姚菊琴 潘思 吳衛(wèi)子 陳嘉 李現(xiàn)紅

[摘要]目的 深入了解中國護(hù)理專業(yè)本科生對多元化教學(xué)模式的體驗(yàn)。方法 2017年10月～2018年1月對在中南大學(xué)在讀的30名護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行4個(gè)小組訪談。所有的訪談錄音及時(shí)轉(zhuǎn)錄為Word文檔，并采用主題分析法進(jìn)行編碼和歸類。結(jié)果 護(hù)理專業(yè)本科生開展了豐富多樣的教學(xué)方法，并體現(xiàn)在課前預(yù)習(xí)、課堂展示和課后作業(yè)三個(gè)環(huán)節(jié)。多元化教學(xué)模式活躍了課堂氛圍、加強(qiáng)了學(xué)生對知識的掌握、提高了學(xué)生的綜合能力、并在一定程度上減少了學(xué)生對考試的焦慮。但是目前實(shí)施過程中也存在一定的弊端，如也給一部分“劃水”的學(xué)生提供了契機(jī)，多元化教學(xué)手段使用不當(dāng)，則可能降低教學(xué)質(zhì)量，或變成學(xué)生“甜蜜的負(fù)擔(dān)”。學(xué)生建議多元化教學(xué)模式的發(fā)展應(yīng)輕形式、重內(nèi)涵；應(yīng)根據(jù)課程的性質(zhì)、難易程度來選擇多元化課程，以及每學(xué)期開展的課程數(shù)量；應(yīng)加強(qiáng)教師整體素質(zhì)和對多元化課堂掌控能力的培訓(xùn)。結(jié)論 在肯定多元化教學(xué)模式對護(hù)理人才培養(yǎng)有效價(jià)值的同時(shí)，應(yīng)客觀評價(jià)其不足之處，并采取有效措施予以改進(jìn)，以最大程度地發(fā)揮多元化教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)及作用，培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理人才。

[關(guān)鍵詞]多元化教學(xué)模式；護(hù)理；本科教育；優(yōu)勢；弊端

[中圖分類號] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（c）-0159-06

A qualitative study of nursing undergraduates on diversified teaching model

YAO Ju-qin PAN Si WU Wei-zi CHEN Jia LI Xian-hong▲

Xiangya Nursing School， Central South University， Hu′nan Province， Changsha 410013， China

[Abstract] Objective To deeply understand the experience of nursing undergraduates on diversified teaching model in China. Methods From October 2017 to January 2018， 30 nursing undergraduates reading at Central South University were interviewed with 4 groups. All the interview recordings were transcribed into Word documents and coded and classified by thematic analysis method. Results Nursing undergraduates have carried out a variety of teaching methods， and reflected in the pre-class preview， classroom display and after-class homework three links. Diversified teaching mode enlivens classroom atmosphere， strengthens students′ mastery of knowledge， improves students′ comprehensive ability， and reduces students′ anxiety about exams to a certain extent. However， there are some drawbacks in the current implementation process， such as providing a chance for some students to "paddle" and improper use of diversified teaching methods may reduce the quality of teaching， or become a "sweet burden" for students. Students suggest that the development of diversified teaching model should be light of form and emphasis on connotation； diversified courses should be selected according to the nature and difficulty of the curriculum， and the number of courses carried out each semester； teachers′ overall quality and training of diversified classroom control ability should be strengthened. Conclusion While affirming the effective value of diversified teaching mode in nurses training， we should objectively evaluate its shortcomings and take effective measures to improve it so as to maximize the advantages and functions of diversified teaching mode and train nurses with all-round development.

[Key words] Diversified teaching model； Nursing； Undergraduate education； Advantage； Malpractice

2007年2月，教育部頒布了《關(guān)于進(jìn)一步深化本科教學(xué)改革，全面提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》（教高〔2007〕2號）的文件，明確提出了要深化“教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法等方面的改革”、“提倡啟發(fā)式教學(xué)”、“實(shí)現(xiàn)從注重知識傳授向更加重視能力和素質(zhì)培養(yǎng)的轉(zhuǎn)變”，以及“通過減少課堂講授時(shí)數(shù)，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，拓寬學(xué)生知識面，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，促進(jìn)學(xué)生個(gè)性發(fā)展”。此后，中國各個(gè)高校爭相開展了各種多元化教學(xué)模式的實(shí)踐。單就護(hù)理學(xué)科教學(xué)改革的文章，在2011～2016年發(fā)表的中文學(xué)術(shù)論文數(shù)量，比2005～2010年翻了3倍，其中，多元化教學(xué)模式和方法成為主導(dǎo)趨勢[1]。文獻(xiàn)顯示，各種多元教學(xué)模式下呈現(xiàn)的護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法，如以問題為中心的教學(xué)法（PBL）、情景模擬教學(xué)法、基于云班課的移動教學(xué)模式等，均能顯著增強(qiáng)護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)生綜合能力和整體素質(zhì)[2-4]。但現(xiàn)有的對多元化教學(xué)方法的評價(jià)多以量性評價(jià)為主，輔以簡單的學(xué)生滿意度調(diào)查，鮮有從“學(xué)生主體”的角度對多元化教學(xué)方法進(jìn)行深度評價(jià)的研究。因此，本研究通過質(zhì)性研究的方法，旨在深入了解護(hù)理專業(yè)本科生對多元化教學(xué)模式的體驗(yàn)，包括感知到多元化教學(xué)模式的優(yōu)勢、弊端，以及對多元化教學(xué)模式的發(fā)展建議。

1對象與方法

1.1研究設(shè)計(jì)

本研究采用質(zhì)性研究小組訪談法深入了解護(hù)理專業(yè)本科生對多元化教學(xué)模式的體驗(yàn)。

1.2研究對象

中南大學(xué)在讀的護(hù)理專業(yè)本科生（四年制，目前在校生共有400余名）。2017年10月～2018年1月采用目的抽樣及最大差異化抽樣方法抽取訪談對象，考慮到小組訪談的同質(zhì)性，每個(gè)年級抽取6～10名學(xué)生組成1個(gè)訪談小組（共4個(gè)訪談小組），同時(shí)兼顧了其性別、擔(dān)任學(xué)生干部與否，以及成績分布情況（成績在“上、中、下”三個(gè)階段的學(xué)生均有抽?。幻總€(gè)小組中的被訪者在本研究中用編碼N1、N2、N3......代替。共30名護(hù)理專業(yè)本科生參與了小組訪談。其中，大一訪談組8（26.67%）名本科生，平均（17.00±0.64）歲；大二訪談組6（20.00%）名本科生，平均（19.00±0.69）歲；大三訪談組10（33.3%）名本科生，平均（20.00±0.58）歲；大四訪談組6（20.00%）名本科生，平均（21.00±0.77）歲。參與訪談的本科生男5名，女25名；平均（19.00±2.02）歲。被訪者一般資料如表1所示。

表1 訪談對象一般資料（n=30）

1.3資料收集

為避免訪談?wù)吲c被訪談?wù)摺皺?quán)勢地位”相差懸殊，本研究由2名經(jīng)過質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究生擔(dān)任訪談?wù)?，并由她們?lián)系每個(gè)年級的班長（或其他關(guān)鍵守門人），再由班長等根據(jù)需要抽取的訪談對象的要求推薦同學(xué)參與。小組訪談以半結(jié)構(gòu)式進(jìn)行，訪談提綱圍繞“目前多元化教學(xué)模式的實(shí)施情況”、“參與多元化課堂的體驗(yàn)”、“與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較”，以及“對多元化教學(xué)模式的建議”開展。訪談在單獨(dú)的自習(xí)室或活動室進(jìn)行，確保環(huán)境的獨(dú)立、安靜、免受打擾。在獲得被訪談學(xué)生的書面知情同意后，訪談借助錄音筆記錄。整個(gè)訪談過程無教師及研究者參與；訪談錄音及轉(zhuǎn)錄文檔僅供研究使用，不向教師分享。小組訪談時(shí)間在50～100 min。訪談結(jié)束后，每位被訪談?wù)攉@得一個(gè)價(jià)值10元的筆記本作為禮物。

1.4分析方法

所有的訪談錄音及時(shí)轉(zhuǎn)錄為Word文檔。研究者通過反復(fù)聽取錄音和閱讀文檔，對收集的資料采用主題分析法（thematic analysis）進(jìn)行編碼和歸類。主題分析法是描述性質(zhì)性研究中經(jīng)常采用的分析方法，主要包括6個(gè)步驟：①熟悉資料（familiarization with the data）；②產(chǎn)生最初編碼（generating initial codes）；③尋找主題（searching for themes）；④瀏覽主題（reviewing themes）；⑤定義和命名主題（defining and naming themes）；⑥完成報(bào)告（producing the report）[5-6]。借助NVivo 10.0軟件對資料進(jìn)行管理和分析。

2結(jié)果

2.1多元化教學(xué)設(shè)計(jì)形式

多元化教學(xué)的形式多樣，按照課程的進(jìn)展情況，大致可分為三種類型：課前預(yù)習(xí)形式、課堂參與展示形式和課后復(fù)習(xí)作業(yè)形式。為提高學(xué)生的參與度，各個(gè)參與環(huán)節(jié)都作為平時(shí)成績計(jì)算入總成績。

2.1.1提倡課前預(yù)習(xí)，并以多種形式（如慕課、提供視頻、PPT或是其他學(xué)習(xí)資料）協(xié)助學(xué)生預(yù)習(xí)

以課前小測驗(yàn)的形式（如“課前掃一掃”，課程APP的形式）將課前預(yù)習(xí)作為過程環(huán)節(jié)成績。

“我們很多課都有慕課的視頻和PPT?！保ù笠唬琋1）

“有個(gè)APP，比如說是下午四點(diǎn)上課嘛，它四點(diǎn)就準(zhǔn)時(shí)開放，然后有三分鐘的時(shí)間，大概就是有10道題或者15道題，基本是選擇題，考察我們課前有沒有預(yù)習(xí)（大二，N4）… 看你有沒有來課（大二，N1）… 對，還有定位系統(tǒng)（大二，N4）?！?/p>

2.1.2課堂上給學(xué)生展示的機(jī)會，提高學(xué)生的參與度

如角色扮演，病例問診匯報(bào)、案例討論，PPT匯報(bào)，翻轉(zhuǎn)課堂（學(xué)生針對某個(gè)知識點(diǎn)進(jìn)行講解），對分課堂（一半時(shí)間教師講授，一半時(shí)間學(xué)生討論）、辯論賽、小講課（護(hù)理教育學(xué)）、化妝實(shí)操（護(hù)理美學(xué)）等。通常這種“大作業(yè)”的形式，會分組進(jìn)行，每個(gè)組每個(gè)學(xué)期會輪到一次。同樣，參與程度和質(zhì)量將作為過程環(huán)節(jié)成績。

“就是我們有8個(gè)還是9個(gè)人一組（大二，N4）… 有些人是專門做PPT的，有些是收集資料的，然后像我的話就是負(fù)責(zé)來講的，但是如果是到提問環(huán)節(jié)的話，就是老師跟大家一起回答?！保ù蠖?，N5）

“我們小組寫劇本都花了好長時(shí)間（角色扮演），劇本總共是改了4次，我們還去請教了醫(yī)生和老師，包括這個(gè)病會表現(xiàn)出來的癥狀?！保ù笕?，N3）

“英語課我們有課前表演，需要把對話練一遍，有模仿，有創(chuàng)意秀（大一，N 4）… 大班課也是搞配音（大一，N3）?！?/p>

2.1.3課后復(fù)習(xí)或作業(yè)形式多樣

如通過“課前掃一掃”、“幸運(yùn)大轉(zhuǎn)盤”的小測驗(yàn)形式檢驗(yàn)課后復(fù)習(xí)情況；或通過特殊形式的作業(yè)，如觀影后寫影評等形式，并將成績將作為過程環(huán)節(jié)成績計(jì)入總成績。

“對了還有一個(gè)什么看倫理電影，是吧。就是老師在開學(xué)第一個(gè)月就給了我們，她自己選出來的20部還是十幾部關(guān)于倫理的電影，要求每個(gè)班成立觀影小組，每個(gè)星期必須看一部電影，然后隔一段時(shí)間就要寫那個(gè)觀后感，就要上交?！保ù蠖?，N3）

“做這樣一個(gè)作業(yè)（自己出試題），學(xué)完一個(gè)系統(tǒng)的知識后，然后自己出題目，你就自己對照書本的內(nèi)容，自己出題，說對自己有幫助。”（大三，N7、N8）

2.2多元化教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)

2.2.1活躍課堂氣氛，提高學(xué)生參與度；在一定程度上營造一種學(xué)術(shù)氛圍

“我覺得，可能搞一個(gè)情景劇也不一定能把知識點(diǎn)講完，… 起碼課堂沒有那么無聊吧，然后可以有很多自己參與的東西?！保ù蠖琋5）

“我們在意的不是知識（掌握），而是一種氛圍。那時(shí)候我們（老師）講的是不是你講的對不對，就看你能不能從中去發(fā)現(xiàn)一些新東西，能不能用新的眼光看待問題…”（大三，N2）

“就是那個(gè)的話（指做劇本和辯論賽的形式），確實(shí)是充分調(diào)動大家的積極性，然后大家都還挺愿意參與的?！保ù蠖?，N3）

2.2.2一定程度上提高了對知識的掌握程度

如課前通過慕課的方式協(xié)助學(xué)生預(yù)習(xí)，課前小組討論告訴老師需要重點(diǎn)講的內(nèi)容，從而使得課堂授課更有針對性；課堂上通過角色扮演、小講課、翻轉(zhuǎn)課堂、討論等形式加深大家對知識點(diǎn)的理解和印象；課后增加了小測驗(yàn)，再次鞏固知識，檢驗(yàn)課堂學(xué)習(xí)效果。如大部分的同學(xué)都表示，如果沒有課前的“掃一掃”，就不會預(yù)習(xí)。

“就是你像分組的話，每個(gè)組講一點(diǎn)，那你肯定還是會對你自己組講的那一點(diǎn)印象深刻嘛，起碼分給你講的那個(gè)知識點(diǎn)你就記得牢一些，起碼這個(gè)效果達(dá)到了?！保ù蠖?，N3）

“就你們看了慕課之后還是搞不清楚的，每次課前五分鐘會讓你們討論一下你們哪些問題你們不懂，然后上課的時(shí)候就著重講那些問題，… 我之前向上學(xué)期那個(gè)，有機(jī)還有什么就感覺從來沒有學(xué)懂過，然后這學(xué)期的話，生理課就感覺預(yù)習(xí)和慕課還有翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合起來就效果特別好。”（大二，N4）

“然后思修的那個(gè)小品，訪談都是通過角色扮演，這個(gè)對課文理解比較生動，然后對課堂知識點(diǎn)掌握也比較容易。”（大一，N2）

2.2.3提高了學(xué)生的綜合能力

如臨床思維能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新思維能力、表演能力、組織協(xié)調(diào)能力、文獻(xiàn)查閱能力、PPT制作能力等。同時(shí)鍛煉了學(xué)生的心理素質(zhì)。

“因?yàn)槟阋蠒?，還要查一些文獻(xiàn)，不管是過去的文獻(xiàn)還是最新的文獻(xiàn)，你都能獲得很多信息。這是一個(gè)整合信息的能力。然后到把它們做成你要的內(nèi)容、PPT上，這是關(guān)于PPT的制作的一個(gè)能力。然后，關(guān)于這個(gè)疾病病情設(shè)計(jì)的話，也涉及到一個(gè)關(guān)于找劇本和自己原創(chuàng)方面一個(gè)知識的銜接的一個(gè)過程。然后再就是，劇本之后，你要組織同學(xué)們開展，怎么讓你們這個(gè)組都參與，就是對于組織者來說，她的協(xié)調(diào)能力能得到提升?！保ù笏?，N3）

“有時(shí)候你的臨床思維就是會培養(yǎng)，比如說內(nèi)科一個(gè)表演下來，你的臨床思維就差不多，你對疾病的一套差不多就了解了。比如說病例分析，差不多你就一個(gè)流程下來，在腦子里就很清晰，挺有幫助的?！?（大三，N5）

“通過自己組織一些這樣的活動，自己去展示的話，這樣就能夠有效地提高個(gè)人的組織能力，表演能力，還有跟別人的協(xié)調(diào)，我覺得就是要完成這些任務(wù)的話，不是那么死板，就是和傳統(tǒng)的教學(xué)里強(qiáng)調(diào)的，對于能力的訓(xùn)練還是不一樣?！保ù笠?，N3）

2.2.4降低了一部分學(xué)生對考試的恐懼

因?yàn)槎嘣谡n形式，降低了閉卷考試的分值占比，而將課前的預(yù)習(xí)、課堂參與、課后作業(yè)等平時(shí)成績計(jì)入總成績，通常這部分平時(shí)成績可以占總成績的30.00%～40.00%，而這部分成績通常是比較容易獲得的。

“其實(shí)我覺得XX課程也是適合進(jìn)行的，因?yàn)樗麑W(xué)分那么大，我覺得最后考試占那么大頭，我考試都覺得有點(diǎn)怕… （問：想通過這種各種各樣的教學(xué)方式的占一定學(xué)分來減少最終考試站的的學(xué)分嗎？）是的，來瓜分學(xué)分。”（大三，N3）

2.3多元化教學(xué)模式的弊端

2.3.1在提高一部分學(xué)生綜合能力的同時(shí)，也給一部分“劃水”的學(xué)生提供了契機(jī)

多元化教學(xué)課程提高了學(xué)習(xí)過程的環(huán)節(jié)評分，降低了期末考試的成績占比。而過程成績中，有很多一部分是可以“水一水”或“劃水”的，如通過網(wǎng)上“掛滿”慕課學(xué)習(xí)時(shí)間、小組匯報(bào)中掛你的名字等形式，即可獲得該環(huán)節(jié)的成績。

“剛開始大家都搞得認(rèn)認(rèn)真真的，到后面就隨意應(yīng)付一下。他是分了幾個(gè)組嘛，最多一個(gè)組兩個(gè)人，一個(gè)人去說，一個(gè)人回答問題，然后其他的人就可以劃水了，是這樣的?！保ù蠖?，N5）

“就是像我知道的有個(gè)小組就是每次作業(yè)固定的幾個(gè)人做，其他人完全不管作業(yè)，（其他人小聲，竊竊私語，表示同意）…如果你比較積極，并且態(tài)度好，就能夠?qū)W到。如果不積極的話，就（不能學(xué)到什么了）?！保ù笕琋1、N2、N5）

“有一部分人不會怎么參與，她的參與度沒有真正進(jìn)行操作的同學(xué)那么高… 匯報(bào)的時(shí)候就水一水…如果不把她們的名字加上去的話，她們是沒有平時(shí)分的。所以，同組的同學(xué)不會做得那么絕的…”（大四，N1、N2、N3）”

2.3.2多元化教學(xué)手段使用不當(dāng)，則可能降低教學(xué)的質(zhì)量

對于理論性非常強(qiáng)，內(nèi)容新穎，難度較大的課程，多元化教學(xué)方式，如對分課堂（即一半老師講授為主，一半時(shí)間給學(xué)生討論）、翻轉(zhuǎn)課堂等會失去提高教學(xué)質(zhì)量的意義。比如討論教學(xué)法，是在大家對基本的知識點(diǎn)有所掌握的基礎(chǔ)上進(jìn)行的思辯，如果知識點(diǎn)都沒有搞清楚，討論就失去了去原本的意義。

“我覺得討論課對于我們現(xiàn)在這種學(xué)習(xí)狀態(tài)來講，沒有一點(diǎn)意義，就討論課根本也不是自己想的，題目也看不懂，就上網(wǎng)把那個(gè)例題一抄，然后答案，可能個(gè)別幾個(gè)成績比較好的同學(xué)能夠編一點(diǎn)點(diǎn)，知道是對的還是錯(cuò)的，但是像我們大部分同學(xué)，就至少我們前面四個(gè)同學(xué)就根本不知道答案是對的還是錯(cuò)的，反正一股腦全部拿上去講，反正上理論課，上那個(gè)討論課就是膽戰(zhàn)心驚?！保ù蠖?，N3）

“老師為了把討論課的時(shí)間省出來，把知識點(diǎn)講的又快又忙，還會省一些知識點(diǎn)，然后讓我們自學(xué)，真的一種很心累的感覺?！保ù蠖琋1）

“我覺得很多老師的翻轉(zhuǎn)課堂這種形式，通常他會把上課的內(nèi)容分給每個(gè)小組，每個(gè)小組只針對他們講的這個(gè)章節(jié)就會很了解，當(dāng)他去臺上去和臺下的同學(xué)講，我作為臺下的同學(xué)的一個(gè)感受就是，非常的不清楚，講的沒有老師的清楚，也很容易走神?！保ù笕?，N7）

2.3.3占用較多時(shí)間，多元化方式變成“甜蜜負(fù)擔(dān)”

開設(shè)多元化模式的課程較多，或是形式繁多的時(shí)候，學(xué)生的課后作業(yè)負(fù)擔(dān)較重。對于情景劇或是PPT匯報(bào)這類學(xué)生主導(dǎo)的參與性的作業(yè)，如果有幾門課程有開展的話，學(xué)生就會很累，典型表現(xiàn)就是“熬大夜”，感覺“非常趕”。

“大家到最后才會很急（N1，N2，N3同時(shí)說了起來）。最后就會很趕，然后大家就是熬夜啊。N4說：就是我們前階段也有很多別的任務(wù)啊，比較多的課程都會有這種形式。”（大四，N1、N2、N3）

“但是我覺得XXX科的形式就是太多樣了。真的。（其他人笑）就有時(shí)候真的很耗費(fèi)時(shí)間… 對，就是形式太多了，就花樣太多，多到你爆炸，就是2個(gè)還好，超過2個(gè)，3、4個(gè)的話，你就覺得太多了（大三，N3）；而且不只是三四個(gè)的問題，就每一個(gè)（形式）你還有好幾次的，就好幾次你就有點(diǎn)應(yīng)付不過來（大三，N4）；主要是這些東西和你的（其它）東西相沖突的時(shí)候，你就會很難受，對，很難受（其他人回應(yīng)… 甜蜜的負(fù)擔(dān)，對，甜蜜的負(fù)擔(dān)（其他人應(yīng)）。因?yàn)樗计谀┑姆帧?/p>

“有時(shí)候如果任務(wù)安排的不完善，那就變成任務(wù)式的，就比如說慕課，因?yàn)橐婚_始你沒有上過慕課，你就會一種新事物產(chǎn)生新奇的想法，你就會很認(rèn)真很認(rèn)真地去看，慢慢地你發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西沒什么用，掛在那里算了吧…就掛在那里，然后就邊打游戲。”（大一，N3）

2.4對多元化教學(xué)模式的發(fā)展建議

2.4.1應(yīng)注重多元化教學(xué)模式的內(nèi)涵，而非形式

多元化教學(xué)模式應(yīng)以提高教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生對所學(xué)知識的掌握以及綜合能力為主要目的，而不應(yīng)當(dāng)“為了多元而多元”，只注重形式，而忽略了內(nèi)涵。所謂的“內(nèi)涵”，主要包括以下幾個(gè)方面。

2.4.1.1要以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和評判性思維為宗旨 多元化教學(xué)模式對應(yīng)的是素質(zhì)教育，而非應(yīng)試教育，培養(yǎng)學(xué)生對專業(yè)課的興趣應(yīng)為首要。

“我覺得翻轉(zhuǎn)課堂這樣的的目的只是為了讓你提高對一門課程的興趣，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候你PBL講的內(nèi)容就不是書上講過的，我們?nèi)ゲ槲墨I(xiàn)，然后更多的是對這門課程有一個(gè)更深的了解，而不是為了對知識有一個(gè)掌握?！保ù笕琋6）

2.4.1.2靈活程度要提高 多元化方式作為學(xué)生輔助學(xué)習(xí)的手段，不建議作為考核學(xué)生的手段（計(jì)入平時(shí)成績）。

“比如說我們要用的慕課，不要把作為刷學(xué)分必要的東西，而是說你英語差，想要主動學(xué)，給你提供的一個(gè)渠道，就比方說你化學(xué)差，你就可以去看化學(xué)的慕課，化學(xué)的PPT，做化學(xué)的作業(yè)，然后如果你是化學(xué)好的人，你就完全沒必要去浪費(fèi)那慕課20 min的時(shí)間，你就可以去做自己的事情，就是說課程的靈活程度要高一些。”（大一，N2）

2.4.1.3要以切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo) 要重實(shí)效，輕形式，確實(shí)讓學(xué)生覺得受益。教師對開展的多元化授課形式要及時(shí)進(jìn)行反饋、澄清、總結(jié)和評價(jià)。

“我覺得現(xiàn)在很多打著多元化教學(xué)模式的幌子，其實(shí)它只是形式，它真的只是形式而已，同學(xué)在上面講的內(nèi)容，不比老師講的好，其實(shí)她只是讓你上去講，下面的人吧，其實(shí)也沒有什么收獲，只是在那聽著，我覺得很多時(shí)候形式太過于僵化了，它的形式會減損內(nèi)容的有效性…”（大一，N4）

“其實(shí)我想講的就是這個(gè)出題目的事情，我覺得我的學(xué)習(xí)效率為零。（其他人，是的，笑著說，對的）因?yàn)榛旧衔覀兺瑢W(xué)基本上大部分同學(xué)都是在網(wǎng)上找題庫，然后我自己就是抱著一本題庫，抱著一本書，就是把題目中的選項(xiàng)改成我們上課講過的重點(diǎn)，就是每次我這樣就要花掉2個(gè)小時(shí)…”（大三，N7，8）

“我們不是還有一個(gè)部分上交問題嘛，那老師也只讓我們提出我們不會的問題，然后他也只是放在群里，任我們討論，就是有的人也不參與討論，然后基本上也不給我們答案，就是你不會的也不會，就是你提了跟沒提一樣的，就是老師不會過分的關(guān)注這個(gè)問題，好像只是為了交一份作業(yè)，就是把我們的答案紙交上去，他查收就可以了，就當(dāng)做一份作業(yè)，就不是幫我們解決問題?！保ù蠖?，N2）

2.4.2多元化教學(xué)方式并不適合所有的課程。應(yīng)根據(jù)課程的性質(zhì)、難易程度來選擇

理論性較強(qiáng)，專業(yè)內(nèi)容非常重要的課程并不太適用于多元化的教學(xué)方式；或者說主體的課堂教授應(yīng)該是不能動搖的，比如說醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程；一些理論簡單、結(jié)合實(shí)踐、并且自己已經(jīng)有一定知識積累的課程，比如護(hù)理美學(xué)、護(hù)理倫理等課程還是適合多種形式教學(xué)的，比如：看電影、做視頻、做辯論、音樂欣賞、形體訓(xùn)練等。

“水課，（適合）新型課堂，重要課程還是傳統(tǒng)課堂?！保ù蠖琋2）“（水課是指）上起來比較輕松的課，是一聽就知道…考起來比較簡單的?！保ù蠖?，N1和N2）

“我覺得專業(yè)課的模式比那些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的效果要好一點(diǎn)…我覺得它（多元化課堂）所花的時(shí)間跟我所學(xué)到的東西沒有成正比，就是它有效果，但是我覺得它收到的效果不值得我花那么久的時(shí)間?！保ù蠖?，N1和N3）

“我覺得人文性質(zhì)比較強(qiáng)烈的適合，就是主觀的，每個(gè)人都可以表達(dá)自己的理解… 但是理科性質(zhì)的，就老師來講比較好…”（大一，N1）

2.4.3提高老師整體素質(zhì)以及對多元化教學(xué)方式的融會貫通

在開展多元化教學(xué)模式之前，需要評估老師是否具備開展這種課堂的能力？其態(tài)度、視野和行為如何？否則，多元化教學(xué)形式將會只存留形式而無內(nèi)涵，不能得到學(xué)生的喜愛，反而變成學(xué)生的負(fù)擔(dān)。

“那也就是有些老師為了新而新，而不是讓你們?nèi)ダ斫膺@些東西，但是有些老師就不一樣，他們可以把它用得很好，有的就把它用得很差。”（大一，N2）

“比如說有些老師的課我就聽不下去。上課就比較惱火，想睡覺… 還是要看老師，就是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)的積累跟年齡還是有關(guān)系的。”（大二，N1）

“我覺得，其實(shí)翻轉(zhuǎn)課堂還有一個(gè)很重要的點(diǎn)，就是你對他感不感興趣，我覺得老師的態(tài)度在這里邊起著很大的作用，因素，就比如老師比較嚴(yán)肅的，你就不會那么放肆，有些東西那就不會表現(xiàn)出來，對他的興趣就沒有那么大，有很多你就不會超綱，不會那么積極；但是老師如果包容性強(qiáng)一點(diǎn)的，比較“先進(jìn)”（開放），你就會感興趣，腦洞大一點(diǎn)，就可能擴(kuò)展的思維和知識會多一點(diǎn)?！保ù笕琋2）

2.4.4每學(xué)期開設(shè)的多元化課程數(shù)量不宜太多，以免“將形式變成任務(wù)”

根據(jù)多元化教學(xué)方式的不同，學(xué)生課前準(zhǔn)備所花時(shí)間不同：針對復(fù)習(xí)上節(jié)課所學(xué)知識和預(yù)習(xí)本節(jié)課新知識所花的時(shí)間最少，約半個(gè)小時(shí)；但是準(zhǔn)備小講課和角色扮演所花費(fèi)的時(shí)間非常多，最長需要7個(gè)小時(shí)。

“我覺得多元化的教學(xué)課程不能太多，太繁雜，就會只落于形式，變成了任務(wù)，我們學(xué)到的東西不多，任務(wù)是完成了，但是我們沒有學(xué)到東西。”（大一，N3）

“我們主要是見習(xí)報(bào)告會有沖突，比如說這一周我們要交外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、要交管理、可能還要交康復(fù)護(hù)理還有中醫(yī)的很多要交?！保ù笕琋2）

3討論

多元化教學(xué)模式是針對傳統(tǒng)的以“教師講授為主”的教學(xué)模式而逐漸發(fā)展起來的多種教學(xué)方法共同使用的教學(xué)模式。目前經(jīng)常使用的教學(xué)方法有：討論法、案例教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、以問題為中心的教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、對分課堂，以及基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的慕課、雨課堂、以及教學(xué)用APP等[7-11]。齊艷[12]將護(hù)理學(xué)的多元化教學(xué)模式歸納為五種：傳遞-接受模式、自學(xué)-指導(dǎo)模式、引導(dǎo)-發(fā)現(xiàn)模式、情景-陶冶模式，以及示范-效仿模式。上述的教學(xué)模式和多元教學(xué)方法在本研究中的護(hù)理教學(xué)課程中均有應(yīng)用，并體現(xiàn)在課前預(yù)習(xí)、課堂展示和課后作業(yè)三個(gè)環(huán)節(jié)。這充分說明了多元化教學(xué)方法已經(jīng)完全應(yīng)用到當(dāng)前護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，有望為中國護(hù)理事業(yè)培養(yǎng)高能力、高素質(zhì)，具有評判性和創(chuàng)新性思維的綜合性護(hù)理人才。

本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對多元化教學(xué)方法持肯定態(tài)度，普遍認(rèn)為多元化教學(xué)方法在提高對基本知識掌握的基礎(chǔ)上，活躍了課堂氛圍，增加了學(xué)生的課堂參與度，營造了一定的學(xué)術(shù)氛圍，極大地提高了學(xué)生的組織能力、協(xié)調(diào)能力、評判性思維等各方面的綜合能力。尤其是大學(xué)四年級學(xué)生的感悟最深，當(dāng)她們與“其他學(xué)校的實(shí)習(xí)生相比時(shí)，這種日積月累建立起來的優(yōu)勢（綜合能力的提高）就顯現(xiàn)出來了”。這與大多數(shù)文獻(xiàn)對多元化教學(xué)方法的評價(jià)結(jié)果一致[2-4，8，10]。

但是本研究對現(xiàn)有文獻(xiàn)最大的貢獻(xiàn)是，從學(xué)生主體的角度剖析了多元化教學(xué)方法在實(shí)施中的弊端，并對未來多元化教學(xué)改革提供了建議。

首先，多元化教學(xué)方法的參與主要依賴學(xué)生的積極主動性，因此，對于不積極不主動的學(xué)生，這種教學(xué)方式和對成績的核定程度實(shí)際上為他們“劃水”（混學(xué)分、混文憑）提供了機(jī)會。有學(xué)者擔(dān)心，這樣會使“強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱”，導(dǎo)致學(xué)生能力的“兩級分化”[9]。國內(nèi)外的研究均顯示，自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度（self-directed learning readiness，SDLR）是多元化教學(xué)模式積極參與的主要因素[13-14]。因此，多元化教學(xué)模式的發(fā)展應(yīng)充分考慮到“內(nèi)涵”的提升，如本研究結(jié)果所示，要真正能夠“吸引”學(xué)生的興趣，讓學(xué)生在參與的過程中能真正有所收獲，而不僅僅是“掛滿學(xué)分”或“水一水”。

其次，以“減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、提高學(xué)生綜合能力”為目標(biāo)的多元化教學(xué)方式，是否真正降低了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)？這一點(diǎn)值得護(hù)理教育工作者們深思。學(xué)者們普遍認(rèn)為，多元化教學(xué)方法特別強(qiáng)調(diào)課前預(yù)習(xí)和對課堂的準(zhǔn)備[11，15]，這往往占用學(xué)生大量的時(shí)間。國外的研究顯示，“翻轉(zhuǎn)課堂”增加了學(xué)生的工作量[16]，建議適當(dāng)減少課前學(xué)習(xí)內(nèi)容[17]。本研究參與訪談的學(xué)生提供的建議可供參考：一方面，需要根據(jù)課程的性質(zhì)決定采用什么樣的教學(xué)方式：切實(shí)提高學(xué)習(xí)時(shí)間效益；另一方面，一個(gè)學(xué)期開展多元化教學(xué)方法的課程不宜太多，形式不宜繁多，否則“興趣”將會變成“負(fù)擔(dān)”。

最后，多元化教學(xué)方法的質(zhì)量主要依賴教師的能力。教師是否具備了開展多元化課堂的知識和能力儲備、是否真正實(shí)現(xiàn)了與學(xué)生的互動，以及是否傾注了熱情和精力都直接影響著教學(xué)質(zhì)量。既往文獻(xiàn)也同樣認(rèn)為：“教師是實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂良好教學(xué)效果的有力保障”[11]、“需要教師大量時(shí)間和精力的投入，需要教師有良好的課堂組織和引導(dǎo)能力”[18]。

綜上所述，在我國教育教學(xué)改革政策的引領(lǐng)下，借鑒國外大學(xué)多元化的教學(xué)模式，我國護(hù)理教育者們正積極探索適合我國教育文化傳統(tǒng)的多元教學(xué)模式，其中有借鑒也有創(chuàng)新。值得注意的是，當(dāng)我們肯定其對人才培養(yǎng)的有效價(jià)值的同時(shí)，也應(yīng)客觀評價(jià)其不足之處，并采取有效措施予以改進(jìn)，以最大程度地發(fā)揮多元化教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)及作用，培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理人才。

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（收稿日期：2018-05-07 本文編輯：許俊琴）