腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床價(jià)值探析

劉玉美

【摘要】 目的 探析在宮外孕治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床價(jià)值。方法 30例宮外孕患者， 采用系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和研究組， 每組15例。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 研究組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及術(shù)后輸卵管再通暢情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 研究組患者的術(shù)中出血量（78.19±15.38）ml少于對(duì)照組的（115.34±18.41）ml， 手術(shù)時(shí)間（55.84±7.01）min短于對(duì)照組的（63.47±6.88）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后輸卵管再通暢情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮外孕治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 因此， 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；宮外孕；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.006

【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of laparoscopic surgery and traditional open surgery in the treatment of ectopic pregnancy. Methods A total of 30 ectopic pregnancy patients were divided by systematic sampling method into control group and research group， with 15 cases in each group. The control group was treated with traditional open surgery， and the research group was treated with laparoscopic surgery. Observation and comparison were made on operative condition， postoperative recovery and postoperative fallopian tube patency between the two groups. Results The research group had less intraoperative bleeding volume as （78.19±15.38） ml than （115.34±18.41） ml in the control group， and shorter operation time as （55.84±7.01） min than （63.47±6.88） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter catheter indwelling time， postoperative off-bed time and postoperative anal exhaust time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had better postoperative fallopian tube patency than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of laparoscopic surgery shows better clinical effect in the treatment of ectopic pregnancy than traditional open surgery. Therefore， the clinical value of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy is higher.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Traditional open surgery； Ectopic pregnancy； Clinical value

以往臨床上對(duì)于宮外孕患者， 一般是給予其開腹手術(shù)或保守治療進(jìn)行治療， 近年來， 隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)也不斷的發(fā)展， 有學(xué)者將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到宮外孕治療中， 發(fā)現(xiàn)與開腹手術(shù)相比， 具有治療效果好、手術(shù)損傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 且得到廣泛的推廣應(yīng)用， 使得傳統(tǒng)開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[1-3]。因此， 本研究對(duì)在宮外孕治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床效果進(jìn)行探析， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年3月～2018年3月在本院接受治療的30例宮外孕患者作為研究對(duì)象， 按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為對(duì)照組和研究組， 每組15例。本次研究是經(jīng)倫理委員會(huì)審批后和取得患者及其家屬的知情同意情況下進(jìn)行， 且患者及其家屬均簽署手術(shù)同意書。對(duì)照組患者年齡最小22歲， 最大40歲， 平均年齡（30.69±3.47）歲；其中10例為初產(chǎn)婦， 5例為經(jīng)產(chǎn)婦；宮外孕類型：1例為傘部妊娠， 3例為峽部妊娠， 9例為輸卵管壺腹部妊娠， 2例為其他。研究組患者年齡最小22歲， 最大39歲， 平均年齡（31.99±3.34）歲；其中11例為初產(chǎn)婦， 4例為經(jīng)產(chǎn)婦；宮外孕類型：1例為傘部妊娠， 2例為峽部妊娠， 9例為輸卵管壺腹部妊娠， 3例為其他。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及檢查結(jié)束后， 患者取平臥位躺平， 對(duì)其實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉， 麻醉起效后， 在患者的下腹切一個(gè)長(zhǎng)度為6 cm的橫向手術(shù)切口， 將患者的囊胚取出， 對(duì)其手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行止血、縫合及消毒等術(shù)后工作。

1. 2. 2 研究組 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及檢查結(jié)束后， 患者取平臥位躺平， 將患者的臀部抬高15～30°， 實(shí)施全身麻醉（全麻）氣管插管成功后， 在患者的臍下邊緣作10 mm的氣腹切口， 然后進(jìn)行氣腹穿刺， 建立氣腹， 將氣腹壓力控制在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后沿著穿刺孔將直徑為10 mm的Trocar套管針置入， 并沿著管套將腹腔鏡置入， 用腹腔鏡對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行觀察， 對(duì)其手術(shù)方式進(jìn)行選擇。觀察結(jié)束后， 用腹腔鏡輔助在患者的腹部?jī)蓚?cè)分別做1個(gè)手術(shù)操作孔， 將手術(shù)器械置入， 若患者的病灶穩(wěn)定， 妊娠包塊未出現(xiàn)破裂或破裂的口子較小， 可行輸卵管開窗術(shù)；若患者的輸卵管出現(xiàn)增粗、管壁薄的情況， 并得到患者不保留生育功能的意愿后， 可行輸卵管切除術(shù)；若傘端妊娠的患者已流產(chǎn)， 但希望保留生育功能的患者， 可行輸卵管傘端擠胚術(shù)。術(shù)后將20 mg的甲氨蝶呤（MTX）注射在患者的輸卵管患側(cè)， 用生理鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗， 并將其盆腔內(nèi)的積液及沖洗液抽吸干凈， 將腹腔內(nèi)氣體排空， 將套管拔除， 做好創(chuàng)口縫合、消毒及止血等術(shù)后處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等）、術(shù)后恢復(fù)情況（導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間等）， 并對(duì)兩組患者的術(shù)后輸卵管再通暢情況（通暢、部分通暢、未通暢）進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組患者的術(shù)中出血量（78.19±15.38）ml少于對(duì)照組的（115.34±18.41）ml， 手術(shù)時(shí)間（55.84±7.01）min短于對(duì)照組的（63.47±6.88）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后輸卵管再通暢情況比較 研究組患者的術(shù)后輸卵管再通暢情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠， 主要誘因是輸卵管炎癥、受精卵游走、輸卵管發(fā)育不良、輸卵管功能不全及宮內(nèi)節(jié)育器放置等， 一般臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、暈厥、休克及陰道出血等， 該疾病若未及時(shí)進(jìn)行診治， 會(huì)對(duì)患者的生育功能及生命健康造成嚴(yán)重威脅， 因此， 早期有效的治療方案是解除患者疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[4]。

目前臨床上主要通過手術(shù)的方式來對(duì)患者進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)是以往常用的手術(shù)方式， 這一手術(shù)治療手段雖然有一定的治療效果， 但對(duì)患者造成的手術(shù)損傷較為嚴(yán)重， 手術(shù)創(chuàng)口較大， 手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 且術(shù)中的出血量較多， 患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)， 易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[5]。從本次研究結(jié)果可以看出， 研究組患者的術(shù)中出血量（78.19±15.38）ml少于對(duì)照組的（115.34±18.41）ml， 手術(shù)時(shí)間（55.84±7.01）min短于對(duì)照組的（63.47±6.88）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的術(shù)后輸卵管再通暢情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是近年來在臨床上廣泛應(yīng)用于宮外孕患者手術(shù)治療中的方法。腹腔鏡手術(shù)主要是在局部封閉的環(huán)境內(nèi)利用相關(guān)電子攝影技術(shù)和器械設(shè)備開展手術(shù)操作的治療方式， 與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 它具備安全、快速、準(zhǔn)確及創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)， 可有效的避免對(duì)非手術(shù)區(qū)的器官及組織的影響， 且手術(shù)視野清晰， 使得醫(yī)生在進(jìn)行操作的時(shí)候， 可更好的根據(jù)患者的病情進(jìn)行判斷分析。腹腔鏡手術(shù)主要是通過電凝的方式對(duì)患者的病灶進(jìn)行治療， 且在手術(shù)時(shí)受到周圍環(huán)境影響較少， 患者在術(shù)后可很快的得到恢復(fù)， 因?yàn)槭中g(shù)的創(chuàng)口及損傷較小， 使得患者的住院時(shí)間縮短[6]。腹腔鏡手術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的原因還有一個(gè)， 就是可根據(jù)患者的宮外孕類型來選擇手術(shù)的方式， 從而更好的對(duì)癥治療。腹腔鏡主要分為保留輸卵管手術(shù)和輸卵管切除術(shù)這兩大類型， 前者主要是患者有保留生育功能意愿時(shí)且病情允許情況下實(shí)施的一種治療方案， 后者是患者對(duì)生育功能保留無意愿且病情嚴(yán)重情況下實(shí)施的一種治療方案[7]。保留輸卵管手術(shù)主要是通過將患者的輸卵管切開將病灶進(jìn)行清除來維持卵巢的功能， 且不會(huì)對(duì)患者的卵巢系膜及血供造成損傷， 但保留輸卵管手術(shù)在術(shù)后容易出現(xiàn)出血、持續(xù)性異位妊娠等并發(fā)癥。因此， 在術(shù)中， 為了防止患者術(shù)后出現(xiàn)出血的情況， 應(yīng)給予垂體后葉素進(jìn)行注射， 或是術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）含量檢測(cè)， 若含量高于正常水平， 術(shù)后可將生物蛋白膠置于患者的創(chuàng)面， 預(yù)防出血， 而對(duì)于持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防可通過將甲氨蝶呤注射到患者的輸卵管殘腔對(duì)其輸卵管滋養(yǎng)層細(xì)胞進(jìn)行破壞來預(yù)防[8-11]。

綜上所述， 在宮外孕治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均有一定的治療效果， 但腹腔鏡手術(shù)的治療效果更優(yōu)， 手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及輸卵管再通暢情況均較優(yōu)， 因此， 腹腔鏡手術(shù)在宮外孕中的臨床價(jià)值更優(yōu)。

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[收稿日期：2018-06-20]