齊燕平

【摘要】 目的 探討外固定術后護理訓練對脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能康復的影響。方法 88例脛腓骨遠端螺旋形骨折患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各44例。兩組均采用外固定術治療， 對照組術后采取常規(guī)護理干預， 研究組在此基礎上采取術后護理訓練。對比兩組患者干預前、干預2個月后踝關節(jié)變化情況。結(jié)果 干預前， 研究組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（7.2±2.2）、（11.2±5.2）、（6.0±0.5）分， 對照組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（7.2±2.0）、（11.0±5.0）、（6.0±0.6）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預2個月后， 研究組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（16.2±3.2）、（23.5±5.6）、（12.8±1.2）分， 對照組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分分別為（10.2±2.5）、（14.2±5.6）、（8.8±1.5）分， 兩組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分均高于本組干預前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 外固定術后護理訓練可以有效促進脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能康復， 適于臨床推廣。

【關鍵詞】 外固定術；護理訓練；脛腓骨遠端螺旋形骨折；腳踝功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.105

脛腓骨遠端螺旋形骨折是脛腓骨骨折的類型之一， 屬于不穩(wěn)定性骨折。受脛腓骨遠端螺旋形骨折病因、類型、部位、有限軟組織覆蓋與血供的影響， 常出現(xiàn)骨折愈合與軟組織恢復不良等問題， 且不利于盡早進行功能與負重鍛煉， 繼而影響了患者腳踝功能的康復進程[1-3]。為了進一步保證脛腓骨遠端螺旋形骨折患者的治療效果， 本研究對2015年1月～

2017年12月本院收治的44例患者應用了外固定術后護理訓練措施， 臨床取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2017年12月本院收治的脛腓骨遠端螺旋形骨折患者88例， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各44例。研究組男24例， 女20例；年齡18～65歲， 平均年齡（40.5±8.3）歲；AO分型：A1型11例， A2型15例， B1型13例， C1型5例。對照組男25例， 女19例；

年齡18～66歲， 平均年齡（40.8±8.8）歲；AO分型：A1型12例， A2型14例， B1型12例， C1型6例。兩組患者性別、年齡、AO分型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究內(nèi)容均告知患者及其家屬簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)影像學檢查證實為脛腓骨遠端螺旋形骨折， 且骨折部位位于脛腓骨下1/3；不適用于髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定者；患者具有良好的認知與溝通能力， 可以獨立完成問卷調(diào)查。排除標準：嚴重臟器功能障礙者。

1. 3 方法 兩組均采用外固定術治療， 術前根據(jù)骨折類型選擇并組裝外固定架， C臂X線機下進行手術， 骨折遠近端均交叉穿過2 mm橄欖頭鋼針至骨骼， 之后拉張并固定在金屬環(huán)上， 必要時可以采用橄欖針進行骨折復位。復位滿意后沿骨折線穿過橄欖針1～2枚， 并拉緊骨折端， 使其緊密相連。對照組術后采取常規(guī)護理干預， 包括創(chuàng)口清理、營養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)控、預防并發(fā)癥等。研究組在此基礎上應用術后護理訓練， 具體方法如下。①術后48 h內(nèi)密切觀察患者的生命體征變化以及患肢溫度、末稍血液循環(huán)與感覺運動情況。臥床期間指導患者將患肢調(diào)整為功能位， 向上抬高30～40°， 同時注意按時翻身。②術后48 h～1周， 根據(jù)患者的具體情況開展康復訓練， 包括借助棍棒等工具按摩其小腿肌群， 輔助進行抬腿與小角度屈伸動作， 以便于牽拉攣縮組織， 預防組織粘連。同時患肢進行四頭肌等長收縮訓練， 保持10 s后再放松， 3組/d， 10次/組。踝關節(jié)勻速進行背屈與跖屈訓練，

3次/d， 3 min/次。③術后2～4周進行主動四頭肌等長收縮訓練與踝關節(jié)背屈、跖屈訓練， 5次/d， 3 min/次。出院后1個月

內(nèi)， 在家屬的幫助下離床站立或小距離行走， 改善下肢血液循環(huán)。④出院后1～2個月， 鼓勵患者獨立進行簡單的生活活動， 并適當增加負重訓練與訓練時間。

1. 4 觀察指標及判定標準 根據(jù)Kofoed踝關節(jié)評分判定兩組干預前與干預2個月后踝關節(jié)變化情況。該評分系統(tǒng)由功能（30分）、疼痛（50分）、活動度（20分）3個方面組成， 共計30個項目， 總分為100分， 評分越高說明踝關節(jié)功能越佳。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前， 兩組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預2個月后， 兩組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分均高于本組干預前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

脛腓骨遠端螺旋形骨折屬于不穩(wěn)定性骨折， 此類骨折主要將及時愈合骨折端， 最大程度預防功能喪失作為其治療目的[4， 5]。踝關節(jié)作為機體最大負重的關節(jié)， 脛腓骨遠端螺旋形骨折后極易發(fā)生踝關節(jié)僵硬， 甚至導致踝關節(jié)功能障礙[6]。同時， 由于脛腓骨遠端螺旋形骨折外固定術治療后患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛感與不適感， 這也在一定程度上影響了術后康復進程。

外固定術后護理訓練是一種促康復訓練手段， 其通過不同時間段實施相應的訓練內(nèi)容， 以便加快軟骨細胞的生長， 為骨組織重生提供有利的支持[7]。同時， 外固定術后護理訓練能夠加強血液循環(huán)， 預防肌腱粘連， 緩解局部組織損傷， 確保骨折的穩(wěn)定性[8]。本文研究結(jié)果顯示， 干預2個月后， 兩組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分均高于干預前， 且研究組踝關節(jié)功能、疼痛、活動度評分高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?， 外固定術后護理訓練可以最大限度地改善踝關節(jié)功能， 保證患者的預后質(zhì)量。

總之， 外固定術后護理訓練有效促進了脛腓骨遠端螺旋形骨折患者腳踝功能的康復效果， 適于臨床推廣。

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[收稿日期：2018-07-03]