王璐　周潔　連開華

[摘要] 目的 觀察家屬參與式疼痛教育對直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性和疼痛控制滿意度的影響。 方法 選取2014年4月～2016年4月于青島市中心醫(yī)院住院治療的直腸癌術(shù)前同步放化療患者115例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（58例）和對照組（57例）。觀察組給予家屬參與式疼痛教育，對照組給予常規(guī)疼痛教育，于干預(yù)前和干預(yù)后（最后一次放療結(jié)束）采用韌性量表和休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）評估并比較兩組患者的韌性水平和疼痛控制滿意度。 結(jié)果 兩組干預(yù)前韌性量表總分及4個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組韌性量表總分及4個維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。兩組干預(yù)前HPOI量表總分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組HPOI量表總分及各維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01或P < 0.05）。 結(jié)論 疼痛教育可提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性水平和疼痛控制滿意度，而家屬參與式疼痛教育效果更為明顯。

[關(guān)鍵詞] 家屬參與；疼痛教育；直腸癌；韌性；疼痛控制滿意度

[中圖分類號] R735.37 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0147-04

[Abstract] Objective To explore the effects of families involved pain education on resilience and satisfaction of pain control in rectal cancer patients with preoperative chemoradiotherapy. Methods From April 2014 to April 2016， in Qingdao Center Hospital， 115 rectal cancer patients with preoperative chemoradiotherapy were selected， by random number table method， they were divided into observation group （58 cases） and control group （57 cases）. The observation group was given families involved pain education， the control group was given normal pain education， the resilience and satisfaction of pain control were evaluated and compared before and after intervention （the last radiotherapy was over） by resilience scale and Houston pain outcome instrument （HPOI）. Results There were no statistically significant differences on the score of total and 4 dimension in resilience scale before intervention between two groups （P > 0.05）； after the intervention， the scores of 4 dimension and total of resilience scale were higher than before intervention， and those in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. There was no statistically significant difference on the score of total and each dimension in HPOI before intervention between two groups （P > 0.05）； after the intervention， the scores of each dimension and total of HPOI were higher than these before intervention， and those in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01 or P < 0.05）. Conclusion Pain education can improve the resilience level and pain control satisfaction of rectal cancer patients with preoperative concurrent chemoradiotherapy， the effect of family involved pain education is more obvious.

[Key words] Family involved； Pain education； Rectal cancer； Resilience； Pain control satisfaction

研究數(shù)據(jù)顯示，2012年我國男、女結(jié)直腸癌發(fā)病率（世標率）分別約為16.9/10萬和11.6/10萬，死亡率（世標率）分別約為9.0/10萬和6.1/10萬，是造成全球范圍總傷殘調(diào)整生命年疾病負擔的重要癌種之一[1-2]。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)是當前公認的一種治療低位直腸癌的有效的手術(shù)方式，但是單純的手術(shù)治療往往效果不能得到患者滿意，且部分患者需要做永久性的造瘺口，給患者造成生活的不便和極大的心理壓力，生活質(zhì)量下降明顯[3-4]。近年來，在治療在Ⅱ/Ⅲ期中、低位直腸癌中，術(shù)前同步放化療的治療效果及預(yù)后受到醫(yī)學部門的認可并成為研究的熱點，其不僅可以提高局部腫瘤的控制率，甚至增加保留肛門括約肌的機會，已成為直腸癌綜合治療不可或缺的重要組成部分[5-6]。癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，在確診癌癥時，約25%的患者出現(xiàn)中、重度疼痛，嚴重影響心理和睡眠質(zhì)量，影響身體恢復(fù)，是患者較難忍受的問題[7-8]。家屬參與護理干預(yù)是近些年的一種新型的護理模式，該護理模式是以責任制護理方法為基礎(chǔ)，聯(lián)合家屬配合參與患者護理措施，既往研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，家屬參與護理模式可以改善癌癥患者的心理狀態(tài)和應(yīng)對方式，但目前關(guān)于在癌因性疼痛管理中的應(yīng)用效果則較少研究涉及。因此，本研究對直腸癌術(shù)前同步放化療患者進行家屬參與式疼痛教育干預(yù)，觀察對患者韌性和疼痛控制滿意度的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月于青島市中心醫(yī)院住院治療的直腸癌術(shù)前同步放化療患者115例，均經(jīng)臨床和病理明確診斷。其中男70例，女45例；年齡35～67歲，平均（58.50±5.00）歲；教育背景：初中40例，高中或中專47例及大專及以上28例；婚姻狀況：已婚82例，其他33例；臨床分期[國際抗癌聯(lián)盟（UICC）分期][11]：Ⅱ期35例，Ⅲ期80例；病理類型：腺癌89例，黏液腺癌16例，印戒細胞癌5例，管狀腺癌5例。納入標準：Ⅱ～Ⅲ期原發(fā)性直腸癌患者；同步放化療治療5周，放療結(jié)束5～7周后行手術(shù)切除病灶；年齡>18歲；初中以上文化程度，能閱讀、理解問卷內(nèi)容；無精神類疾??；家屬是患者的主要照護者，年齡≤60歲，小學及以上文化程度，具有簡單記錄能力。排除標準：存在認知功能障礙者；合并嚴重心、腦、肝腎功能異常者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（58例）和對照組57例，兩組性別、年齡、臨床分期、教育等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組給予家屬參與式疼痛教育，對照組對照組給予常規(guī)疼痛教育。

1.2.1 常規(guī)疼痛教育 入院后，由責任護士采用NRS法評估患者的疼痛程度，并記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間等；向患者發(fā)放疼痛控制宣教手冊，結(jié)合手冊對患者進行癌痛規(guī)范治療知識的教育，包括疼痛相關(guān)知識、止痛藥物相關(guān)知識及不良反應(yīng)、三階梯藥物止痛原則等；在治療過程中遇到相關(guān)問題時，對患者進行隨機隨時健康指導；患者用藥時，告知患者用藥時間和注意事項；患者出院時對止痛藥物的服用和副作用進行相關(guān)說明。

1.2.2 家屬參與式疼痛教育 在常規(guī)疼痛教育的基礎(chǔ)上，由責任護士對患者和家屬共同進行癌痛規(guī)范治療知識教育。入院后，由責任護士與患者和家屬進行交談，了解患者及其家屬的家庭狀況、生活習慣、對疼痛控制相關(guān)知識的了解情況等基本資料，在此基礎(chǔ)上總結(jié)患者的健康教育需求；組織患者家屬進行學習活動，分享家屬參與護理的成功案例，讓家屬了解參與護理的重要性和具體實施方法，與家屬建立相互信任的關(guān)系，提高患者家屬的積極性和配合度[12]；根據(jù)患者的NRS評分、三階梯藥物止痛原則和醫(yī)生的遺囑，幫助患者制訂個體化的疼痛藥物服用方法[13]，囑患者家屬監(jiān)督患者按時按量用藥，并看藥服到口，不可隨意減量或停藥；向患者家屬發(fā)放疼痛記錄單，教會患者NRS評分方法，指導患者家屬進行疼痛評估、記錄，并及時向醫(yī)護人員反饋疼痛程度，醫(yī)護人員定期檢查記錄內(nèi)容與患者具體疼痛情況的一致性；教會家屬結(jié)合患者的生活習慣采用人工物理因子減輕疼痛，如冷熱敷、推拿、按摩等，2～3次/d，15～20 min/次；并將以上宣教內(nèi)容制成PPT，患者及家屬進行強化教育，1次/周，30 min/次，對不能參加者由責任護士進行床旁一對一強化教育，對具體問題給予個體化解釋和指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 韌性水平 采用戴必兵等[14]編制的韌性量表評估患者的韌性水平，該量表共分為問題解決、社會支持、自信和積極認知4個維度，20個條目，采用1～5分分別代表“完全不符合”至“完全符合”，總分為20～100分。得分越高，個體的韌性心理水平就越高。本次測量的信度系數(shù)為0.906，效度系數(shù)為0.924。

1.3.2 疼痛控制滿意度 采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）評估患者對控制或減輕疼痛方法的滿意度。該量表中文版由我國沈曲等編譯，共包括6個方面，14個問題，34個條目組成，經(jīng)檢驗具有良好的可信度[15]。本次調(diào)查僅選取了與本研究密切相關(guān)的兩個方面及總體滿意度，共包括了8個條目，均采用Linker 10級評分法判定，0分表示沒有緩解，一點都不滿意，10分表示完全緩解，非常滿意，分值越高表示緩解疼痛水平或滿意程度越高。

1.4 調(diào)查方法

干預(yù)前和干預(yù)后（最后一次放療結(jié)束）采用問卷調(diào)查的方式，院內(nèi)評估患者的韌性水平和疼痛控制滿意度。發(fā)放問卷前，由研究人員進行問卷填寫方法指導，問卷均由患者本人結(jié)合自己的實際情況如實進行填寫，當場收回。本次共發(fā)放問卷230份，回收問卷230份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后韌性水平的比較

干預(yù)前，兩組韌性量表總分及4個維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組韌性量表總分及4個維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后疼痛控制滿意度的比較

兩組干預(yù)前HPOI量表總分及各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；干預(yù)后，兩組HPOI量表總分及各維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 家屬參與式疼痛教育可以提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性水平

韌性是個體面對危機情景和壓力事件的良好適應(yīng)過程，其表現(xiàn)出的人格特質(zhì)和能力可在逆境中激發(fā)出恢復(fù)和調(diào)整的能力，對維持健康具有積極、良好的意義[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后韌性量表總分及4個維度評分均高于對照組（均P < 0.01），提示家屬參與式疼痛教育可以更好地提高患者的韌性，激發(fā)患者的潛能，從而幫助患者更好地適應(yīng)疾病的變化。研究[17]認為，在面對住院、檢查、治療等醫(yī)療措施時，患者往往會出現(xiàn)一些消極的情緒，醫(yī)務(wù)人員給予正確的健康教育提升韌性，激發(fā)他們的潛力，可以促使患者的適應(yīng)和成長。在對患者實施疼痛教育前，醫(yī)務(wù)人員首先了解患者的健康教育需求并制訂應(yīng)對策略，據(jù)此進行引導，可以幫助患者更好地適應(yīng)環(huán)境和身體狀況的改變。醫(yī)務(wù)人員與患者家屬建立相互信任的關(guān)系，提高了家屬的積極性和配合度，可以更好地監(jiān)督患者的藥物服用情況和疼痛控制情況，使患者采取積極的應(yīng)對方式來面對癌痛，以期達到更好的干預(yù)效果。國外研究[18]亦發(fā)現(xiàn)，通過疼痛教育可有效改變患者疼痛體驗及應(yīng)對態(tài)度，提高疼痛認知、減少疼痛恐懼心理，改變軀體激素分泌變化，消除潛意識的消極面對疼痛的心理。

3.2 家屬參與式疼痛教育可以提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者疼痛控制滿意度

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后HPOI量表總分及各維度評分均較對照組升高（均P < 0.01）。家屬參與式疼痛教育中，根據(jù)NRS評分、三階梯藥物止痛原則和醫(yī)生的遺囑，幫助患者制訂個體化的疼痛藥物干預(yù)方式，結(jié)合患者家屬記錄的NRS評分，及時調(diào)整干預(yù)方案，并教會家屬物理因子減痛方式，更有利于控制疼痛程度；家屬監(jiān)督患者按時按量用藥，幫助患者提高服藥的依從性，可以更好、更及時地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[20-21]；通過PPT形式的每周1次強化教育，使家屬和患者掌握疼痛相關(guān)信息，提高患者和家屬對疼痛的認知水平，認知提高可以幫患者戰(zhàn)勝疼痛帶來的恐懼、焦慮等負面情緒；另一方面，患者及家屬對止痛藥的療效及成癮等的了解，認識到正確使用止痛藥可避免和減弱成癮、戒斷等不良反應(yīng)，從以上方面，改善患者對疼痛控制的滿意程度。

綜上所述，家屬參與式疼痛教育較傳統(tǒng)的疼痛教育可以更好地提高直腸癌術(shù)前同步放化療患者韌性水平和疼痛控制滿意度。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：蘇 暢）