鄭麗英 鄧淑紅

[摘要]目的 探討心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康指導(dǎo)對(duì)痔瘡術(shù)后患者切口疼痛與生活能力的影響。方法 選取2016年1月～2018年3月我院收治的100例痔瘡術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康指導(dǎo)治療。比較兩組治療后第1、3、5天的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）切口疼痛和生活自理能力的情況。結(jié)果 兩組治療后第3天的VAS評(píng)分低于本組治療后第1天，治療后第5天的VAS評(píng)分低于本組治療后第3天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后第1天VAS評(píng)分低于同時(shí)段的對(duì)照組，觀察組治療后第3天VAS評(píng)分低于同時(shí)段的對(duì)照組，觀察組治療后第5天VAS評(píng)分低于同時(shí)段的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后生活能力優(yōu)良率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)痔瘡術(shù)后患者，采取心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)可降低患者術(shù)后的切口疼痛，提高患者的生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]心理疏導(dǎo)；健康指導(dǎo)；痔瘡；切口疼痛；生活能力

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（c）-0189-03

Impact of psychological counseling and health guidance on incision pain and living ability in patients after hemorrhoid surgeries

ZHENG Li-ying1 DENG Shu-hong2

1. Surgery Treatment Room， Department of Outpatien， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330003， China ； 2. Department of General Surgery， the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of psychological counseling and health guidance on incision pain and living ability in patients after hemorrhoid surgeries. Methods A total of 100 patients performed with hemorrhoid surgeries in our hospital from January 2016 to March 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were equally divided into control group and observation group， 50 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine care， while in the observation group， participants were provided with psychological counseling and health guidance on the basis of the control group. Visual analogue scale （VAS） scores of incision pain 1， 3， 5 day after treatment and self-care ability were compared between the two groups. Results The VAS score on the 3rd day after treatment in both groups were lower than that on the 1st day after treatment. The VAS score on the 5th day after treatment was lower than that on the 3rd day after treatment with statistical significance （P<0.05）. In the observation group， the VAS scores 1， 3， 5 day after treatment were lower compared with those at the corresponding period in the control group with statistical significance （P<0.05）. The excellent and good rate of living ability in the observation group was 96.00%， significantly higher than that in the control group accounting for 82.00% with significant difference （P<0.05）. Conclusion For patients after hemorrhoid surgeries， application of psychological counseling and health guidance can alleviate postoperative incision pain， improve the patient′s self-care ability， and ameliorate their quality of life.

[Key words] Psychological counseling； Health guidance； Hemorrhoid； Incision pain； Living ability

痔瘡是肛腸科常見的疾病，主要以患混合痔為主，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)該病男性發(fā)病率高于女性，且發(fā)病年齡多見于30～50歲[1-2]。目前臨床上主張手術(shù)治療，屬于最為常見的治療方式，但肛門的神經(jīng)末梢十分敏感，術(shù)后易產(chǎn)生不同程度的疼痛或出血、肛緣水腫等情況，增加患者術(shù)后的痛苦[3]，并易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高。為避免術(shù)后感染而引發(fā)的并發(fā)癥情況，需對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行多次換藥，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后疼痛，使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)不同程度的不良情緒，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況及生活質(zhì)量。有學(xué)者研究認(rèn)為良好的心理疏導(dǎo)及健康宣教可有效地緩解患者的不適，減少術(shù)后切口的疼痛度，改善其生活能力，而相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道甚少[4-5]。本研究旨在探討心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康指導(dǎo)對(duì)痔瘡術(shù)后患者切口疼痛與生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年3月我院收治的痔瘡術(shù)后患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均>18歲，且≤79歲；②所有患者經(jīng)術(shù)前檢查，均符合肛腸病學(xué)的痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③患者均無(wú)精神意識(shí)，語(yǔ)言交流障礙；④均獲得患者或家屬同意并簽署知情同意書；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等功能障礙；②有手術(shù)禁忌證者；③有凝血機(jī)制障礙者；④有嚴(yán)重家族遺傳史等；⑤為妊娠期或哺乳期婦女。其中對(duì)照組男34例，女16例；年齡20～72歲，平均；（40.08±13.96）歲。觀察組男36例，女14例；年齡20～78歲，平均（40.11±13.88）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后指導(dǎo)患者飲食排便，給予易消化的食物，囑患者排便后保持肛門的整潔衛(wèi)生，術(shù)后換藥動(dòng)作輕柔，術(shù)后盡量多飲水。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康指導(dǎo)，其具體內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)：積極與患者溝通，建立信任關(guān)系，給患者講解術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者的顧慮或心理上的負(fù)擔(dān)，并通過(guò)已愈患者的現(xiàn)身說(shuō)法，幫助其增加信心。針對(duì)性的一對(duì)一交流，加強(qiáng)術(shù)后的心理引導(dǎo)，糾正患者的認(rèn)知錯(cuò)誤?；颊叨鄷?huì)因手術(shù)疼痛而敏感，因羞于告知，所以會(huì)產(chǎn)生情緒上的不滿，而影響術(shù)后療效，故應(yīng)積極做好術(shù)后心理疏導(dǎo)，為其提前進(jìn)行講解，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案。②健康指導(dǎo)：告知患者術(shù)后的坐浴方式和目的；正確引導(dǎo)患者術(shù)后的飲食及排泄；加強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（提肛功能鍛煉）；用相對(duì)緩慢、溫和平靜的語(yǔ)調(diào)為其詳細(xì)講解術(shù)后切口疼痛的緩解方式；開討論座談會(huì)，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師給予現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或示范，耐心詢問(wèn)患者的不適，加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，促使主動(dòng)積極的配合治療，并對(duì)其自我護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)估。

1.3判定方法

①術(shù)后疼痛采用視覺(jué)模擬尺（VAS）進(jìn)行評(píng)分[7]：無(wú)疼痛計(jì)0分；在患者能承受范圍的輕微疼痛，計(jì)1～3分；患者疼痛加重且影響患者睡眠，計(jì)4～6分；疼痛劇烈，超過(guò)患者承受范圍，計(jì)7～10分。②生活能力包含大、小便控制、修飾及用廁、吃飯和轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡共10項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)100分，得分越高，生活能力越強(qiáng)[8]。患者癥狀消失，可生活自理，≥80分為優(yōu)；患者癥狀較前好轉(zhuǎn)或伴隨輕度癥狀，部分生活可自理， 60～79分為良；治療前后未發(fā)生改變，且生活無(wú)法自理，≤59分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，不同時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后VAS評(píng)分的比較

兩組治療后第3天的VAS評(píng)分低于本組治療后第1天，治療后第5天的VAS評(píng)分低于本組治療后第3天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后第1、3、5天VAS評(píng)分低于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后生活能力的比較

觀察組治療后生活能力優(yōu)良率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

痔瘡屬于一種常見疾病，臨床上尚未十分明確該病病因，但主張?jiān)绨l(fā)現(xiàn)早治療[9]。尤其是混合痔在臨床上以手術(shù)為主，但術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛，因肛門神經(jīng)末梢敏感，導(dǎo)致疼痛更為劇烈，手術(shù)及術(shù)后換藥均會(huì)產(chǎn)生劇烈刺激，當(dāng)切除了病變組織形成創(chuàng)面后，患者在心理上會(huì)受到影響而促使肛管處在收縮狀態(tài)，當(dāng)排便時(shí)更加刺激引發(fā)撕裂疼痛，從而循環(huán)加重患者的恐懼心理，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，而影響治療效果[10-11]。

有報(bào)道顯示心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康指導(dǎo)可適當(dāng)?shù)母纳苹颊叩呢?fù)性情緒及生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，給予患者治療信心[12-13]?；颊叨嘁蛱弁炊霈F(xiàn)焦慮，故要指導(dǎo)患者及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，提高其睡眠質(zhì)量，緩解焦慮，健康指導(dǎo)也可是一種輔助醫(yī)療手段，能在治療中，讓患者學(xué)習(xí)到更多相關(guān)疾病的知識(shí)，并提高患者的認(rèn)知度，對(duì)其心理與生理產(chǎn)生一定輔助作用[14]。有學(xué)者研究77例術(shù)后高位復(fù)雜性肛瘺患者[15]，發(fā)現(xiàn)兩組患者換藥后VAS評(píng)分與換藥時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且從術(shù)后第2天開始，采取心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康指導(dǎo)治療的患者換藥后VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，其換藥后生活自理能力優(yōu)良率（89.74%）高于對(duì)照組（81.58%），本研究觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后生活能力優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康指導(dǎo)可降低痔瘡術(shù)后患者的疼痛，提高其生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-05-04 本文編輯：崔建中）