用不同的抗結(jié)核治療方案治療耐藥性肺結(jié)核的效果對比

范小云

(四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院藥劑科，四川 攀枝花 617061)

肺結(jié)核是臨床上常見的傳染性疾病。肺結(jié)核的病原菌為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分枝桿菌可在人體的多器官中繁殖，其最易侵犯的部位是呼吸系統(tǒng)，可使人罹患肺結(jié)核。本世紀以來，隨著卡介苗的普及，在衛(wèi)生醫(yī)療體系比較健全的國家中肺結(jié)核已經(jīng)極少會出現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)的情況[1]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來肺結(jié)核的疫情出現(xiàn)明顯回升且呈全球性惡化的趨勢。此情況的出現(xiàn)是因為部分肺結(jié)核患者未能接受正規(guī)的治療，致使其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性，進而發(fā)展為耐藥性肺結(jié)核。本次研究主要對比用不同的抗結(jié)核治療方案治療耐藥性肺結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年6月期間四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院收治的180例耐藥性肺結(jié)核患者。研究對象的納入標準是：1)進行痰培養(yǎng)的結(jié)果顯示結(jié)核分枝桿菌持續(xù)呈陽性的患者。2)對異煙肼、利福平等2種以上抗結(jié)核藥出現(xiàn)耐藥性的患者。3)進行X線檢查的結(jié)果顯示有活動性結(jié)核灶且合并肺空洞的患者。4)對本研究中所用藥物無過敏反應的患者。其排除標準是：1)存在重要器官功能不全的患者。2)處于妊娠期或哺乳期的女性患者。3)合并有精神疾病的患者。4)惡性腫瘤患者。在這180例患者中，有男102例，女78例；其年齡為25～60歲，平均年齡為(35.7±3.9)歲；其病程為0.3～15年，平均病程為(9.1±3.7)年。將這180例患者平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均使用常規(guī)抗結(jié)核治療方案進行治療，方法是：1)力克肺疾的用法是：口服，0.3 g/次，3次/d。2)丙硫異煙胺的用法是：口服，0.2 g/次，2次/d。3)吡嗪酰胺的用法是：口服，0.75 g/次，2次/d。4)莫西沙星的用法是：口服，0.4 g/次，1次/d。5)硫酸阿米卡星的用法是：肌內(nèi)注射，0.6 g/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，為A組加用乙胺丁醇進行治療，方法是：在為患者使用常規(guī)抗結(jié)核治療方案的同時，為其加用乙胺丁醇進行治療。乙胺丁醇的用法是：口服，0.75 g/次，1次/d。連用3個月后，將常規(guī)治療方案中的硫酸阿米卡星去掉。為B組患者加用左氧氟沙星進行治療，方法是：在為患者連用3個月的常規(guī)抗結(jié)核治療方案后，將莫西沙星換為左氧氟沙星，并去掉硫酸阿米卡星。左氧氟沙星的用法是：口服，0.6 g/次，1次/d。對兩組患者均進行15個月的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者結(jié)核灶改善的總有效率和肺空洞改善的總有效率。1)將患者結(jié)核灶改善的效果分為顯著吸收、吸收、無效和惡化四個等級。⑴顯著吸收：治療后，患者的結(jié)核灶與治療前相比縮小＞50%。⑵吸收：治療后，患者結(jié)核灶與治療前相比縮小33%～50%。⑶無效：治療后，患者的結(jié)核灶與治療前相比縮?。?3%。⑷惡化：治療后，患者的結(jié)核灶與治療前相比擴大，或出現(xiàn)新的結(jié)核灶?？傆行?(顯著吸收例數(shù)+吸收例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)將患者肺空洞改善的效果分為顯效、有效、無效和惡化四個等級。⑴顯效：治療后，患者的肺空洞消失。⑵有效：治療后，患者的肺空洞與治療前相比縮小≥50%。⑶無效：治療后，患者的肺空洞與治療前相比縮小＜50%。⑷惡化：治療后，患者的肺空洞擴大?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)核灶改善效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者結(jié)核灶改善的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者結(jié)核灶改善效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺空洞改善效果的比較

經(jīng)過治療，與A組患者相比，B組患者肺空洞改善的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺空洞改善效果的比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是一種多發(fā)性感染性疾病。在20世紀前期，肺結(jié)核在全球范圍內(nèi)廣泛流行。在20世紀后期，各種預防和治療肺結(jié)核的方法逐漸成熟，肺結(jié)核的發(fā)病率逐漸得到有效的控制。但是，我國仍是肺結(jié)核疫情較為嚴重的國家。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺結(jié)核患者未能得到規(guī)范的抗結(jié)核治療，是導致其體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核藥產(chǎn)生耐藥性的主要原因。耐藥性肺結(jié)核具有患者的病程長、治療的難度大、臨床治愈率低等特點。左氧氟沙星是第三代喹諾酮類藥物。此藥具有較強的滲透性，其對正常細胞內(nèi)外的結(jié)核分枝桿菌均具有殺滅作用[2]。另外，左氧氟沙星具有藥物吸收效果好、半衰期長、血藥濃度高、在與其他抗結(jié)核藥物配伍時不易發(fā)生不良反應等特點[3]。本次研究的結(jié)果證實，與加用乙胺丁醇進行治療的效果相比，為耐藥性肺結(jié)核患者在使用常規(guī)抗結(jié)核治療方案的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星進行治療的效果更為顯著。