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      劇烈運動后冷飲致急性心肌梗死1例

      2018-12-20 12:06賈義和金燕張斌
      中國社區(qū)醫(yī)師 2018年28期
      關(guān)鍵詞:劇烈運動冷飲心肌梗死

      賈義和 金燕 張斌

      摘要 冠心病患者在冠狀動脈斑塊破裂基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成是急性心肌梗死的主要原因,本文報告劇烈運動后冷飲致急性心肌梗死患者1例。

      關(guān)鍵詞 劇烈運動;冷飲;心肌梗死

      病歷資料

      患者,男,42歲。因劇烈運動后大量飲冷,突發(fā)胸痛、出冷汗、胸悶伴憋氣1h就診。既往身體健康,愛運動,無高血壓、糖尿病和冠心病史,無發(fā)作性胸痛、胸悶、暈厥、黑曚等病史。查體:患者意識清醒,痛苦面容,氣管居中,無頸靜脈怒張,胸背部皮膚無腫脹和瘀斑,雙側(cè)胸廓無異常,雙肺無干濕性啰音,血壓130/70mmHg,心率86次/min,律齊,心音低鈍。各瓣膜聽診區(qū)無雜音。腹平軟,腸鳴音正常,雙下肢無水腫。ECG示V1~V4QS波,ST段V1~6弓背向上抬高。CK3010μ/L,AST826μ/L,LDH311U/L,cTnI3.5μg/L。綜合分析患者的臨床表現(xiàn),以及檢測ECG結(jié)果和心肌酶學(xué)變化情況,最終診斷為急性前壁ST段抬高型心肌梗死。立即對患者實施急診冠狀動脈造影檢查(CAG)。結(jié)果:左右冠狀動脈管壁規(guī)整,冠狀動脈供血呈右優(yōu)勢型,左右冠狀動脈走形區(qū)無明顯鈣化影,左主干正常,左前降支近段有節(jié)段性血栓影,管腔狹窄程度約85%,前向血流TIMI3級。予以依諾肝素0.1mg/kg,皮下注射,2次/d,阿司匹林100mg,1次/d。3周后復(fù)查CAG,發(fā)現(xiàn)局部管壁規(guī)整,血栓消失。超聲心動圖顯示,心腔內(nèi)無附壁血栓,左心室腔徑正常。24周后復(fù)查CAG示冠伏動月剝豹接規(guī)整,無狹窄和阻塞性病變。

      討論

      急性心肌梗死屬于一種嚴重的急性冠脈綜合征,是由于≥1條分支冠狀動脈血栓形成或血栓不穩(wěn)定、破裂、冠狀動脈痙攣,引發(fā)的冠狀動脈阻塞,導(dǎo)致嚴重而持久的心肌缺血,引發(fā)心肌急性壞死,從而產(chǎn)生一系列臨床綜合征[1]。

      急性心肌梗死的主要原因是冠狀動脈斑塊破裂基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成,但是統(tǒng)計結(jié)果顯示,約有1%~7%的急性心肌梗死患者并無冠心病基礎(chǔ)[2]。本研究中的患者在急診CAG結(jié)果顯示,僅存在梗死相關(guān)血管閉塞,而其余冠狀動脈并無冠狀動脈粥樣硬化的證據(jù),在病程的急性期過后,復(fù)查CAG提示,患者的冠狀動脈功能和形態(tài)均正常,提示引發(fā)該患者出現(xiàn)心肌梗死的原因或許并非冠心病。

      該患者既往體健,無冠心病發(fā)作史,不具備明顯動脈粥樣硬化危險因素。發(fā)病前1h參加業(yè)余足球比賽,比賽完后立即暢飲2瓶冰水,1h后突發(fā)胸痛、胸悶、大汗,可能是應(yīng)激反應(yīng)和血管收縮,心肌供血不足以滿足運動增加的心肌耗氧量,心肌相對缺血缺氧,過量的兒茶酚胺分泌,導(dǎo)致全身凝血功能改變,發(fā)生冠狀動脈內(nèi)血栓和急性心肌梗死,機制尚不清楚。急診CAG發(fā)現(xiàn)冠脈血栓負荷較重,給予低分子肝素抗凝治療。治療1周后復(fù)查CAG,結(jié)果顯示患者冠狀動脈血流無異常,血栓消失,實施心肌梗死二級預(yù)防治療,24周后再次復(fù)查CAG,發(fā)現(xiàn)冠狀動脈內(nèi)無血栓和阻塞性病變。

      非冠心病導(dǎo)致的急性心肌梗死少見,劇烈運動后大量冷飲導(dǎo)致的急性心肌梗死更是鮮有報道,具體發(fā)病機制尚待進一步研究。統(tǒng)計結(jié)果顯示[3],近年來國內(nèi)急性心肌梗死患者呈現(xiàn)年輕化趨勢,部分患者缺乏冠心病史,對癥狀認識不足,往往會因為對疾病的重視程度不足而導(dǎo)致延誤就診時機。接診醫(yī)師不能僅憑年齡和有無心血管病史或不典型癥狀而輕易排除,如果考慮是急性心肌梗死,可連續(xù)進行心電圖檢查,約間隔10~30min1次,觀察患者心電圖的動態(tài)變化情況[4]。

      參考文獻

      [1]榮利軍,黃明.心肌梗死頻發(fā)心室顫動搶救成功1例[J].人民軍醫(yī),2017,60(11):1126.

      [2]胡大一.臨床病例會診與點評-心血管內(nèi)科分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:397-400.

      [3]李靜,李希,胡爽.2001-2011年中國東部城市ST段抬高型心肌梗死診療趨勢[J].中華心血管病雜志,2016,44(4):303-308.

      [4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2015,43(5):380-393.

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