柴熙晨 沈佳慶?

心力衰竭（特別是慢性心力衰竭）的患者常存在食欲不振的癥狀［1］。目前認為心力衰竭時心臟的泵血功能下降可導致胃腸道瘀血，進而導致胃腸道功能下降、進食不耐受和消化不良等，從而引起食欲下降。多數(shù)患者經(jīng)過治療后癥狀能夠緩解，但仍有較多患者食欲減退未明顯改善［2］。心力衰竭患者長期食欲下降可導致營養(yǎng)攝入不足，進一步影響心臟功能的改善。有研究表明慢性心力衰竭患者癥狀緩解期發(fā)生食欲下降提示預(yù)后不佳［3］。本文探討胰酶腸溶膠囊在慢性心力衰竭患者食欲下降中的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年1月至2017年12月本院慢性心力衰竭并伴有食欲下降的患者60例。男27例，女33例；平均年齡（71.50±8.70）歲。慢性心力衰竭的診斷基于病史、臨床癥狀體征及實驗室檢查結(jié)果（根據(jù)《2017 ACC/AHA/HFSA心力衰竭管理指南（更新版）》［4］。慢性心力衰竭的嚴重程度常以紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級表示。納入標準：（1）年齡≥18歲。（2）心力衰竭病史＞6個月。（3）左心室射血分數(shù)（LVEF）≤45%。（4）近期臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，且治療藥物無改動。排除標準：（1）近期有急性冠狀動脈綜合征發(fā)作或冠狀動脈造影、支架置入等病史。（2）胰腺疾病史：急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺癌。（3）腎功能不全。（4）肝功能明顯異常。（5）急性感染，惡性腫瘤。（6）甲狀腺功能亢進或減退，糖尿病。（7）活動性結(jié)核。（8）焦慮或抑郁患者。60例患者隨機分為3組，每組20例，各組間平均年齡、性別、病程長度、病因、NYHA分級、EF值、NT-proBNP值均無顯著差異。

1.2 方法 在繼續(xù)原治療的基礎(chǔ)上，納入患者隨機分為3組：組1為對照組；組2：口服胰酶腸溶膠囊，1片/次，3次/d；組3：口服胰酶腸溶膠囊，2片/次，3次/d。患者在服藥期間定期隨訪并填寫《簡化營養(yǎng)食欲調(diào)查問卷》（SNAQ）［5］。SNAQ包括4組評價內(nèi)容，患者根據(jù)問題選擇合適的答案，并給出量化評分。4組評價內(nèi)容分別為：（1）食欲：a：很差；b：差；c：一般；d：好；e：很好。（2）進餐時飽腹感：a：進食少量食物即有飽腹感；b：每餐進食1/3時即有飽腹感；c：每餐進食1/2時即有飽腹感；d：每餐進食完全時有飽腹感；e：較少有飽腹感。（3）食物口味：a：很差；b：差；c：一般；d：好；e：很好。（4）平均每天進食次數(shù)：a：＜1餐；b：1餐；c：2餐；d：3餐；e：＞3餐。其中a=1，b=2，c=3，d=4，e=5，4組評價內(nèi)容的評分總和即為SNAQ評分（4～20分）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS l8.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料組間比較采用t檢驗或ANOVA檢驗，非參數(shù)檢驗的組間比較采用Mann-whitney U檢驗或Kruskal-Wallis K檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在服用胰酶腸溶膠囊前，三組間SNAQ評分無顯著差異。服用胰酶腸溶膠囊1周后，組2和組3的SNAQ評分高于組1。且用藥2～4周后，組2和組3的SNAQ評分逐漸增高，但組2和組3間SNAQ評分差異無統(tǒng)計學意義。見圖1。

圖1 不同組別在各時間點SNAQ分值的改變

3 討論

各種原因?qū)е滦呐K疾病均有可能引起心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下，最終導致慢性心力衰竭癥狀發(fā)生。慢性心力衰竭癥狀遷延難愈，但多數(shù)患者經(jīng)過治療后臨床癥狀能緩解，但易反復發(fā)作［6］。心力衰竭導致的食欲減退臨床較為常見，患者心力衰竭癥狀改善后，仍有較多患者食欲減退未顯著改善。而長期食欲下降又可以導致營養(yǎng)不足和生活質(zhì)量下降，影響患者康復，因此改善胃腸道功能對于改善心力衰竭患者的預(yù)后十分重要［7］。心力衰竭時患者心臟泵血功能下降，導致胃腸道瘀血，從而導致胃腸道功能下降和食欲下降。也有研究顯示慢性心力衰竭患者食欲減退與腎功能不全、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭病程等均有關(guān)［8］。前期研究顯示慢性心力衰竭患者的食欲下降與胰腺外分泌功能下降有關(guān)，胰腺外分泌功能（以糞彈力蛋白酶-1含量表示）與食欲評分呈明顯正相關(guān)，提示胰腺外分泌功能不全也是心力衰竭患者食欲減退的重要原因之一［9］。

SNAQ是目前常用的食欲評估量表，其可以較好的鑒別潛在的營養(yǎng)不良和體重下降的風險［10］。有研究顯示SNAQ也可用于心力衰竭患者食欲下降的評估［11］。胰酶腸溶膠囊包含多種胰腺外分泌細胞所能分泌的消化酶，目前主要用于各種胰腺疾病導致的胰腺外分泌功能不全所引起的消化障礙和消化不良。本資料結(jié)果表明胰酶腸溶膠囊并不能改善患者的HYHA分級、EF值、NT-proBNP等心力衰竭相關(guān)的指標，但口服胰酶腸溶膠囊，1片/次，3次/d。即能改善食欲的功效，且在服藥1周后效果明顯。表明胰腺外分泌功能下降是導致慢性心力衰竭食欲下降的重要原因之一，補充胰酶制劑能夠有效緩解慢性心力衰竭導致的食欲下降。