程平

摘要 目的：探討杭菌藥物臨床合理使用的管理方法。方法：選擇利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為試驗(yàn)組，選擇未利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000門診患者為對(duì)照組，比較兩組臨床資料。結(jié)果：試驗(yàn)組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者杭菌藥物使用率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），試驗(yàn)組抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：利用PDCA循環(huán)工具能夠有效促進(jìn)杭菌藥物臨床合理使用，規(guī)范醫(yī)師用藥行為。

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)法;抗菌藥物;臨床合理使用

PDCA循環(huán)法（又稱戴明環(huán)）是一種全面質(zhì)量管理的方式，將PDCA循環(huán)運(yùn)用到臨床用藥中，能夠建立規(guī)范化和系統(tǒng)化的質(zhì)量管理模式，通過(guò)每一次的循環(huán)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的合理用藥意識(shí)，不斷提高合理用藥水平[1]。本文將探究分析利用PDCA循環(huán)工具促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1-12月利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為試驗(yàn)組，再選取2015年1-12月未利用PDCA循環(huán)工具的12000例住院患者和5000例急診患者、15000例門診患者為對(duì)照組。數(shù)據(jù)來(lái)源均為醫(yī)院HIS系統(tǒng)。

檢查依據(jù)：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物管理規(guī)定》等法律法規(guī)和規(guī)章制度。

PDCA循環(huán)法：（1）計(jì)劃（P）：醫(yī)院需要開(kāi)展好抗菌藥物的自查工作，在自查時(shí)，不難發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理主要存在兩個(gè)方面的問(wèn)題。首先，抗菌藥物的使用強(qiáng)度和使用率偏高;再者，抗菌藥物的使用不夠規(guī)范。出現(xiàn)上述問(wèn)題的主要原因：①管理體系不夠健全，責(zé)任分工不夠明確;②缺乏合理用藥的基本觀念;③信息系統(tǒng)不夠完善，無(wú)法落實(shí)管理的具體要求;④獎(jiǎng)懲制度不盡完善，過(guò)于倚重經(jīng)濟(jì)處罰。找到問(wèn)題和原因后，就著手建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施方案。（2）實(shí)施（D）：成立抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，辦公室設(shè)在藥劑科，由藥劑科根據(jù)抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議要求制定適合醫(yī)院實(shí)際的抗菌藥物臨床合理使用考核方案，明確具體工作目標(biāo)，由分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)和各臨床科室主任簽訂責(zé)任狀，各臨床科室主任與本科室臨床醫(yī)師簽訂責(zé)任狀，詳細(xì)規(guī)定抗菌藥物臨床合理使用的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，將抗菌藥物臨床合理使用指標(biāo)納入到科室績(jī)效管理之中。每月對(duì)各臨床科室進(jìn)行抗菌藥物合理使用考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤。在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，醫(yī)院要高度重視合理用藥為中心的藥學(xué)工作。在藥劑科配備專職臨床藥師，設(shè)置抗感染臨床藥學(xué)專業(yè)，并對(duì)抗感染專業(yè)臨床藥師進(jìn)行各種專業(yè)化培訓(xùn)。藥劑科必須認(rèn)真制定并落實(shí)好臨床藥師管理工作制度，通過(guò)臨床藥學(xué)查房和臨床藥學(xué)會(huì)診等工作參與到藥物治療工作之中，不斷提高抗菌藥物的合理使用水平。（3）檢查（C）：在檢查環(huán)節(jié)中，抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組必須每月定期組織人員開(kāi)展全院抗菌藥物臨床使用情況評(píng)價(jià)分析，并通過(guò)醫(yī)院藥事管理內(nèi)刊《臨床藥訊》，將各臨床科室抗菌藥物使用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)完成情況予以公示和考核，并責(zé)成各臨床科室限期整改，并將整改情況以書(shū)面形式反饋給抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。（4）處理（A）：抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組每季度還要定期召開(kāi)抗菌藥物管理工作會(huì)議，對(duì)全院及各臨床科室抗菌藥物使用指標(biāo)完成情況進(jìn)行匯總分析，制定進(jìn)一步的管理措施，再將其轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)系統(tǒng)之中，不斷提高抗菌藥物的臨床合理使用水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

門診患者、急診患者和住院患者的抗菌藥物使用率分析：試驗(yàn)組門診患者抗菌藥物使用率、急診患者抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度分析：試驗(yàn)組抗菌藥物使用強(qiáng)度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

PDCA循環(huán)的最終目的是不斷優(yōu)化質(zhì)量管理方法，在PDCA循環(huán)實(shí)施過(guò)程中，必須充分發(fā)揮好團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并積極爭(zhēng)取得到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各職能科室的廣泛重視[2]。PDCA循環(huán)總共分為4個(gè)階段，執(zhí)行是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也能夠充分體現(xiàn)管理者的基礎(chǔ)職能。通過(guò)執(zhí)行環(huán)節(jié)，清楚抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)的執(zhí)行能力，與此同時(shí)也能夠發(fā)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)工作不足之處，便于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[3]。

在執(zhí)行環(huán)節(jié)中，首先要認(rèn)真貫徹執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度，切實(shí)做好處方點(diǎn)評(píng)工作，形成有效的微觀用藥干預(yù)和指導(dǎo)，還要充分利用抗菌藥物管理團(tuán)隊(duì)的力量，做好運(yùn)行病歷的抽樣點(diǎn)評(píng)工作，綜合分析終末病歷抗菌藥物使用的合理性，實(shí)施既定考核的同時(shí)還要形成規(guī)范性的指導(dǎo)意見(jiàn)，以達(dá)到抗菌藥物臨床合理使用的持續(xù)改進(jìn)。另外，醫(yī)院HIS系統(tǒng)要能實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)抗菌藥物臨床使用指標(biāo)，并能按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)所含項(xiàng)目形成院級(jí)、科級(jí)和醫(yī)師3級(jí)報(bào)表，院級(jí)報(bào)表授權(quán)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和抗菌藥物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員查看，科級(jí)報(bào)表授權(quán)科室主任查看，醫(yī)師報(bào)表授權(quán)醫(yī)師個(gè)人查看，以達(dá)到對(duì)抗菌藥物使用數(shù)據(jù)的層層實(shí)時(shí)監(jiān)控，形成高效的PDCA循環(huán)，實(shí)現(xiàn)全方位的自我監(jiān)督、自我整改和自我驗(yàn)證，最終得到更加合理的結(jié)果。其次，要有針對(duì)性地定期開(kāi)展抗菌藥物臨床合理使用知識(shí)培訓(xùn)，每季度結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)、運(yùn)行病歷抽查和終末病歷回顧分析，歸納羅列出抗菌藥使用中存在的共性和個(gè)性問(wèn)題，由抗感染專業(yè)臨床藥師和醫(yī)師實(shí)施有針對(duì)性的專題培訓(xùn)，灌輸抗菌藥物使用的正確理念，建立健全強(qiáng)有力的抗菌藥物合理使用技術(shù)支撐體系，有效提升抗菌藥物合理使用水平。最后，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)、屢教不改、屢罰不改的用藥行為，要在既有考核的基礎(chǔ)之上實(shí)施加倍處罰，并與醫(yī)師評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升等掛鉤，提升考核的威懾力，方能取得預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)

[1]朱春麗.西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施探討[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，21（6）：827-sea.

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