梁紅麗 許素芃 練金鳳

【摘要】 目的 探討環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理對(duì)住院留置導(dǎo)尿干預(yù)的效果。方法 選擇2017年1～10月住院治療的留置導(dǎo)尿管患者3823例作為觀察組， 患者接受環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理干預(yù)；另選2016年1～10月住院治療的留置導(dǎo)尿管患者3524例作為對(duì)照組， 患者接受傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿感染干預(yù)。干預(yù)結(jié)束后比較兩組患者治療成本、住院天數(shù)、留置時(shí)間及護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率。結(jié)果 干預(yù)結(jié)束后， 觀察組患者尿液性狀評(píng)估、拔管評(píng)估、手衛(wèi)生執(zhí)行、集尿袋位置、導(dǎo)尿引流系統(tǒng)密閉性、會(huì)陰部衛(wèi)生、排放尿液操作、集尿容器處置的合格率分別為90.01%、95.55%、86.66%、91.11%、89.93%、91.26%、91.16%、87.78%， 均高于對(duì)照組的82.24%、83.34%、79.88%、79.77%、80.08%、79.71%、77.72%、80.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療成本（1.82±0.28）萬元、住院天數(shù)（11.79±2.41）d、留置時(shí)間（5.29±0.57）d均顯著少于對(duì)照組的（1.96±0.54）萬元、（12.01±1.76）d、（6.30±1.06）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理能有效促進(jìn)住院留置導(dǎo)尿患者的健康安全， 降低患者的治療成本， 提高患者康復(fù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 住院留置導(dǎo)尿；環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理；護(hù)理；質(zhì)量合格率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.35.109

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）指住院期間患者體內(nèi)留置導(dǎo)尿管或摘除導(dǎo)尿管2 d內(nèi)出現(xiàn)的尿路發(fā)炎或病菌入侵[1， 2]。

CAUTI易造成患者出現(xiàn)高燒、病痛等合并癥， 減緩患者康復(fù)進(jìn)程， 加大患者的醫(yī)療開支， 甚至出現(xiàn)死亡[3]。從2017年1月后， 本院采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理取代傳統(tǒng)護(hù)理方法， 取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1～10月在本院住院治療的留置導(dǎo)尿管患者3823例作為觀察組， 另選2016年1～10月在本院住院治療的留置導(dǎo)尿管患者3524例作為對(duì)照組。觀察組中男1397例， 女2426例；年齡9～97歲， 平均年齡（67.61±19.54）歲。對(duì)照組中男1241例， 女2283例；年齡10～96歲， 平均年齡（67.31±19.11）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)通過， 所有入選患者均知曉本次研究。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿感染干預(yù)， 患者使用醫(yī)院常規(guī)留置導(dǎo)尿感染的預(yù)防及護(hù)理措施， 包括飲食控制、體位引導(dǎo)、心理指導(dǎo)、觀察體征變化、導(dǎo)尿管傳統(tǒng)干預(yù)等。觀察組患者接受環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理， 具體如下：①由醫(yī)護(hù)部門、醫(yī)院感染管理科專業(yè)人員組成環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組， 制定項(xiàng)目實(shí)施方案。1月制定《CAUTI預(yù)防控制制度執(zhí)行考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》， 每季度檢查1次。找出存在問題， 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、對(duì)比， 制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。②定期護(hù)理過程行政查房， 監(jiān)測(cè)CAUTI預(yù)防控制質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況， 對(duì)存在問題發(fā)放整改追蹤表跟進(jìn)整改效果。③對(duì)年度及每個(gè)月發(fā)生CAUTI的科室進(jìn)行個(gè)案回查， 匯報(bào)具體的整改情況與效果。④根據(jù)項(xiàng)目開展過程中發(fā)現(xiàn)的問題， 進(jìn)一步修正《住院患者CAUTI應(yīng)對(duì)措施制度》。⑤每季度召開小組會(huì)議1次， 分析問題， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 提出解決問題對(duì)策。⑥第2季度對(duì)全院的護(hù)長及骨干開展CAUTI預(yù)防與控制技術(shù)指南解讀的討論會(huì)， 認(rèn)真分享總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；護(hù)長及感控員發(fā)言， 對(duì)患者易引發(fā)CAUTI的薄弱區(qū)域進(jìn)行探討， 并討論相關(guān)的整改方案。⑦對(duì)全院護(hù)士開展CAUTI預(yù)防相關(guān)知識(shí)考核， 成績(jī)合格率達(dá)到100%。⑧10月份已錄制會(huì)陰抹洗操作視頻， 組織全院的助理護(hù)士63人參加培訓(xùn)， 科室再次組織培訓(xùn)， 并對(duì)助理護(hù)士行停留尿管患者會(huì)陰部位清潔操作考核。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]和《CAUTI預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[5]中的相關(guān)內(nèi)容確定診斷標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組治療成本、住院天數(shù)、留置時(shí)間， 記錄留置期間患者尿液性狀評(píng)估（評(píng)價(jià)要素：尿液性狀評(píng)估準(zhǔn)確、登記詳細(xì)、出現(xiàn)異常性狀應(yīng)在本班次內(nèi)及時(shí)報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生并寫入交班及護(hù)理記錄）；拔管評(píng)估（評(píng)價(jià)要素：每日評(píng)估患者自主排尿能力和拔管指征）；手衛(wèi)生執(zhí)行（評(píng)價(jià)要素：執(zhí)行易感部位清潔、排空集尿袋、更換引流袋、采樣等接觸引流系統(tǒng)前、后均洗手或行快速手消毒）；集尿袋位置（評(píng)價(jià)要素：集尿袋擺放于膀胱以下， 一般位于距地面15 cm左右）；導(dǎo)尿引流系統(tǒng)密閉性（評(píng)價(jià)要素：無引流管意外分離， 無集尿袋出口持續(xù)開放， 不開放引流管留取標(biāo)本， 按規(guī)定時(shí)間更換集尿袋， 如一次性尿袋1次/d、抗返流尿袋1次/7 d。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明更換尿管， 除發(fā)炎個(gè)例外）；會(huì)陰部衛(wèi)生（評(píng)價(jià)要素：護(hù)士按無菌操作執(zhí)行會(huì)陰護(hù)理和尿道口清洗消毒2次/d， 大便污染時(shí)及時(shí)清洗）；排放尿液操作（評(píng)價(jià)要素： 護(hù)士執(zhí)行排放操作， 尿液達(dá)500～700 ml時(shí)排放， 排放時(shí)排尿伐出口不觸及集尿容器， 排尿后用0.5%聚維酮碘消毒排尿閥出口后方可關(guān)閉）；集尿容器處置（評(píng)價(jià)要素：容器清潔無污垢， 出院后用有效氯1000 mg/L浸泡消毒30 min）等護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量的合格率， 并進(jìn)行組間比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量合格率比較 干預(yù)結(jié)束后， 觀察組患者尿液性狀評(píng)估、拔管評(píng)估、手衛(wèi)生執(zhí)行、集尿袋位置、導(dǎo)尿引流系統(tǒng)密閉性、會(huì)陰部衛(wèi)生、排放尿液操作、集尿容器處置的合格率分別為90.01%、95.55%、86.66%、91.11%、89.93%、91.26%、91.16%、87.78%， 均高于對(duì)照組的82.24%、83.34%、79.88%、79.77%、80.08%、79.71%、77.72%、80.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院情況比較 觀察組患者的治療成本、住院天數(shù)、留置時(shí)間均顯著少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理既能促進(jìn)醫(yī)院安全防護(hù)的提升， 以反饋醫(yī)院管理工作的改進(jìn)和加強(qiáng)， 降低CAUTI的發(fā)生率， 確保醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的人性化和患者治療的安全化。在整個(gè)護(hù)理過程中， 采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理能有效減少CAUTI的感染因素， 保證住院環(huán)境的安全與衛(wèi)生， 減少患者所經(jīng)歷的病痛、住院花費(fèi)， 節(jié)約醫(yī)院的治療成本， 防止患者受到二次傷害[6]。在本研究中， CAUTI發(fā)生率較去年上升0.45‰， 主要原因：①醫(yī)生上報(bào)的意識(shí)增強(qiáng)；②護(hù)理人力資源不足， 護(hù)士無按規(guī)范操作；③2017年新招聘較多的助理護(hù)士做護(hù)理操作， 她們未經(jīng)過醫(yī)院及科室的考核上班。干預(yù)結(jié)束后， 觀察組患者尿液性狀評(píng)估、拔管評(píng)估、手衛(wèi)生執(zhí)行、集尿袋位置、導(dǎo)尿引流系統(tǒng)密閉性、會(huì)陰部衛(wèi)生、排放尿液操作、集尿容器處置的合格率分別為90.01%、95.55%、86.66%、91.11%、89.93%、91.26%、91.16%、87.78%， 均高于對(duì)照組的82.24%、83.34%、79.88%、79.77%、80.08%、79.71%、77.72%、80.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療成本（1.82±0.28）萬元、住院天數(shù)（11.79±2.41）d、留置時(shí)間（5.29±0.57）d均顯著少于對(duì)照組的（1.96±0.54）萬元、（12.01±1.76）d、（6.30±1.06）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患者留置期間安全有效， 大幅降低住院治療成本， 防止病情惡化， 有利于患者的身體康復(fù)和預(yù)后。

綜上所述， 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理能防止住院留置導(dǎo)尿患者發(fā)生感染， 降低患者的治療成本， 減少住院時(shí)間與花費(fèi)， 減輕患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力， 提高患者康復(fù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-07-04]