劉靜　張敬　張雪鍵　張秘　李山

[摘要] 目的 探討活血化瘀護理干預在糖尿病合并中風患者中的應用效果。 方法 選取2015年9月～2017年4月北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院內分泌科收治的糖尿病合并中風患者86例，按照隨機數字表法分為觀察者和對照組，每組各43例。對照組采用常規(guī)護理干預，為觀察組采用常規(guī)結合活血化瘀護理干預，比較兩組的護理效果。 結果 干預后兩組空腹血糖和餐后血糖比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后觀察組低密度脂蛋白-膽固醇低于對照組，高密度脂蛋白-膽固醇高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預前后兩組總膽固醇、三酰甘油水平組間比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）；干預后觀察組上肢功能、下肢功能和手部功能的評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 在糖尿病合并中風的護理干預過程中應用活血化瘀的效果較為顯著，能有效控制血糖和血脂的水平。

[關鍵詞] 活血化瘀；糖尿病；中風；護理干預

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0151-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of blood circulation and blood stasis nursing intervention in diabetic patients with apoplexy. Methods From September 2015 to April 2017， in Department of Endocrine， the Third Affiliated Hospital of Beijing University of Traditional Chinese Medicine， 86 patients with diabetes combined with stroke were selected， according to random number table method， they were observe group and control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， the observation group was routine nursing combined with the method of activating blood and removing stasis， the nursing effect of the two groups was compared. Results There was no significant difference in the levels of FBG and PBG after intervention between the two groups （P > 0.05）. The level of LDL-C after intervention in the observation group was lower than the control group， and the level of HDL-C was higher than the control group， there were significant differences （P < 0.05）. There was no significant difference in the levels of TC and TG between the two groups before or after intervention， and there was no statistical significance （P > 0.05）. The scores of upper limb function， lower limb function， and hand function scores in the observation group after intervention were higher than the control group， and the differences had statistical significance （P < 0.05）.Conclusion The effect of promoting blood circulation and removing blood stasis nursing intervention on diabetes patients with stroke is better， can obviously reduce blood sugar and blood lipid levels， can significantly improve the function of patients， and is worthy of clinical application.

[Key words] Activating blood circulation to dissipate blood stasis； Diabetes mellitus； Apoplexy； Nursing intervention

根據調查發(fā)現，每年糖尿病患者的數量均有增加，血糖過高是誘發(fā)糖尿病發(fā)病的主要因素之一，是一種慢性的代謝性的疾病。糖尿病患者因為長期的高血糖作用，會使血流發(fā)生異常[1]。臨床中針對糖尿病合并中風患者需要給予及時對癥治療，在治療同時需要給予一定的護理干預，臨床中常規(guī)護理方法的效果并不顯著，因為護理缺少特異性。研究表明，糖尿病合并中風患者多有經絡瘀阻證，進行活血護理可緩解癥狀，提高療效[2]。本研究主要探討活血化瘀護理干預在糖尿病合并中風患者中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年4月北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院內分泌科收治的糖尿病合并中風患者86例，按照隨機數字表法分為觀察者和對照組，每組各43例?；颊呔刑悄虿〔∈罚瑫r伴口歪眼斜，無法正常說話，半身不遂等癥狀。經實驗室檢查和CT等檢查診斷為糖尿病合并中風。入組患者均無心臟和腎臟等器官的重大疾病。對照組中女22例，男21例；年齡49～75歲，平均（61.9±2.4）歲；病程3～12年，平均（6.1±1.5）年。觀察組中女24例，男19例；年齡51～76歲，平均（62.8±3.4）歲；病程5～9年，平均（5.9±2.1）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者在治療中對血糖進行控制，調節(jié)血脂進行抗凝治療。

在治療同時，對照組應用常規(guī)護理方法干預，常規(guī)護理的具體護理措施：監(jiān)測患者的生命體征，對病房內的溫度進行調整，同時對肺部感染嚴重的患者需要進行空腔內的清理護理，注意監(jiān)測患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，出現異常情況告知醫(yī)生進行及時的處置。對于意識清醒狀態(tài)相對較好的患者，需對糖尿病合并中風的發(fā)病原因，危害等進行講解與介紹，防止患者因為治療和生活中的忽視再次發(fā)病?？梢赃M行康復運動的患者需要對患者進行康復運動的護理，指導患者進行手部指關節(jié)，上肢肩關節(jié)，下肢關節(jié)的屈曲，旋轉等運動。觀察組應用常規(guī)護理結合活血化瘀護理干預方法：首先，以順情解憂、清凈養(yǎng)神等方式舒緩患者的緊張焦慮的情緒，令患者可以保持積極的心態(tài)接受治療和護理，保持心情愉快。進行穴位按摩護理，疏通經絡，活血化瘀，由?？谱o士對患者進行然谷穴[3]、魚際穴[4]、內庭穴[5]和關元穴[6]的穴位按摩。然谷穴：位于足內側，先找到足內踝尖前下方一塊隆起的骨頭，這個粗隆的下方就是然谷；魚際穴位于第一掌骨中點橈側，赤白肉際處；內庭位于足背第二、三趾間縫紋端，用食指和拇指放在腳面和腳底；關元位于腹部正中線臍下3寸，即四橫指處。根據患者病情的輕重程度，作順時針或反時針方向揉動，每穴按摩3 min，順時針和逆時針各按摩40次，每日1次，共實施6個月。

兩組患者在治療護理后對護理的效果進行評價與比較。

1.3 評價標準

1.3.1 血糖 主要使用血糖檢測儀測查患者的餐前血糖和餐后血糖。餐前空腹血糖的正常值為3.20～6.16 mmol/L，餐后2小時血糖的正常值為<11.1 mmol/L。

1.3.2 血脂 主要使用血脂檢測儀測查患者的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）。血脂檢測儀使用河南省鄭州市民康檢測儀，TC正常值為2.86～5.98 mmol/L；TG為0.22～1.21 mmol/L；HDL-C為0.9～2.19 mmol/L；LDL-C為<3.12 mmol/L。

1.3.3 肢體功能 患者的肢體功能的恢復情況包括上肢功能、下肢功能和手部功能評分[7]。上肢功能評估可分為10大項，33小項，各項最高為2分，上肢共66分；下肢7大項，17小項，共得分34分，上下肢總共100分。評分方法為每項檢查內容根據完成情況分別評為0、1、2分，最高分為2分。上肢和下肢功能評分內容包括日常生活完成情況，肩臂、腿部的活動等方面，滿分100分，得分越高功能恢復的越好。手部功能評分的內容包括手部完成活動情況，手的屈曲，關節(jié)運動等，評分等級等級劃分為：2分：受檢關節(jié)運動達到正?；顒臃秶?/4～1/2；3分：受檢關節(jié)運動達到大于正?；顒臃秶?/2～3/4；4分：受檢關節(jié)運動達到大于正?；顒臃秶?/4，得分越高功能恢復的越好[8]。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的血糖控制情況比較

兩組干預前空腹血糖（FBG）和餐后血糖（PBG）水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，兩組FBG和PBG均較干預前明顯降低（P < 0.05），但組間比較差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組干預后的FBG和PBG水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后的血脂控制情況比較

干預前，兩組組LDL-C和HDL-C比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，觀察組LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；干預后兩組TC、TG水平比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后的肢體功能恢復情況比較

干預前兩組上肢功能、下肢功能和手部功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后觀察組上肢功能、下肢功能和手部功能評分均高于本組干預前及對照組干預后，差異有統計學意義（P < 0.05）；對照組干預前后差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

常見的慢性的代謝性的疾病中糖尿病是最典型的的疾病之一，主要特點為血糖高。糖尿病在臨床中的發(fā)病率較高，主要的發(fā)病原因包括胰島素分泌不足或者胰島素分泌缺陷等，誘發(fā)因素包括肥胖、遺傳等，發(fā)病后患者主要表現為飲和食增多，尿增多，但是少體重典型的癥狀，同時伴有空腹血糖和餐后2 h血糖的水平異常增高等表現，高血糖的長期作用容易引起機體的脂質代謝紊亂，出現嚴重的心腦血管并發(fā)癥，同時還容易誘發(fā)肝腎功能的異常、糖尿病足等并發(fā)癥，對患者的生命有嚴重危害[9]。糖尿病患者的長期高血糖作用會造成血液流變學的改變進而誘發(fā)中風的發(fā)病，產生糖尿病合并中風，病情較為嚴重，患者表現為口眼歪斜、無法講話等癥狀，需要及時的和有效的救治[10]。在治療的同時必要的護理干預十分關鍵，臨床中常規(guī)的護理方法包括在患者的生命體征監(jiān)測，治療后的康復運動，飲食等方面的護理，有再次發(fā)病或者嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風險[11]。因此，在糖尿病合并中風患者的治療中給予有效的護理方法十分重要[12]。結合糖尿病合并中風的中醫(yī)的理論研究，可應用中醫(yī)理論辯證護理方法進行護理干預[13]。中醫(yī)理論認為糖尿病是一種陰虛證，中風患者表現為血瘀證，在糖尿病合并中風患者的護理中需要進行舒筋活絡，活血化瘀方面的護理干預，活血化瘀的護理內容包括飲食的護理和中藥飲食方面的護理[14]。因為長期的緊張焦慮的消極情緒會使產生氣滯血瘀，增加血液的黏稠度，不利于化瘀的治療，同時可能會使病情加重或誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，通過對穴位進行中醫(yī)的手法按摩可以起到疏通經絡，活血化瘀的作用，在飲食中的護理，一方面能夠控制患者的血糖，保證必須的能量的供應；另一方面可以促進活血化瘀，特別是應用中藥進行食用可以有效的改善血瘀的癥候。

本研究中選入的糖尿病合并中風患者分別在常規(guī)護理與活血化瘀護理后，結果顯示，觀察組LDL-C水平低于對照組，觀察組HDL-C高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）?？梢姡钛鲎o理干預方法在糖尿病合并中風患者的臨床護理中的效果顯著，常規(guī)的護理干預在環(huán)境方面，生命體征監(jiān)測方面，飲食和并發(fā)癥發(fā)生方面進行了必要的護理干預，能使患者減少因為認知水平低，嚴重并發(fā)癥出現未及時救治等造成的嚴重的不良后果的發(fā)生，這與趙莉[15]的研究一致。但是有研究顯示[16]，在護理中不能從疾病的本質上進行護理干預，在提高療效，改善患者的預后方面的效果并不顯著，患者的血糖水平得到了有效的控制，但是在血脂水平控制方面并理想，患者有再次并發(fā)嚴重心血管并發(fā)癥的風險。因此，給予合理的有效的護理干預在糖尿病合并中風患者十分重要[17]。在常規(guī)護理基礎上結合中醫(yī)方面的活血化瘀護理方法的干預可以有效的改善患者的消極心理狀態(tài)，減少因為情志影響的血瘀而加重疾病的病情，通過穴位的按摩可以舒筋活絡，使血流運行通暢，改善血瘀的癥候，發(fā)揮了活血化瘀的作用，保證了血流動力學的穩(wěn)定，在飲食中的護理可以保證患者在能量和營養(yǎng)的攝入，同時通過中藥的活血化瘀的治療，能夠有效的改善患者的癥狀，調節(jié)血脂的水平，使患者的血糖水平得到了有效的控制，血脂水平有明顯的改善，使血流通暢，血瘀的癥狀得到有效的改善，同時，患者在活血化瘀的護理中，康復鍛煉中的效果也十分明顯，患者的上肢，下肢和手部的功能恢復情況較好[18-20]。

綜上所述，糖尿病合并中風患者的血糖和血脂水平均有明顯的異常，活血化瘀護理干預應用于糖尿病合并中風患者中的效果較好，可控制血糖和血脂水平，促進肢體的功能的恢復，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高治療效果，改善預后，提高患者的生活質量，值得在糖尿病合并中風的臨床護理中進一步的推廣應用。

致謝：感謝導師馮運華主任、護理部唐玲主任、門診部李山主任及各位同事對本研究的指導和幫助。

[參考文獻]

[1] 王秀霞，郭芙蓮.中醫(yī)護理在促進中風偏癱病人康復中的應用研究[J].護理研究，2013，27（8）：2619-2620.

[2] 張靜.化痰活血通絡湯加減對缺血性中風恢復期痰瘀阻絡證患者臨床癥狀及神經功能的影響[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（2）：17-18.

[3] 李輝，程為平，云天嬋，等.針刺然谷穴對健康青年大腦后動脈血流動力學影響的研究[J].山東中醫(yī)雜志，2017， 36（10）：870-871，875.

[4] 孔祥溢，賈建平，楊義.按壓水泉穴、魚際穴、尺澤穴緩解全身麻醉術后口渴臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2017，37（1）：142-144.

[5] 邢棟.針刺聯合中藥保留灌腸對開腹手術患者胃腸功能恢復的影響[J].上海針灸雜志，2017，36（4）：404-408.

[6] 劉國英.艾灸關元穴并金匱腎氣丸治療糖尿病神經源性膀胱腎陽不足證的效果研究[J].光明中醫(yī)，2015，30（2）：314-316.

[7] 繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：56.

[8] 王佳麗.應用sEMG評估手功能支具在腦卒中腕手功能障礙的作用研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2017.

[9] Achttien RJ，Staal JB，van der Voort S，et al. Exercise-basedcardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease：apractice guideline [J]. Neth Heart J，2013，21（10）：429-438.

[10] Bellet RN，Adams L，Morris NR. The 6-minute walk test in outpatient cardiac rehabilitation：validity，reliability and responsiveness—a systematic review [J]. Physiotherapy，2012，98 （4 ）：277-286.

[11] Sobczak D，Dylewicz P. The application of walking training in the rehabilitation of patients after coronary artery bypass grafting [J]. Kardiochir Torakochirugia Pol，2015， 12（3）：275-278.

[12] Takashima A，Ise T，Yagi S，et al. Cardiac rehabilitation reduces serum levels of oxidized low-density lipoprotein [J]. Circ J，2014，78（11）：2682-2687.

[13] Schiffman M，Wentzensen N，Wacholder S，et al. Human papillomavirus testing in the prevention of cervical cancer [J]. J Natl Cancer Inst，2011，103（5）：368-383.

[14] Wang X，Pi Y，Chen B，et al. Effect of traditional Chinese exer-cise on the quality of life and depression for chronic diseases：a meta-analysis of randomised trials [J]. Sci Rep，2015，5：15913.

[15] 趙莉.腦神康對糖尿病大鼠腦功能減退的預防作用[J].中國老年學雜志，2013，33（24）：6193.

[16] Rosenson RS，Hurt-Camejo E. Phospholipase A2 enzymes and the risk of atherosclerosis [J]. Eur Heart J，2012，33（23）：2899-2909.

[17] Katan M，Moon YP，Paik MC，et al. Lipoprotein-asso-ciated phospholipase A2 is associated with atherosclerotic stroke risk：the Northern Manhattan Study [J]. PLo SOne，2014 9，9（1）：e83393.

[18] Corrado E，Rizzo M，Gppola G，et al. An update on the role of markes of inflammation in atherosclerosis [J]. J Atheroscler Thromb，2010，17（1）：1-11.

[19] 趙軼群.糖尿病患者不遵醫(yī)行為因素的調查與分析[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（20）：2718-2719.

[20] 李莉.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（17）：80，84.

（收稿日期：2017-12-19 本文編輯：蘇 暢）