翁明芬

摘要 目的：探討腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果。方法：收治中重度子宮脫垂患者100例，分成對照組和觀察組，各50例。對照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療。結(jié)果：觀察組臨床效果明顯好于對照組（P<0.05）。討論：腹腔鏡脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)難度較小而且手術(shù)安全性較高，可以很大程度上減輕患者的痛苦，提高患者的生活品質(zhì)，療效明顯。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;子宮脫垂;腹直肌懸吊術(shù)

盆腔器官脫垂是影響中老年婦女生命質(zhì)量的常見疾病。隨著社會人口老年化及生活水平的提高，盆底功能障礙是廣大女性朋友不得不面對的一個問題。發(fā)病的主要原因有分娩損傷、卵巢功能衰退、營養(yǎng)方面的因素以及一些先天的因素都可以導(dǎo)致子宮脫垂的發(fā)生。一旦婦女發(fā)生腰骶部酸痛、陰道脫出腫物、泌尿道癥狀、白帶多等癥狀時就應(yīng)該考慮是不是患有子宮脫垂的疾病了。以前手術(shù)的途徑主要有盆腔網(wǎng)片、經(jīng)陰道子宮全切術(shù)、曼氏術(shù)等。盆腔網(wǎng)片不良反應(yīng)多，有網(wǎng)片侵蝕、感染等，由于網(wǎng)片價格昂貴，并侵蝕損傷膀胱、腸管等;經(jīng)陰式子宮切除術(shù)最符合微創(chuàng)理念，但術(shù)野狹窄，操作困難。腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊固定術(shù)，通過人為制造粘連，以子宮這一堅韌的天然組織作為盆底牽拉物，將其懸吊于腹前壁以矯治子宮脫垂。手術(shù)微創(chuàng)，視野好，尤其能觀察比較隱蔽的部位和微小病灶，延長了醫(yī)生的手臂和視線，無臟器丟失，但器械依賴性大。我院結(jié)合多年的臨床實際經(jīng)驗，采用了新一代的子宮脫垂的治療手段，采用的是微創(chuàng)治療的新方法，即腹腔鏡下脫垂子宮腹直肌懸吊術(shù)。此種手術(shù)方式治療子宮脫垂具有很好的療效，而且所用時間較短，出血量極少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，本次研究針對于此種治療方法的臨床療效進行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2015年5月-2017年2月收治的中重度子宮脫患者100例，按照住院的順序分為對照組和觀察組，各50例。此次研究所有的患者均進行過嚴(yán)格的檢查，經(jīng)過我院的委員會的評估認(rèn)定，并且手術(shù)之前均進行了TCT、婦科彩超、陰道鏡、分段診刮等檢查防止由于其他子宮的病變對此次試驗的臨床療效分析帶來一定的影響，特殊的患者例如處于絕經(jīng)期的患者采用雌激素。對比兩組患者的一般資料，在年齡、子宮脫垂的程度以及一切其他的指標(biāo)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），作為腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)加陰道前后壁修補術(shù)療效分析的對照組，此次采用的手術(shù)治療方式為傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)加以陰道前后壁的修補術(shù)進行輔助，通過兩組手術(shù)后療效的數(shù)據(jù)對比分析，觀察腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)的臨床療效。

方法：①對照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)進行治療，首先進行術(shù)前準(zhǔn)備，對患者進行一些術(shù)前的基礎(chǔ)檢查以及一些心理上的疏導(dǎo)和健康教育。進行手術(shù)的時候要對患者進行麻醉處理，麻醉的方式為硬膜外阻滯及腰麻聯(lián)合麻醉，待到患者失去知覺達(dá)到麻醉效果的時候施行手術(shù)，進行子宮的切除術(shù)。②觀察組采用腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)：首先也需要對患者進行麻醉的處理，采用的麻醉處理方式為氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取患者高膀胱截石位，進行消毒，通過陰道放置類似杯子形狀的舉宮器，然后進行氣腹的建立，在腹中充入二氧化碳?xì)怏w，始終保持腹中的壓力13～16mg，將腹腔鏡導(dǎo)入腹中，仔細(xì)的進行觀察，檢查子宮以及附件的特征、形態(tài)、有無病變等。用電刀燒灼子宮前壁，在恥骨聯(lián)合上1～1.5cm作0.5cm切口，上舉子宮體，使宮頸達(dá)到兩側(cè)的坐骨棘連線的稍上方即可，用不吸收縫合線子宮兩側(cè)角，將兩縫合線從兩側(cè)腹直肌拉出在皮下打結(jié)，手術(shù)結(jié)束。對照組以及觀察組的患者需要每隔0.5年就要來醫(yī)院進行復(fù)查，進行手術(shù)療效的跟蹤，確保手術(shù)療效的達(dá)標(biāo)。

觀察指標(biāo)：本次研究的觀察指標(biāo)有手術(shù)進行的時間、手術(shù)過程中的失血量，手術(shù)后患者的恢復(fù)情況，手術(shù)后的住院時間以及手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計。計數(shù)資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)后的情況的分析：總體上看，兩組患者進行的手術(shù)都比較成功，通過分析比較手術(shù)進行的時間、手術(shù)過程中的失血量、手術(shù)后患者的恢復(fù)情況、手術(shù)后的住院時間以及手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者術(shù)前術(shù)后臨床效果對比：對觀察組患者術(shù)后拔除導(dǎo)尿管，所有患者可以進行正常的小便，手術(shù)結(jié)束后第3天患者的下腹脹感消失，大小便也都正常。在術(shù)后進行的復(fù)查中，未出現(xiàn)二次復(fù)發(fā)的情況，手術(shù)后效果良好。

討論

通過兩組的治療效果可以看出腹腔鏡子宮腹直肌懸吊術(shù)治療子宮下垂的創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、效果良好，無器官丟失。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)雖然也是主要的治療方式，但此種手術(shù)治療方式術(shù)野狹窄、操作困難、器官丟失，給患者帶來不必要的痛苦。腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，是廣大患者的福音，此種治療手段的難度較小而且手術(shù)安全性較高，可以很大程度上減輕患者的痛苦，提高患者的生活品質(zhì)，療效明顯，在臨床中應(yīng)該大力推廣。

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