周振環(huán) 楊淑蓮 王茂生 胡曉梅 孫長(zhǎng)勇 周玉才 楊秀鵬 李 君 范 華 李欲來(lái)
河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院 河北 廊坊 065000
本文觀察參芪殺白湯聯(lián)合地西他濱治療高危骨髓增生異常綜合征(MDS)患者33例,報(bào)道如下。
1.1 一般資料:收集本院2015年9月至2017年12月高危MDS患者65例,隨機(jī)分為兩組。治療組33例,男18例,女15例;年齡22~70歲,平均56.34±13.25歲;病程2.2~134個(gè)月,平均57.33±17.36月;分型:難治性貧血伴有原始細(xì)胞過(guò)多1型(MDS-RAEB-1)19例,難治性貧血伴有原始細(xì)胞過(guò)多2型(MDS-RAEB-2)14例。對(duì)照組32例,男19例,女13例;年齡17~68歲,平均55.23±12.19歲;病程1.8~124個(gè)月,平均55.41±14.21月;分型:MDS-RAEB-1型20例,MDS-RAEB-2型12例。兩組一般資料均衡(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法:對(duì)照組予地西他濱(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130067),20㎎/d·m2,d1—5輸注,28天1療程。同時(shí)給予輸血、止血、抗炎對(duì)癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上口服參芪殺白湯:黨參、桃仁、黃藥子、天冬、虎杖、杭菊花各10g,人參(先煎)、陳皮各6g,炙黃芪、炒薏苡仁各30g,鹽補(bǔ)骨脂、黃精、白茯苓、大生地、女貞子、白花蛇舌草各15g。水煎,每日2次,溫服。療程3個(gè)月。
治療組完全緩解(CR)6例,骨髓或細(xì)胞遺傳學(xué)緩解而血象仍未完全恢復(fù)(CRI)7例,部分緩解(PR)13例,未緩解(NR)7例。對(duì)照組CR5例,CRI5例,PR12例,NR10例。治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組治療后恢復(fù)白細(xì)胞>2.0×109/L、血小板>20×109/L所需的時(shí)間及紅細(xì)胞、血小板等血制品輸注量比較見(jiàn)表1。
表1 兩組造血恢復(fù)所需時(shí)間及血制品輸注量比較(±s)
表1 兩組造血恢復(fù)所需時(shí)間及血制品輸注量比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,*P<0.05。
組別治療組對(duì)照組血小板(份)4.63±1.34*5.52±2.28白細(xì)胞(d)12.04±3.29*15.13±4.85血小板(d)16.46±2.17*19.76±3.45紅細(xì)胞(單位)4.32±2.27*6.89±2.55
臨床觀察發(fā)現(xiàn)MDS的病性為虛實(shí)夾雜,低危組虛甚邪微,高危組邪盛正衰。正虛主要體現(xiàn)在氣血陰陽(yáng)的不足,其中以氣虛和陰虛更為常見(jiàn),邪毒主要是火邪、熱邪、毒邪和瘀血,因此制訂了清熱解毒、滋陰益氣的治療法則,以參芪殺白湯作為高危MDS輔助治療。方中黨參、人參、黃芪扶助正氣,腎與中焦脾胃先后天同補(bǔ);女貞子、補(bǔ)骨脂、黃精填精益髓;天冬、生地、桃仁、等滋陰養(yǎng)血活血;菊花、黃藥子、白花蛇舌草、虎杖清熱解毒;陳皮、茯苓、薏苡仁等健脾利濕。全方攻補(bǔ)兼施,祛邪扶正,可以提高地西他濱臨床總有效率,改善患者生存質(zhì)量,縮短造血恢復(fù)時(shí)間,減少血制品輸注的副作用。