田青

[摘要] 目的 分析在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理過(guò)程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 方便擇取該院在2014年5月—2015年5月期間接受治療的過(guò)敏性紫癜患兒76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組患兒實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患兒臨床癥狀變化情況，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 觀察組患兒的住院時(shí)間（7.32±0.76）d短于對(duì)照組患兒的（9.76±0.61）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.434 3，P=0.000 0）;觀察組患兒的腹痛緩解時(shí)間與紫癜消失時(shí)間均短于對(duì)照組（t=20.665 5，t=18.910 9，P=0.000 0）;對(duì)出院1年的患兒進(jìn)行電話隨訪，結(jié)果顯示觀察組患兒的疾病復(fù)發(fā)率7.89%遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的28.95%（χ2=5.603 7，P=0.017 9）;且觀察組的護(hù)理滿意度94.74%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.68%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.333 3，P=0.011 8）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理過(guò)程中療效顯著，有效降低了疾病的復(fù)發(fā)率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;小兒過(guò)敏性紫癜;應(yīng)用價(jià)值;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（c）-0160-03

Application Value and Effect Analysis of Comprehensive Nursing Intervention in Nursing of Anaphylactoid Purpura in Children

TIAN Qing

Department of Pediatrics， Shanting District People's Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277200 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of anaphylactoid purpura in children. Methods 76 children with anaphylactoid purpura who were treated in the hospital from May 2014 to May 2015 were convenient selected and randomly divided into a control group and an observation group according to the random number table method，each group was 38 cases. Children in the control group were given general nursing interventions. Children in the observation group were given comprehensive nursing interventions to observe the clinical symptom changes in the two groups of children and compare the clinical effects of the two groups. Results The hospitalization time of the observation group was （7.32±0.76）d shorter than that of the control group （9.76±0.61）d， with significant difference （t=15.434 3， P=0.000 0）; the abdominal pain relief time and purpura in the observation group were significantly higher than the control group. The disappearance time was shorter than that in the control group （t=20.665 5， t=18.910 9， P=0.000 0）. Telephone follow-up was performed on children discharged from the hospital for one year. The results showed that the relapse rate of the observation group was significantly lower than the control group （7.89% vs 28.95%） （χ2= 5.603 7， P=0.017 9）; and 94.74% of the satisfaction of the observation group was significantly higher than the 73.68% of the control group， the difference between the groups was significant， statistical significance was established （χ2= 6.333 3， P=0.011 8）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has significant curative effect in the treatment of anaphylactoid purpura in children， which effectively reduces the recurrence rate of the disease and has clinical application value.

[Key words] Comprehensive care; Pediatric allergic purpura; Application value; Clinical effect

過(guò)敏性紫癜也稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種侵犯皮膚和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，病原體感染、藥物作用等都可能引發(fā)該病癥[1]。臨床癥狀通常表現(xiàn)為腹痛、紫癜、腎損害和關(guān)節(jié)痛等全身疼痛情況，是兒童時(shí)期常見的全身性血管疾病，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)腎病綜合征或腎炎，威脅患兒的生命安全[2]。患病兒童以過(guò)敏類體質(zhì)居多，主要過(guò)敏源有花粉、食物、昆蟲叮咬、粉塵及藥物等。目前，臨床上對(duì)于該疾病的治療主要以抗過(guò)敏為原則，該研究通過(guò)對(duì)該院在2014年5月—2015年5月期間收治的76例過(guò)敏性紫癜患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，配合常規(guī)對(duì)癥治療，取得的臨床療效十分理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取的小兒過(guò)敏性紫癜患兒共計(jì)76例，所有患兒及家屬均知曉該次研究并已簽署知情同意書，經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組由21例男性患兒和17例女性患兒共同組成，最大年齡14歲，最小年齡2歲，平均（5.5±3.9）歲;觀察組由23例男性患兒和15例女性患兒共同組成，最大年齡12歲，最小年齡3歲，平均年齡（4.8±3.3）歲。比較兩組患兒的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，如脫敏類藥物[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒實(shí)施一般住院護(hù)理，觀察組患兒則在一般護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

①一般護(hù)理。在患兒辦理好入院手續(xù)后，遵照醫(yī)囑用藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病情變化，重點(diǎn)護(hù)理患兒的臨床癥狀，防止患兒抓撓皮膚。并對(duì)患兒家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，不要讓患兒接觸到過(guò)敏源，禁止食用易引發(fā)過(guò)敏的食物，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

②飲食護(hù)理。從食物上切斷過(guò)敏來(lái)源，禁止食用一切易過(guò)敏的食物，如蝦類、魚類、蟹類、雞蛋、牛奶等。但由于患兒正處生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，需結(jié)合患兒自身喜好并在符合飲食要求的前提下，為其制定營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食計(jì)劃，以高維生素的水果和蔬菜類為主，有助于增加血管韌性，減少出血點(diǎn)。禁止食用辛辣刺激、粗糙類食物，防止刺激粘膜，引發(fā)出血。對(duì)于有水腫等腎病綜合征類的患兒要特別注意鹽的劑量，盡量減少鹽的攝入，以防加重腎臟負(fù)擔(dān)。在院期間，嚴(yán)格按照制定的飲食計(jì)劃用餐，不可食用計(jì)劃以外的食物。

③皮膚護(hù)理。過(guò)敏性紫癜的癥狀最為明顯便是皮疹，患兒多數(shù)年齡較小，自控能力差，護(hù)理人員需與家屬共同做好對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)工作，防止患兒抓撓紫癜部皮膚，發(fā)生破損感染。必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑為患兒涂抹藥膏，并加強(qiáng)對(duì)此部分的清潔，使其保持干燥清爽，及時(shí)為創(chuàng)口消毒，避免發(fā)生感染。定期為患兒更換床單被褥等與皮膚有直接接觸的衣物，以柔軟、透氣性能好、寬松的棉質(zhì)類衣物為主，并認(rèn)真消毒清潔。

④心理護(hù)理。由于患兒及家屬對(duì)疾病不夠了解，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒?；純阂坏┏霈F(xiàn)驚慌急躁的心理，加上皮膚與身體的疼痛感，便難以配合治療和吃藥，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)面帶微笑耐心的對(duì)其進(jìn)行安撫，通過(guò)兒童感興趣的玩具和語(yǔ)言轉(zhuǎn)移其注意力，緩解抵觸情緒。對(duì)出現(xiàn)同樣情緒的患兒家屬也要重點(diǎn)安撫，家屬出現(xiàn)不良心理情緒極易傳染給孩子，不利于患兒的治療，護(hù)理人員以通俗易懂的語(yǔ)言向其家屬講述疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行健康宣教，使其對(duì)過(guò)敏性紫癜的治療方法和預(yù)防措施有一定的了解，緩解或消除其恐懼、焦慮的心理。

⑤環(huán)境護(hù)理。病房為患兒的主要活動(dòng)區(qū)域，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病房的環(huán)境管理，保持病區(qū)的衛(wèi)生清潔，打掃時(shí)注意采取濕式清洗法，防止出現(xiàn)灰塵，引起患兒粉塵過(guò)敏。及時(shí)消毒清洗醫(yī)療器材與患兒的玩具、娛樂(lè)設(shè)施等，定時(shí)開窗通風(fēng)，可在病房?jī)?nèi)放置一些合適的裝飾，改善病房沉重壓抑的氛圍。

⑥出院指導(dǎo)。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病原因復(fù)雜且多樣化，并極易受環(huán)境影響，復(fù)發(fā)率極高，減少或禁止與過(guò)敏源接觸是有效的預(yù)防措施。故此，在患兒出院前，為家屬再次進(jìn)行健康指導(dǎo)，注意合理膳食，外出一定要做好預(yù)防措施，佩戴口罩、帽子手套等，減少人流量較大的公共場(chǎng)所的出入，指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患兒在院期間的臨床指標(biāo)變化情況，如患兒的住院時(shí)間、紫癜消失時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間等臨床指標(biāo)。②對(duì)出院的患兒進(jìn)行定期隨訪，時(shí)間1年以上，調(diào)查其病情復(fù)發(fā)情況。③采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，主要有非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）的形式表示，數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患兒臨床指標(biāo)變化情況

觀察組患兒的住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間與紫癜消退時(shí)間等臨床指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組患兒的復(fù)發(fā)情況

出院1年后以電話的形式對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理后得出，對(duì)照組患兒的總復(fù)發(fā)率為7.89%（3/38），觀察組患兒的總復(fù)發(fā)率為28.95%（11/38），觀察組患兒的復(fù)發(fā)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.603 7，P=0.017 9）。

2.3? 兩組的護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒非常滿意26例、滿意10例、不滿意2例，總護(hù)理滿意度為94.74%;對(duì)照組患兒中表示非常滿意的16例、滿意12例、不滿意10例，總護(hù)理滿意度為73.68%，組間比較可發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.333 3，P=0.011 8）。

3? 討論

過(guò)敏性紫癜好發(fā)于兒童與青少年，屬于自身免疫性疾病的一種，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種感染性的變態(tài)反應(yīng)，好發(fā)于3～12歲的青少年[4]。主要由于抗體和抗原形成變態(tài)反應(yīng)，使患兒皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、粘膜、胃腸等部位的毛細(xì)血管通透性有所提升，從而引發(fā)的出血癥狀。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理模式，以提升護(hù)理質(zhì)量為主要護(hù)理原則，其護(hù)理方式具有較強(qiáng)的針對(duì)性與系統(tǒng)性的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)不同臨床癥狀進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，能夠有效減輕患兒的痛苦與家屬的心理負(fù)擔(dān)，從而順利開展治療與護(hù)理工作。鄧玉秀[5]文獻(xiàn)指出，在對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒行對(duì)癥治療的同時(shí)，實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解患兒緊張的情緒有著積極作用，使其能夠主動(dòng)配合治療，提高治療依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)，有效縮短治療時(shí)間，減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從本組資料得出，觀察組患兒的住院時(shí)間（7.32±0.76）d明顯短于對(duì)照組的（9.76±0.61）d，證實(shí)上述研究。在對(duì)待家屬方面，護(hù)理人員以耐心認(rèn)真的態(tài)度向其講述疾病的治療方法與致病原因，進(jìn)行健康宣教，都可緩解家屬焦慮、急躁的心理狀態(tài)，能夠沉著冷靜的面對(duì)病情，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患兒配合治療，該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的癥狀緩解與消退時(shí)間均短于對(duì)照組，治療效果較為理想。除此之外，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患兒飲食的護(hù)理，切斷一切與過(guò)敏源有關(guān)食物，飲食以清淡為主，大米、面食、玉米為主食，多吃水果和蔬菜，忌食油膩，避免引起胃腸積熱，如患兒出現(xiàn)腸胃不適并伴有嘔吐癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液并給予有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)類食物，待癥狀有所緩解或消失后，調(diào)整飲食，保證患兒的營(yíng)養(yǎng)均衡[6-7]。并通過(guò)電話的形式對(duì)出院后的患兒進(jìn)行定期隨訪，掌握其疾病復(fù)發(fā)情況，該組研究中，觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為7.89%，顯著低于對(duì)照組的28.95%，且觀察組的護(hù)理滿意度94.74%也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的73.68%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)能有效降低患兒的復(fù)發(fā)率，提升護(hù)理質(zhì)量，以上與楊潔等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理過(guò)程中效果顯著，減少住院時(shí)間，改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張?zhí)O.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（33）：249-250.

[2]? 朱大梅.小兒過(guò)敏性紫癜的臨床護(hù)理探析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014（29）：501-501.

[3]? 歐陽(yáng)知明，葉永青，劉玉玲，等.小兒過(guò)敏性紫癜的觀察及臨床護(hù)理方式研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：159-161.

[4]? 徐雅南.小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理措施[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（4）：164-165.

[5]? 鄧玉秀.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理中的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015（13）：104-106.

[6]? 王培培.研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒過(guò)敏性紫癜的效果調(diào)查[J].心理醫(yī)生，2017，23（9）：171-172.

[7]? 朱玉紅，劉春苓，羅廣平，等.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（3）：169-170.

[8]? 楊潔，承菊芳，毛紅英，等.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒過(guò)敏性紫癜中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：109-111.