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(福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院超聲科，福建 南平 353000)

淺表神經(jīng)鞘瘤是由周?chē)窠?jīng)的神經(jīng)鞘形成的腫瘤，多發(fā)生在30～40歲的中年人，常見(jiàn)腫瘤生長(zhǎng)在脊神經(jīng)后根，腫瘤大小通常在3 cm左右，好發(fā)于顱神經(jīng)、頭面部和舌部周?chē)窠?jīng)，可以自然發(fā)生，也可由外傷或者刺激造成[1-3]。本研究搜集我院超聲科2015年1月～2017年12月診斷的50例淺表神經(jīng)鞘瘤患者，觀察并對(duì)比分析超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，探究超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率以及不同部位的診斷情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 ：搜集我院超聲科2015年1月～2017年12月診斷的50例淺表神經(jīng)鞘瘤病患，50例病患中男31例，女19例，年齡26～85歲，平均(53.16±2.18)歲；患者就診來(lái)源：耳鼻喉3例、脊柱關(guān)節(jié)科12例、急診科5例、皮膚科2例、普外科17例、心胸外科8例、乳兒外科2例、神經(jīng)外科1例?；颊咧g的年齡、性別、就診來(lái)源等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：采用我院儀器TOSHIBA SSA-770A；GE VOLUSON E-8；PHILIPS IU-22彩色多普勒高頻超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率：5～12 MHz，高頻線(xiàn)陣探頭，根據(jù)患者淺表腫瘤的部位進(jìn)行超聲檢查，具體操作：首先，充分暴露腫瘤部位，然后利用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)腫塊進(jìn)行多切面掃查[4-5]。之后，采用彩色多普勒超聲影像技術(shù)對(duì)腫瘤的周?chē)皟?nèi)部血流情況進(jìn)行觀察。所有檢查結(jié)果都由資深的醫(yī)師進(jìn)行判斷，最后統(tǒng)計(jì)診斷結(jié)果[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察淺表神經(jīng)鞘瘤所在頭頸部、下肢、上肢、胸腹壁、腋窩和腰部等不同發(fā)病部位的情況，觀察淺表神經(jīng)鞘瘤的腫塊大小、形態(tài)、邊界清晰程度、包膜結(jié)構(gòu)是否完整、內(nèi)部回聲是否均勻、血流情況、病灶與神經(jīng)纖維關(guān)系是否確定和有無(wú)靶征。腫塊內(nèi)部血流信號(hào)程度采用Adler分級(jí)法[8]，包括四個(gè)等級(jí)(0級(jí)～Ⅲ級(jí))，腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；腫塊內(nèi)有小于2處星點(diǎn)狀血流信號(hào)或小于2處細(xì)棒狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；腫塊內(nèi)有1處較長(zhǎng)的血管或者3～4處星點(diǎn)狀腫塊為Ⅱ級(jí)；腫塊內(nèi)有超過(guò)2處較長(zhǎng)的血管或者>5處星點(diǎn)狀腫塊且血流豐富為Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

2.1高頻超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比分析：高頻超聲檢查診斷淺表神經(jīng)鞘瘤有50例，經(jīng)病理檢查證實(shí)淺表神經(jīng)鞘瘤有42例，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為84.00%(42/50)。

2.2淺表神經(jīng)鞘瘤發(fā)病部位對(duì)比分析：高頻超聲對(duì)淺表神經(jīng)鞘瘤不同發(fā)病部位的診斷準(zhǔn)確率，上肢86.67%(13/15)、下肢91.67%(11/12)、頭頸部84.61%(11/13)、胸腹壁83.33%(5/6)、腋窩50.00%(1/2)和腰部50.00%(1/2)，見(jiàn)表1。

2.3病灶各指標(biāo)結(jié)果分析：42例病理檢查證實(shí)的淺表神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲影像結(jié)果表明，淺表神經(jīng)鞘瘤的腫塊大小在1～5.0 cm之間，形態(tài)多為梭形或橢圓形，邊界清晰，包膜結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)部回聲均勻，血流多為I級(jí)和II級(jí)，病灶與神經(jīng)纖維關(guān)系呈現(xiàn)鼠尾型，有靶征。10例高頻超聲誤診病例顯示，造成淺表神經(jīng)鞘瘤誤診的主要原因是腫塊<1.0 cm、包膜結(jié)構(gòu)不完整、病灶與神經(jīng)纖維關(guān)系不確定、無(wú)靶征，見(jiàn)表2。

表1淺表神經(jīng)鞘瘤發(fā)病部位對(duì)比分析

發(fā)病部位高頻超聲淺表神經(jīng)鞘瘤病理檢查淺表神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤混合包塊神經(jīng)鞘瘤診斷準(zhǔn)確率(%)上肢15131186.67下肢12111091.67頭頸部13111184.61胸腹壁651083.33腋窩211050.00腰部211050.00

表2病灶各指標(biāo)結(jié)果分析[例(%)]

病灶各指標(biāo)淺表神經(jīng)鞘瘤(n=42)誤診病例(n=8)腫塊大小<1.0 cm3(7.14)6(75.00)1.0～5.0 cm35(83.33)1(12.50)>5.0 cm4(9.52)1(12.50)形態(tài)梭形或橢圓形31(73.81)8(100.00)不規(guī)則形11(26.19)0(0.00)邊界清晰37(88.10)6(75.00)不清晰5(11.90)2(25.00)包膜結(jié)構(gòu)完整36(85.71)2(25.00)不完整6(14.29)6(75.00)內(nèi)部回聲均勻22(52.38)4(50.00)不均勻,囊性回聲18(42.86)3(37.50)不均勻,樣鈣化回聲2(4.76)1(12.50)血流0級(jí)7(16.67)1(12.50)Ⅰ級(jí)14(33.33)3(37.50)Ⅱ級(jí)16(38.10)3(37.50)Ⅲ級(jí)5(11.90)1(12.50)病灶與神經(jīng)纖維關(guān)系鼠尾征30(71.43)0(0.00)不確定12(28.57)8(100.00)靶征有29(69.05)0(0.00)無(wú)13(30.95)8(100.00)

3 討論

淺表神經(jīng)鞘瘤一般為良性腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)不典型，有輕微麻木的癥狀，腫瘤如果較大會(huì)由于壓迫神經(jīng)引起疼痛，很多患者都是在體檢時(shí)或者無(wú)意間發(fā)現(xiàn)[9-11]。神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生在任何部位和任何年齡階段，以青壯年為主，無(wú)顯著性別差異。本研究主要是針對(duì)2015年1月～2017年12月診斷的50例淺表神經(jīng)鞘瘤患者進(jìn)行研究。臨床診斷淺表神經(jīng)鞘瘤常采用超聲影像技術(shù)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲可以清晰的觀察到淺表部位神經(jīng)束的情況，有效診斷到淺表神經(jīng)干周?chē)牟∽僛12-13]。本研究分析高頻超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的差距，探究高頻超聲的診斷準(zhǔn)確率以及不同部位的診斷情況。從臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，高頻超聲檢查診斷淺表神經(jīng)鞘瘤有50例，經(jīng)病理檢查證實(shí)淺表神經(jīng)鞘瘤有42例，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為84.00%。高頻超聲檢查還是存在一定的誤診率，這與超聲科醫(yī)生對(duì)神經(jīng)干的正常解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)鞘瘤的認(rèn)識(shí)以及腫瘤的大小、形態(tài)密切相關(guān)。淺表神經(jīng)鞘瘤的高發(fā)部位集中在頭頸部和四肢，本次研究中，下肢91.67%、上肢86.67%、頭頸部84.61%、胸腹壁83.33%、腋窩50.00%和腰部50.00%。頭頸部和四肢的診斷率較高，主要是由于該部位的神經(jīng)鞘瘤的位置比較淺顯且常見(jiàn)，多發(fā)生在神經(jīng)主干，受周?chē)窠?jīng)的干擾小，高頻超聲可以清楚的診斷出神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生情況。其他部位受到由于生理結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，再加上神經(jīng)分支比較細(xì)小，干擾較大，導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率低，誤診率高。

本研究中，有5例神經(jīng)纖維瘤被誤診為淺表神經(jīng)鞘瘤，主要是由于兩種腫瘤都屬于神經(jīng)源性腫瘤，其高頻超聲影像極為相似，超聲檢查的時(shí)候，如果醫(yī)生對(duì)淺表神經(jīng)鞘瘤的認(rèn)識(shí)不足，很容易由于觀察不仔細(xì)導(dǎo)致誤診。區(qū)分淺表神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤還是有方法的，結(jié)節(jié)性的神經(jīng)纖維瘤的超聲影像顯示包繞神經(jīng)干，內(nèi)部極少發(fā)生囊性變，無(wú)包膜回聲且邊界也不清楚，圖像為類(lèi)圓形低回聲區(qū)。淺表神經(jīng)鞘瘤的高頻超聲影像顯示腫塊大小在1～5.0 cm之間，形態(tài)多為梭形或橢圓形，邊界清晰，包膜結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)部回聲均勻，瘤體兩端將神經(jīng)外膜撐起形成高回聲三角，可以通過(guò)這些差距提高淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷準(zhǔn)確率。

另外，還有2例囊性為主的混合包塊神經(jīng)鞘瘤，造成誤診的原因是腫塊內(nèi)部囊性病變較多，實(shí)性部分較少，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，腫塊兩端無(wú)明顯鼠尾征，超聲表現(xiàn)缺乏典型神經(jīng)鞘瘤的特征，易與其他性質(zhì)包塊相混合。

此外，導(dǎo)致神經(jīng)鞘瘤誤診率高的主要原因是腫塊大小<1.0 cm、包膜結(jié)構(gòu)不完整、病灶與神經(jīng)纖維關(guān)系不確定、無(wú)靶征。腫塊大小被誤診原因可能是由于腫塊過(guò)小使得內(nèi)部回聲、包膜及生長(zhǎng)形態(tài)不容易被觀察。包膜結(jié)構(gòu)被誤診的原因可能是由于大部分神經(jīng)鞘瘤的包膜較完整，而神經(jīng)纖維瘤過(guò)度壓迫周?chē)M織時(shí)也可能出現(xiàn)假性包膜，造成誤診。另外，神經(jīng)鞘瘤的病灶與神經(jīng)纖維關(guān)系呈現(xiàn)鼠尾型，有靶征，而當(dāng)腫瘤太小或者神經(jīng)分支太小的時(shí)候，神經(jīng)鞘瘤的鼠尾征和靶征不容易被觀察到，是造成病灶與神經(jīng)纖維關(guān)系不確定、無(wú)靶征誤診的原因。

綜上所述，高頻超聲在淺表神經(jīng)鞘瘤的圖像清晰，安全可靠，檢出率高，診斷準(zhǔn)確性高，可以作為淺表神經(jīng)鞘瘤的首選診斷方式，臨床價(jià)值高。