何 柳， 張 輝， 白煜峽， 張弘炎

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心， 烏魯木齊 830054)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)作為融醫(yī)院護(hù)理、消毒、滅菌、感染、機(jī)械、工程、管理等為一體的專業(yè)科室[1]，其服務(wù)質(zhì)量影響到整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)感染及醫(yī)療事故發(fā)生機(jī)率[2-4]。由于工作特殊性，CSSD科室工作人員在學(xué)校及臨床科室積累的經(jīng)驗(yàn)無法應(yīng)用到本科室的實(shí)際工作中，故需要以崗位需求為導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)。分層培訓(xùn)是指制定出系統(tǒng)、可操作性強(qiáng)的技能培訓(xùn)方法分層應(yīng)用到不同經(jīng)驗(yàn)層面、學(xué)歷層面的人群[5]。由于CSSD人員結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次、工作分工上差異較大，制定統(tǒng)一的學(xué)習(xí)方案不能起到較好的效果[6-7]，分層培訓(xùn)是較好的手段，但目前尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[8]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2014年1月-2015年12月期間實(shí)施分層培訓(xùn)，取得較好成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)像采取整群抽樣的方法抽取新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)室所有在職員工共計(jì)67名作為研究對(duì)象，其中男性16例、女性51例，年齡23～52歲,平均(38.05±12.12)歲，中專及以下學(xué)歷為38例,大專20例,本科及以上9例，消毒供應(yīng)專業(yè)工齡5～15 a，平均(9.12±5.67) a，工人17例,護(hù)士16例,護(hù)理師19例,主管護(hù)師15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)消毒供應(yīng)室工作年限>5 a；(2)調(diào)查期間半年內(nèi)未發(fā)生重大生活事件(離異、喪偶、重大疾病)；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)參加培訓(xùn)期間累計(jì)脫崗時(shí)間>1個(gè)月；(2)調(diào)查期間進(jìn)修、學(xué)習(xí)、休產(chǎn)假的護(hù)士；(3)中途退出培訓(xùn)者。

同時(shí)隨機(jī)抽樣方法抽取內(nèi)、外、婦、兒、手術(shù)室、急診重癥共90名護(hù)士作為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查，年齡22～45歲，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作時(shí)間>5a；(2)調(diào)查期間半年內(nèi)未發(fā)生重大生活事件(離異、喪偶、重大疾病)；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究期間辭職、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)崗的工作人員；(2)不愿配合調(diào)查的工作人員。

1.2研究方法本研究采取自身前、后對(duì)照的研究方法，對(duì)分層培訓(xùn)前、后工作人員及服務(wù)對(duì)象滿意度水平、工作人員知識(shí)能力考核、業(yè)務(wù)完成情況及不良事件、職業(yè)傷害發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比和分析。分層培訓(xùn)前實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，常規(guī)培訓(xùn)和分層培訓(xùn)的培訓(xùn)時(shí)間、考核時(shí)間和方式及基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容相同。

1.2.1 分層培訓(xùn)前(常規(guī)培訓(xùn)) 2012年1月-2014年1月實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，即對(duì)供應(yīng)室所有在職職工進(jìn)行消毒供應(yīng)基礎(chǔ)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，1個(gè)月1次，每次30 min，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，每年再組織一次全面考核。

1.2.2 分層培訓(xùn) 2014年2月-2016年12月進(jìn)行分層培訓(xùn)，1個(gè)月1次，每次30 min，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，每年再組織一次全面考核,具體培訓(xùn)方法見圖1。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度調(diào)查 培訓(xùn)前、后采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括供應(yīng)室工作人員滿意度及服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查：(1)工作人員培訓(xùn)滿意度:包括工作人員對(duì)理論培訓(xùn)內(nèi)容、理論培訓(xùn)課程設(shè)置、理論培訓(xùn)課件質(zhì)量、操作培訓(xùn)內(nèi)容、操作培訓(xùn)課程設(shè)置、操作培訓(xùn)質(zhì)量、考試內(nèi)容、帶教教師評(píng)價(jià)、考試形式及培訓(xùn)和考試時(shí)間安排10個(gè)條目的滿意度。(2)服務(wù)對(duì)象滿意度:主要測評(píng)內(nèi)容為：供應(yīng)室人員的服務(wù)態(tài)度(3個(gè)條目)、服務(wù)質(zhì)量(3個(gè)條目)、專業(yè)知識(shí)水平(4個(gè)條目)3個(gè)維度共10個(gè)條目。兩部分問卷總分均為10～40分，得分越高，滿意度越高。該問卷經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)計(jì)算Cronbach'系數(shù)為0.876，五位專家測評(píng)內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.821，提示具有較高的信度和效度。工作人員滿意度問卷干預(yù)前、后分別發(fā)放67份，有效回收100%；服務(wù)對(duì)象滿意度問卷干預(yù)前、后分別發(fā)放90份，有效回收90份，有效回收率為100%。

1.3.2 知識(shí)能力考核及業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況 成立考核評(píng)估小組，對(duì)每個(gè)人員的操作水平以及理論水平進(jìn)行考核，采取百分制，滿分100分；同時(shí)對(duì)業(yè)務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)估，采取百分制、得分越高完成越好，新技術(shù)新知識(shí)申報(bào)、科研及論文撰寫為具體數(shù)值。

調(diào)查工作人員培訓(xùn)需求,制定培訓(xùn)方法和內(nèi)容無 醫(yī) 學(xué) 背 景 的護(hù)理崗位↙↘N0N1N2N3基礎(chǔ)知識(shí)及職業(yè)防護(hù)。新入科每周培訓(xùn)1次,持續(xù)3個(gè)月后理論考核;入科1年以上3個(gè)月培訓(xùn)1次,考核后并記錄。熟悉3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的相關(guān)理論及基礎(chǔ)知識(shí),了解CSSD核心工作流程與制度,掌握CSSD自我防護(hù)消毒隔離制度等。每月培訓(xùn)理論、操作各一項(xiàng),考核記錄。已有一定的工作經(jīng)驗(yàn),具有CSSD一定的理論知識(shí)及專業(yè)技能,培訓(xùn)重點(diǎn)在熟悉CSSD工作流程,完成CSSD新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。3個(gè)月培訓(xùn)理論、操作一項(xiàng),考核后記錄。培訓(xùn)重點(diǎn)熟練掌握CSSD?？评碚撝R(shí)及專業(yè)護(hù)理操作技能,能解決CSSD專業(yè)疑難問題,帶教及掌握科室?？茟?yīng)急預(yù)案。6個(gè)月培訓(xùn)理論、操作一項(xiàng),考核后記錄。培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)在比較復(fù)雜的?？萍寄?解決工作中遇到的疑難問題,協(xié)助管理者做好教學(xué)科研及管理工作案。每年培訓(xùn)理論、操作各一項(xiàng),考核記錄。 與手術(shù)室專科護(hù)士及臨床?？谱o(hù)理人員交流,了解專業(yè)細(xì)節(jié),有計(jì)劃地參與?？茖W(xué)習(xí)。根據(jù)?？谱o(hù)理發(fā)展需要進(jìn)行外院?？谱o(hù)理進(jìn)修、專科培訓(xùn)知識(shí)技能講座與學(xué)術(shù)交流等,以促進(jìn)CSSD專科、專崗人員專業(yè)技術(shù)水平?！?記錄每位工作人員培訓(xùn)的時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)結(jié)果,以便于統(tǒng)一管理。每次培訓(xùn)后根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容制定出相關(guān)理論及操作考核,及時(shí)掌握培訓(xùn)情況及存在的不足,并對(duì)薄弱問題進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

圖1分層培訓(xùn)方法流程圖

注：NO：CSSD工作≤1 a的低年資護(hù)士；N1：CSSD工作1～3 a的護(hù)士；N2=3～10 a的護(hù)理師；N3：工作10 a以上或主管護(hù)理師職稱及以上護(hù)師。

1.3.4 不良事件及職業(yè)傷害 分別收集常規(guī)培訓(xùn)及分層培訓(xùn)期間不良事件及職業(yè)傷害、不良事件發(fā)生率。不良事件包括投訴事件、差錯(cuò)事件等。職業(yè)傷害包括生物性[沾染上含(可能含)乙肝、艾滋病等傳染性病毒或細(xì)菌的器械的事件]、物理性(發(fā)生針頭刺傷、燙傷灼傷事件)及化學(xué)性(發(fā)生皮膚損傷、頭暈、干咳、肺部發(fā)生病變及血常規(guī)、生化指標(biāo)發(fā)生異常等事件)職業(yè)傷害。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的前后對(duì)比使用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用多重線性回歸，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分層培訓(xùn)前、后供應(yīng)室工作人員及服務(wù)對(duì)象滿意度情況分析本研究結(jié)果顯示，分層培訓(xùn)后工作人員對(duì)理論培訓(xùn)內(nèi)容、理論培訓(xùn)課程設(shè)置、操作培訓(xùn)內(nèi)容、操作培訓(xùn)課程設(shè)置、操作培訓(xùn)質(zhì)量、考試內(nèi)容六個(gè)條目的滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，理論培訓(xùn)課件質(zhì)量、帶教教師評(píng)價(jià)、考核形式及時(shí)間安排比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；服務(wù)對(duì)象滿意度結(jié)果顯示，分層培訓(xùn)后服務(wù)對(duì)象對(duì)供應(yīng)室工作人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)水平滿意度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1、表2。

表1 分層培訓(xùn)前、 后工作人員滿意度比較 分)

表2 服務(wù)對(duì)象對(duì)供應(yīng)室工作人員滿意度 分)

2.2分層培訓(xùn)前、后工作人員知識(shí)能力及業(yè)務(wù)考核情況分層培訓(xùn)后理論、操作考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)；日常業(yè)務(wù)完成情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.302)，見表3。

2.3分層培訓(xùn)前后工作人員不良事件及職業(yè)傷害發(fā)生情況分析分層培訓(xùn)后總的職業(yè)傷害發(fā)生率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033)；不良事件發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.167)；分層培訓(xùn)后物理傷害發(fā)生率低于培訓(xùn)前(P<0.05)，其他比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

2.4影響分層培訓(xùn)效果的多因素分析將工作人員培訓(xùn)前后新技術(shù)、新知識(shí)、科研論文數(shù)量及不良事件、職業(yè)傷害發(fā)生次數(shù)分別按實(shí)際賦分，并且和滿意度、護(hù)士知識(shí)考核、日常業(yè)務(wù)得分相加，算出總分，再以培訓(xùn)前后總分的差值作為因變量(Y)，以供應(yīng)室工作人員的年齡、性別、工齡、職稱、文化水平、有無醫(yī)學(xué)背景、年均參與培訓(xùn)時(shí)長、主要的培訓(xùn)方式等為自變量(X)進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，影響分層培訓(xùn)效果的因素為供應(yīng)室工作年限、每年參加培訓(xùn)的時(shí)長及工作人員是否有醫(yī)學(xué)背景，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表3 分層培訓(xùn)前、后工作人員知識(shí)能力及日常業(yè)務(wù)考核比較 分)

表4 分層培訓(xùn)前、后工作人員不良事件及職業(yè)傷害發(fā)生情況分析/例(%)

注：*2個(gè)單元格理論頻數(shù)<5，采取連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)。

表5 影響分層培訓(xùn)效果的多因素分析

注：賦值情況，(1)工作年限：為具體值；(2)培訓(xùn)時(shí)長：為具體值；(3)是否有醫(yī)學(xué)背景：有=0，無=1。

3 討 論

我國CSSD起步晚，基礎(chǔ)薄弱，工作人員缺乏理論知識(shí)及創(chuàng)新意識(shí)，科室工作人員感覺沒有專業(yè)發(fā)展前景，存在職業(yè)倦怠[9]。尤其是傳統(tǒng)的培訓(xùn)主要是各層次管理人員組織進(jìn)行培訓(xùn)，由于無法將實(shí)際和理論相結(jié)合，以致培訓(xùn)內(nèi)容空洞，無意義，使工作人員失去學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致對(duì)工作的滿意度下降。同時(shí)由于歷史原因?qū)е翪SSD工作人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，工作人員對(duì)于消毒供應(yīng)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。本研究分層培訓(xùn)就是針對(duì)供應(yīng)室不同層次的人員進(jìn)行有的放矢地培訓(xùn)，得了較好的效果。

3.1分層培訓(xùn)前、后供應(yīng)室工作人員及服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查本次研究顯示，分層培訓(xùn)后工作人員對(duì)理論培訓(xùn)內(nèi)容、理論培訓(xùn)課程設(shè)置、操作培訓(xùn)內(nèi)容、操作培訓(xùn)課程設(shè)置、操作培訓(xùn)質(zhì)量、考試內(nèi)容六個(gè)條目的滿意度高于培訓(xùn)前，且服務(wù)對(duì)象對(duì)供應(yīng)室工作人員服務(wù)態(tài)度及專業(yè)技術(shù)水平滿意度高于培訓(xùn)前，提示分層培訓(xùn)對(duì)提高供應(yīng)室工作人員及臨床科室對(duì)供應(yīng)中心工作滿意度有明顯效果。本課題中實(shí)施的分層培訓(xùn)，將工人、護(hù)士分別根據(jù)工種及工齡的不同進(jìn)行相應(yīng)程度的理論操作培訓(xùn)，使得不同層次的工作人員在培訓(xùn)過程中得到有的放矢的學(xué)習(xí)，從而更好地掌握相關(guān)知識(shí)，做好職業(yè)防護(hù)，故對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、效果的滿意度得到提升，同時(shí)也提高了工作人員對(duì)自身工作重要性的理解，提升了工作的成就感和熱情。相關(guān)研究顯示，優(yōu)質(zhì)的培訓(xùn)可以提升滿意度[8,10-11]，同時(shí)，分層培訓(xùn)后供應(yīng)室工作人員滿意度及業(yè)務(wù)水平得到不同程度的提升，在和臨床各科室護(hù)士合作過程中，能夠展示更好的態(tài)度和技術(shù)水準(zhǔn)，故合作科室的滿意度水平提高。

3.2分層培訓(xùn)前、后其他指標(biāo)的比較此次研究結(jié)果顯示，通過分層培訓(xùn)，供應(yīng)室工作人員理論及操作考核成績較分層培訓(xùn)前有明顯提高，同時(shí)，新技術(shù)新業(yè)務(wù)申請(qǐng)、科研論文數(shù)量都較分層培訓(xùn)前有所提高，分層培訓(xùn)根據(jù)供應(yīng)室工作人員工齡、職稱等實(shí)際情況進(jìn)行分別進(jìn)行不同目標(biāo)的培訓(xùn)，對(duì)初級(jí)人員以加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和技能培訓(xùn)為主，確實(shí)有效地提高了供應(yīng)室工作人員整提的理論與實(shí)踐水平，從而取得了較好的考核成績；同時(shí)對(duì)有著豐富工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員加強(qiáng)科研培訓(xùn)，鼓勵(lì)其積極參與新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、專科技能、解決專業(yè)疑難問題等能力的能力，故分層培訓(xùn)后，供應(yīng)室工作人員業(yè)務(wù)水平、尤其是新技術(shù)新業(yè)務(wù)及科研論文數(shù)量都得到了提升，新知識(shí)新技術(shù)知識(shí)申報(bào)增加6人，護(hù)理科研與論文撰寫增加7人，此結(jié)果與過往的研究結(jié)果類似[8, 12-13]。本研究結(jié)果還顯示，通過分層培訓(xùn)可以減少供應(yīng)室工作人員差錯(cuò)和投訴事件及職業(yè)傷害發(fā)生率，分層培訓(xùn)使得護(hù)士培養(yǎng)了更好的職業(yè)倫理、加強(qiáng)了基礎(chǔ)知識(shí)及防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使得供應(yīng)室差錯(cuò)和投訴等不良事件得到有效控制，由于分層培訓(xùn)后有助于改善和提高供應(yīng)室人員對(duì)職業(yè)傷害防護(hù)知識(shí)的了解和掌握程度，故降低了職業(yè)傷害發(fā)生率。醫(yī)院供應(yīng)室承擔(dān)了醫(yī)院醫(yī)療器械的回收、清洗、包裝、滅菌等工作，每日都要與利器、器械上致病菌、化學(xué)消毒液、壓力蒸汽等接觸，操作不慎就會(huì)導(dǎo)致職業(yè)傷害[14-16]，相關(guān)研究也認(rèn)為，提高供應(yīng)室人員知識(shí)能力，業(yè)務(wù)水平和意識(shí)等，從而在知識(shí)層面給供應(yīng)室人員以保護(hù)和指導(dǎo)意義[17-19]。

3.3影響培訓(xùn)效果的度因素分析為了解影響培訓(xùn)效果的因素，為后期完善培訓(xùn)方法提供理論依據(jù)，本研究對(duì)影響分層培訓(xùn)效果進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，隨著工作年限的上升、每年參加培訓(xùn)時(shí)間越長，培訓(xùn)效果越好，越是有醫(yī)學(xué)背景的培訓(xùn)效果越好。工作時(shí)間越長的工作人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作性質(zhì)、基本知識(shí)了解更為全面，加之常年工作積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容能夠更好的吸收，故其培訓(xùn)效果較好好；培訓(xùn)時(shí)間越長，對(duì)知識(shí)的掌握程度就越好，此結(jié)果也符合過往的研究結(jié)果[9, 20]；供應(yīng)室工作人員中有三分之一為無醫(yī)學(xué)背景的工人，對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握能力較有醫(yī)學(xué)背景的弱，故其培訓(xùn)效果較差。由此建議，對(duì)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)低年資及工人的培訓(xùn)力度，并鼓勵(lì)工作人員積極參與培訓(xùn)，延長培訓(xùn)時(shí)長，從而提高培訓(xùn)效果。