針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療神經(jīng)性耳鳴的臨床療效觀察

武杰，朱新枝，馬圣凱，冀來喜

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

神經(jīng)性耳鳴是患者耳部或頭部的一種聲音感覺，多指在沒有任何外界聲音刺激的條件下，自覺耳內(nèi)產(chǎn)生的異常聲響，如耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調(diào)或混雜的響聲，是患者的主觀感受，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生，多伴有不同程度的聽力下降；一般在夜間或安靜時加重，極大地影響睡眠，并對生活、工作、情緒等產(chǎn)生嚴重干擾。本病屬于中醫(yī)學(xué)“聊啾”范疇，多與肝膽火旺、暴怒驚恐、肝腎不足等因素有關(guān)。耳鳴的患病率較高，且近年來的發(fā)病人群逐漸年輕化，因此探尋一種療效可靠、安全有效的治療方案尤為重要。冀來喜教授多年來致力于研究總結(jié)針灸優(yōu)勢治療技術(shù)，將多種針灸優(yōu)勢技術(shù)聯(lián)合使用大大提高了臨床療效。筆者跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)期間運用針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療神經(jīng)性耳鳴患者，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取 2016年 1月-2017年 5月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院國醫(yī)堂門診的60例患者，其中男22例，女38例，病程最長20個月，最短3 d，年齡最大63歲，最小21歲。隨機分為治療組和對照組，每組30人；治療組男10例，女 20 例，年齡 24～63 歲，平均（40.93±10.47）歲，病程 15 d～20 個月，平均（7.81±4.79）個月；對照組男 12例，女 18例，年齡 21～60歲，平均（39.16±11.12）歲，病程 3 d～19 個月，平均（8.44±4.73）個月；兩組患者年齡、病程、性別等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入標準 以耳鳴為主癥，所有受試者均符合以上標準，外耳道、鼓膜等相關(guān)專科檢查無異常，同時排除合并有顱腦或其他系統(tǒng)嚴重病變者，受試者自愿加入本次治療和研究中。

1.1.3 分級標準 根據(jù)《耳鳴程度分級與療效評定標準的探討》［1］將耳鳴程度按照如下方法分級：①正常（-）：無耳鳴；②輕度（+）：耳鳴間斷發(fā)作，或僅在夜晚或安靜環(huán)境下出現(xiàn)，程度輕；③中度（++）：耳鳴持續(xù)存在，在嘈雜環(huán)境中仍明顯，且程度較重；④重度（+++）：耳鳴程度重，嚴重影響工作、生活、情緒、睡眠等。

1.2 治療方法

治療組（針灸優(yōu)勢技術(shù)組合療法）步驟1：梅花針?；颊呷∽?，醫(yī)者右手持梅花針（針尖纏繞棉球）按照先循經(jīng)叩刺后穴位叩刺的順序進行，叩刺時針尖對準叩擊部位運用腕力“一虛一實”靈活彈刺，依次叩刺頭部諸經(jīng)（督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)）3～5遍，然后重點輕叩耳門、聽宮、聽會、翳風、率谷、風池穴，叩擊至頭部及患耳局部皮膚紅暈為度（過敏體質(zhì)者慎用），頻率適中，整個過程持續(xù)10～15 min。步驟2：鋒鉤針。取穴：患側(cè)風池穴；操作：患者取坐位，醫(yī)者佩帶無菌口罩、手套，將風池穴進行消毒，操作者左手指繃緊所刺部位的皮膚，右手持鋒鉤針迅速刺入皮下（針尖與皮膚呈75度角）鉤割皮下纖維，上下提動針柄，可聽到“咔嚓聲”（一般鉤割3～4針）。鉤割完畢，按照進針角度迅速出針，出針后助手迅速用無菌紗布按壓止血，待無血滲出后，貼醫(yī)用創(chuàng)可貼防止感染。步驟3：毫針。主穴：耳門、聽宮/聽會、翳風、外關(guān)、中渚、陽陵泉、太沖。配穴：風熱侵襲配風池、外關(guān)；肝膽火盛配行間、足臨泣；痰火郁結(jié)配豐隆、內(nèi)庭；氣虛瘀滯配內(nèi)關(guān)、三陰交；腎精虧損配腎俞、志室；氣血虧虛配足三里、氣海?；颊邆?cè)臥位，穴位消毒后用1.5寸毫針常規(guī)針刺，得氣后留針30 min。步驟4：穴位注射。取穴：患側(cè)翳風穴；操作：用5 mL注射器抽取0.5 mg/支注射用甲鈷胺，5 mL/支滅菌注射用水混勻后進行穴位注射，2 mL/穴。上述組合療法中梅花針每日1次，鋒鉤針2次/w，毫針3次/w，穴位注射2次/w。對照組：參照王啟才主編的《針灸治療學(xué)》［2］取穴，主穴：耳門、聽宮、聽會、翳風、中渚、俠溪，均為患側(cè)；配穴：風邪外襲：風池、外關(guān)；肝膽火盛：行間、丘墟；痰火郁結(jié)：豐隆、內(nèi)庭；腎精虧損：腎俞、太溪；脾胃虛弱：足三里、氣海。操作步驟：患者取側(cè)臥位，消毒進針點，用 1.5 寸毫針針刺，得氣后留針 30 min，3 次/w，2 組均1 w為1個療程，治療3個療程后比較臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準

采用視覺模擬評分法（VAS）［3］。參照上述耳鳴程度分級標準，根據(jù)以下方法進行療效評定［1］。痊愈：耳鳴癥狀完全消失，隨訪期間無復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但未消失，程度降低至少2個級別；有效：耳鳴有所緩解，程度降低 1個級別；無效：治療前后耳鳴癥狀及程度均無變化。

2.2 療效觀察

2.2.1 兩組療效比較 治療組經(jīng)過治療后痊愈10例，顯效15例，有效4例，無效1例，總有效率為96.7%；對照組治療后痊愈3例，顯效8例，有效5例，無效14例，總有效率為53.3%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。2.2.2 兩組治療前后VAS評分比較 治療后兩組的耳鳴程度評分較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；使用針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療后耳鳴改善情況明顯優(yōu)于毫針治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 2。

表1 兩組治療后臨床療效比較 ［例（%）］

表2 兩組治療前后VAS評分比較情況 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較情況 （分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 30 6.76±1.85 3.08±1.09 9.387 0.000治療組 30 6.51±2.11 2.23±1.26 9.539 0.000 t值 0.488 2.794 P 值 0.627 0.007

3 體 會

耳鳴是耳鼻咽喉科患者最常見的癥狀之一，神經(jīng)性耳鳴屬于其中一種，如今越來越多的人受其困擾，長期持續(xù)的耳鳴嚴重影響患者的睡眠、生活質(zhì)量及情緒，進一步會誘發(fā)產(chǎn)生抑郁、焦慮等疾患。神經(jīng)性耳鳴大多原因不明，多與內(nèi)耳血供受阻、神經(jīng)卡壓、局部微循環(huán)障礙等有關(guān)，頸椎局部軟組織、肌肉、韌帶病變、筋膜攣縮、急慢性損傷等均可使頸椎兩側(cè)生物力學(xué)平衡狀態(tài)失調(diào)，血管痙攣或被壓迫，激惹交感神經(jīng)，隨之出現(xiàn)內(nèi)耳供血障礙、局部微循環(huán)受阻、神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致內(nèi)耳耳蝸損害、聽覺受損而引起耳鳴［4］。其機制目前多認為是聽神經(jīng)纖維及各級聽覺中樞神經(jīng)元的自發(fā)性放電節(jié)律失常，高級聽覺中樞錯誤地將聽覺通路的這種異常放電活動感知為向中樞傳導(dǎo)的聲訊號誘發(fā)的神經(jīng)沖動。中醫(yī)學(xué)認為，本病多因暴怒、驚恐、肝膽風火上逆，以致少陽經(jīng)氣閉阻所致；或因外感風邪侵襲，閉阻清竅；或因腎氣虛弱、精氣不能上達于耳而成。西醫(yī)治療本病主要有掩蔽治療、藥物治療和心理學(xué)治療，所用藥物無非就是改善循環(huán)、抗焦慮、抗抑郁等，其療效甚微。針灸治療神經(jīng)性耳鳴主要是毫針治療，有一定的效果，但是方法單一，方案簡單，療程較長，因此探討一個更加優(yōu)化的針灸方案非常有必要。導(dǎo)師認為優(yōu)勢技術(shù)組合療法在臨床中具有很好的療效，經(jīng)過多年的實踐證明組合療法優(yōu)勢明顯，并總結(jié)出了治療神經(jīng)性耳鳴的優(yōu)勢治療方案，值得臨床一線廣泛推廣使用。

皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是人體直接與外界接觸的屏障，梅花針叩刺法即是皮部理論的實際應(yīng)用，通過經(jīng)脈、各級絡(luò)脈的協(xié)同作用起到調(diào)氣活血、通經(jīng)止痛的功效［5］。鋒鉤針同時具有針刺、放血和鉤割的作用，通過引邪外出以疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連組織以理筋活絡(luò)［6］，從而達到“通則不痛”的目的。鋒鉤針能夠松解局部粘連的軟組織，改善其高張力和生物力學(xué)失衡狀態(tài)，解除對神經(jīng)及血管的刺激與壓迫，使耳部血供和局部微循環(huán)障礙得到改善。同時配合穴位注射甲鈷胺，營養(yǎng)內(nèi)耳神經(jīng)以修復(fù)和保護神經(jīng)功能，耳鳴癥狀則會消失。耳門、聽宮、聽會均為治療耳鳴耳聾的有效穴，近端取穴，直指病所，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，使耳竅得以濡養(yǎng)，配合針刺遠端穴位協(xié)調(diào)氣機升降、平衡陰陽，符合“腧穴所在、主治所在，經(jīng)脈所過、主治所及”思想；并且針刺能夠增加耳部血液供應(yīng)，刺激耳部神經(jīng)，改善其傳導(dǎo)功能，使聽力水平得到恢復(fù)。

神經(jīng)性耳鳴在臨床中非常多見，嚴重影響著人們的工作和生活。本文所述組合療法中梅花針、鋒鉤針具有獨特的優(yōu)勢，操作簡單，相比西藥治療副作用小、維持時間長、療效明顯、安全可靠。通過上述治療發(fā)現(xiàn)針灸優(yōu)勢技術(shù)組合治療神經(jīng)性耳鳴療效明顯，有效率可達96.7%，值得廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)和參考。不過在實踐中我們也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，目前我們的研究還局限于消除或改善耳鳴癥狀的階段，其深層次的基礎(chǔ)研究還相對較少。因此在未來的工作中我們?nèi)沃囟肋h，還需要進一步完善針灸優(yōu)勢技術(shù)組合療法的基礎(chǔ)研究，逐漸彌補不足，以開拓更廣的思路為人類的健康造福。