趙大有 張德宏

摘要 目的：探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的療效。方法：收治嬰幼兒哮喘患兒%例。對照組50例嬰幼兒哮喘患兒給予常規(guī)治療;治療組46例嬰幼兒哮喘患兒在此基礎上聯(lián)合布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療。結果：治療組嬰幼兒哮喘患兒病情恢復快，療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療組嬰幼兒哮喘患兒平均住院天數(shù)少于對照組（P<0.05）。治療組嬰幼兒哮喘患兒總有效率明顯高于對照組。結論：布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療嬰幼兒哮喘起效快，有利于改善肺功能，控制哮喘癥狀，縮短病程，療效顯著。

關鍵詞 嬰幼兒哮喘;布地奈德;沙丁胺醇;霧化吸入

哮喘（支氣管哮喘的簡稱）是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，是一種氣道慢性炎癥性疾病，可引起廣泛可逆性氣流受限，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性氣促、喘息或咳嗽等，多在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經治療緩解或自行緩解。如不及時治療，隨病程延長可導致氣道不可逆性狹窄，和氣道重塑[1]，嚴重威脅患兒的身心健康，因此，早期防治至關重要。選取2012年11月-2017年4月收治的哮喘嬰幼兒%例，現(xiàn)將分析總結如下。

資料與方法

選取2012年11月-2017年4月收治的嬰幼兒哮喘患兒%例，均符合《兒科學》中兒童支氣管哮喘的診斷標準m隨機分為兩組。對照組50例，男28例，女22例;年齡<1歲21例，1～3歲17例，3～5歲12例;合并肺炎8例。治療組46例，男28例，女18例：年齡<1歲18例，1～3歲15例，3～5歲13例：合并肺炎12例。病程3～10d，平均5d。兩組性別、年齡、病程等分布差異無統(tǒng)計意義。

治療方法：①對照組嬰幼兒哮喘患兒給予常規(guī)治療，包括抗感染、腎上腺皮質激素、吸氧、平喘、改善肺功能等綜合治療。②治療組嬰幼兒哮喘患兒在常規(guī)治療基礎上加用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，布地奈德混懸液用量0.25～0.5mg/次，沙丁胺醇混懸液1.25～2.5mg/次，用生理鹽水2mL稀釋后，將藥液同時加入壓縮霧化泵進行霧化吸入[3]，霧化吸入時間10～15min，2～3次/d，療程3～7d。

觀察指標：觀察兩組患兒的臨床癥狀及體征變化（咳嗽、氣喘、肺部啰音、哮鳴音消失情況）。治療效果評判（住院天數(shù)、平均住院天數(shù)）。①顯效：用藥1～3d，患兒咳嗽、氣喘或呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音等體征明顯好轉，甚至消失;②有效：用藥3～7d患兒咳嗽、氣喘或呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音等體征好轉;③無效：用藥7d后患兒咳嗽、氣喘或呼吸困難等癥狀及肺部哮鳴音等體征無明顯改善。

結果

療效比較：治療組嬰幼兒哮喘患兒癥狀和體征的改善時間明顯短于對照組，緩解病情恢復快，總有效率91.3%高于對照組的78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

討論

支氣管哮喘，簡稱哮喘，是由多種原因引起的兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。患兒急性發(fā)作哮喘屬于兒科常見急危重癥，可在短時間內導致患兒氣道痙攣，引起呼吸困難或窒息等癥狀，并且病情迅速出現(xiàn)惡化，如果不能給予及時有效的處置可導致患兒死亡。因此，迅速實施搶救措施，以緩解臨床癥狀，是保障患兒生命安全的關鍵。目前，臨床應用最廣泛并且最有效的處理方法是吸入糖皮質激素和支氣管擴張劑[1]。吸入治療可以使藥物迅速到達病變部位，并且能夠快速達到有效的藥物濃度，具有起效快、用藥劑量少的優(yōu)點，即便有極少量進入血液循環(huán)，也可在肝臟內迅速滅活，全身不良反應較輕，是目前哮喘治療最好的方法。

吸入用沙丁胺醇混懸液又名萬托林混懸液，屬于一種選擇性β₂受體激動劑，可選擇性激動支氣管平滑肌β₂受體，發(fā)揮支氣管擴張作用。主要通過激活腺苷環(huán)化酶，促進環(huán)磷腺苷生成，松弛支氣管平滑肌，發(fā)揮解痙作用[2]。還可減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒和遞質釋放，增加上皮細胞纖毛功能，降低微血管通透性，緩解喘息癥狀，霧化后的氣溶膠顆?？蛇_下呼吸道，迅速控制支氣管痙攣，緩解氣道高反應性，可使激素受體活化從而對激素分子更為敏感。

吸入用布地奈德混懸液又名普米克令舒，是一種皮質激素，具有抗炎作用?？稍鰪妰绕ぜ毎?、平滑肌細胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制免疫反應，降低組胺等過敏活性介質的釋放，抑制支氣管收縮物質合成和釋放，從而減輕平滑肌收縮反應[3]。因此，布地奈德混懸液聯(lián)合支氣管擴張劑霧化吸入治療，兩種藥物相互協(xié)同，可產生更強的支氣管舒張效應，快速緩解患兒癥狀，臨床療效明顯增強。

兒童期哮喘是由于支氣管痙攣、管壁炎癥性腫脹、黏液栓形成和氣道重塑等病理基礎引起的氣流受阻。對于急性發(fā)作的兒童哮喘，治療的關鍵是舒張支氣管平滑肌和抗炎。近年來，糖皮質激素和支氣管擴張劑靜脈滴注是臨床上治療哮喘的常用方法，該治療手段可以快速緩解哮喘癥狀，但是不良反應較多，給嬰幼兒帶來不適，治療依從性差，患兒癥狀控制欠佳。布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入，通過空氣壓縮霧化泵使藥液微?；_5μm左右大小，通過反復吸入霧化藥物，促進藥物沉積在呼吸道黏膜局部，在毛細支氣管和肺的表面快速達到有效藥物濃度，其起效快、用藥量小、生物利用度高、不良反應小。因此，布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入，可擴展氣道平滑肌、緩解肺部癥狀及體征、改善呼吸、抗炎作用明顯增強，病程明顯縮短，是治療小兒哮喘最有效的方法。

參考文獻

[1]王衛(wèi)平.兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：271.

[2]桂永浩.小兒內科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：220.

[3]孟廣萍.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘的療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014，6（1）：3026-3027.