實(shí)，Ⅱ組患者在接受延續(xù)性護(hù)理后，其對(duì)用藥治療的依從性和生活質(zhì)量均明顯提高。這與陳杰等[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)青光眼患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可顯著提高其對(duì)用藥治療的依從性與生活質(zhì)量。