中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理改善腦卒中后偏癱肢體功能的效果

陳賢 劉京 袁軍 張素釗 范少希 郝杰 王佳

[摘要] 目的 探討中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理治療改善中風(fēng)后偏癱肢體功能的護(hù)理效果。 方法 選擇2017年3月～2018年2月在我院診斷治療的腦卒中后偏癱肢體功能障礙患者80例為研究對象。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各40例。對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，干預(yù)組給予中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。比較兩組干預(yù)前后ADL、Fugl-Meyer評分、神經(jīng)功能缺損評分以及護(hù)理效果。 結(jié)果 干預(yù)后兩組ADL評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后兩組Fugl-Meyer評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組護(hù)理效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能。

[關(guān)鍵詞] 中藥熏洗；中醫(yī)康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；肢體功能

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）27-0156-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation nursing on improving hemiplegic limb function after stroke. Methods 80 cases with hemiplegic limb function after stroke from March 2017 to February 2018 were selected and randomly divided into the intervention group and the control group， each of 40 cases. The control group received routine rehabilitation nursing， and the intervention received Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation nursing. ADL， Fugl-Meyer score， neurological impairment score and nursing effect before and after intervention were compared. Results After intervention， ADL in the two groups were higher than those before intervention（P<0.05）； After intervention， ADL in the intervention group was higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention， Fugl-Meyer in the two groups were higher than that before intervention（P<0.05）； After intervention， Fugl-Meyer in the intervention group was higher than those in the control group（P<0.05）. After intervention， neurological impairment score in the two groups were higher than that before intervention（P<0.05）； After intervention， neurological impairment score in the intervention group was higher than that in the control group（P<0.05）. The nursing effect of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with rehabilitation nursing can improving hemiplegic limb function after stroke.

[Key words] Chinese medicine fumigation；Rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine；Stroke；Hemiplegia； Limb function

腦血管病又稱為腦血管意外或者腦卒中，是指腦血管破裂出血或者血栓形成，引起的以腦部出血性或者缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。腦血管疾病起病急促，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺損為特征，急性發(fā)作，出現(xiàn)口歪眼斜、抽搐、失語等，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)意識障礙，肢體偏癱，具有較高的致殘性與致死性。中醫(yī)將腦血管疾病稱為“卒中”，由于氣血逆亂上犯于腦而致病，患者可導(dǎo)致半身不遂。腦卒中的康復(fù)目標(biāo)是增強(qiáng)患者肢體功能，增強(qiáng)自理能力，預(yù)防和治療并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者重返社會[1，2]。中醫(yī)護(hù)理講究護(hù)病求本，以平為期，知常達(dá)變，因勢利導(dǎo)[3]。中藥熏洗、按摩、針灸等是常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。本研究將中藥熏洗與康復(fù)護(hù)理用于中風(fēng)后偏癱肢體功能的護(hù)理?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2018年2月在我院診斷治療的腦卒中后偏癱肢體功能障礙患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、體征、CT或MRT確診，初次發(fā)病，有肢體功能障礙，意識清，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他原因?qū)е碌闹w功能障礙、再次腦卒中、意識障礙、精神障礙者。隨機(jī)分為干預(yù)組與對照組，各40例。干預(yù)組男28例，女12例，年齡43～72歲，平均（66.8±11.3）歲；對照組男25例，女15例，年齡45～76歲，平均（67.1±12.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者飲食，肢體鍛煉等。干預(yù)組給予中藥熏洗以及中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。中藥方劑[4]：紅花15 g，獨(dú)活10 g，羌活10 g，當(dāng)歸（酒炒）15 g，路路通10 g，黃柏（鹽炒）20 g，茵陳30 g，花椒5 g，艾葉30 g。藥物浸泡30 min，煎煮30 min，泡腳，每天1次。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：吞咽困難的護(hù)理：防止飲食、飲水嗆咳，避免臥姿飲水、進(jìn)食，患者可先用吸管食用流質(zhì)，慢慢吸入，逐步訓(xùn)練咽部協(xié)調(diào)動作，出現(xiàn)嗆咳時讓患者側(cè)臥，拍背幫助患者咳出。飲食護(hù)理：腦卒中患者飲食原則是既要保證患者合理必需營養(yǎng)，又要有利于患者中風(fēng)危險因素與病因的控制，利于患者的康復(fù)，預(yù)防再次中風(fēng)。一般給予低脂、低糖、低鹽，避免過飽等為指導(dǎo)原則。情志護(hù)理：了解患者心理需求，通過頭功了解患者心理問題。腦卒中患者一般需要安全感、舒適感、受尊重、陪伴等。通過與患者溝通了解患者心理問題，及時幫助患者舒緩不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。辯證施護(hù)：掌握患者證型，制定不同的護(hù)理原則。如肝陽暴亢型，予以平肝瀉火的護(hù)理原則，熄風(fēng)通絡(luò)的原則；痰熱腑實(shí)型，予以通腑化痰的護(hù)理原則；風(fēng)痰阻絡(luò)型，予以祛風(fēng)化痰通絡(luò)的護(hù)理原則；氣虛血瘀型予以益氣活血的護(hù)理原則等。遵醫(yī)囑實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：如按摩、溫針灸、拔罐等。

1.3觀察指標(biāo)

3個月后評價護(hù)理效果。采用Barthel指數(shù)[5]對患者日常生活活動能力，共30個項(xiàng)目，滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越高日常生活活動能力越好。采用簡化Fugl-Meyer評分[6]對患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評價，包括上肢運(yùn)動與下肢運(yùn)動，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高則肢體功能越好。采用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評分[7]評價患者神經(jīng)功能缺損情況，共8個項(xiàng)目，0～45分，分?jǐn)?shù)越高則功能缺損越嚴(yán)重。采用NIHSS評分[8]干預(yù)前后的變化評價綜合護(hù)理效果：臨床痊愈為NIHSS評分減少>90%；<45%NIHSS評分減少≤90%為顯效；NIHSS評分減少>18%且≤45%為有效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。NIHSS評分量表攻11個項(xiàng)目，評2分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ADL評分比較

干預(yù)后，兩組ADL評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組ADL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較

干預(yù)后，兩組Fugl-Meyer評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損評分比較

干預(yù)后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后干預(yù)組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組護(hù)理效果評價

干預(yù)組護(hù)理效果顯著高于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P<0.05）。見表4。

3討論

中醫(yī)護(hù)理講究辨證施護(hù)。腦卒中在中醫(yī)又稱為中風(fēng)，常見的癥候包括：風(fēng)痰阻絡(luò)，患者表現(xiàn)為口歪眼斜，失語，半身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩；氣虛血瘀，患者表現(xiàn)為肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或者有瘀斑，苔薄白；肝腎虧虛主要表現(xiàn)為半身不遂，患肢僵硬，拘攣?zhàn)冃?，舌?qiáng)不語，或者偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或者舌淡紅。半身不遂的護(hù)理應(yīng)注意觀察患者四肢肌力、肌張力、活動度的變化，采取分級功能訓(xùn)練的方法，保持肢體功能位，盡早進(jìn)行主動性與被動型活動訓(xùn)練，做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿足患者需要，遵醫(yī)囑實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如拔管，中藥熱敷，溫灸治療等[9，10]。穴位拔管能夠調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，達(dá)到充養(yǎng)腦髓的作用。耳針治療能夠輔助治療便秘、二便失禁、不寐等。中藥熱熨能夠溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，有助于恢復(fù)肢體的功能。溫灸治療利用藥物與溫?zé)岬淖饔?，能溫通?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，消腫止痛，散寒，消腫散結(jié)的作用[11，12]。中醫(yī)護(hù)理注重整體護(hù)理，對患者的健康指導(dǎo)應(yīng)包括生活起居、情志指導(dǎo)、飲食護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為怒傷肝、悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐。情志護(hù)理可以通過語言疏導(dǎo)，移情易志等方法，如鼓勵病友間多溝通交流，鼓勵家屬多陪伴；通過音樂、娛樂等方法培養(yǎng)患者興趣愛好，分散患者注意力，了解心境情志。中醫(yī)講究食藥同性，因此中醫(yī)護(hù)理中指導(dǎo)患者的飲食至關(guān)重要，還能夠預(yù)防便秘，調(diào)節(jié)大小便失禁。

中藥熏洗是中醫(yī)護(hù)理中的重要方法之一，是利用藥物煎湯乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法（一般先用藥湯蒸氣熏，待藥液溫時再洗）[13-15]。此療法是借助藥力和熱力，通過皮膚、黏膜作用于肌體，促使腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[16，17]。在本次研究中，方劑中包括紅花、獨(dú)活、羌活、當(dāng)歸（酒炒）、路路通、黃柏（鹽炒）、茵陳、花椒、艾葉。紅花具有活血通經(jīng)，散瘀止痛之功效；獨(dú)活祛風(fēng)除濕，痛痹止痛；羌活祛寒濕；當(dāng)歸（酒炒）活血通經(jīng)；路路通有祛風(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng)的作用；黃柏（鹽炒）滋陰降火；茵陳清熱利濕；花椒溫中散寒，除濕，止痛；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛。諸藥合用達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用，結(jié)合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。在本次研究中，干預(yù)組在護(hù)理干預(yù)后總有效率更高，日常生活活動能力更高，神經(jīng)功能缺損情況緩解更顯著，肢體運(yùn)動功能更佳。

綜上所述，中藥熏洗配合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2018-05-28）