丁 路， 閆 琪， 李 榕

(新疆醫(yī)科大學1第五附屬醫(yī)院， 2公共衛(wèi)生學院, 烏魯木齊 830011)

近年來，醫(yī)務人員的職業(yè)緊張逐步呈現出上升的趨勢。若不加大對緊張的有效緩解放松，緊張所伴隨的問題(如：工作倦怠、工作投入下降等)就會越來越明顯，嚴重者則會影響到工作態(tài)度甚至是工作的效率和質量。這些問題的產生會對醫(yī)療水平造成一定的影響，甚至還會對醫(yī)務人員的身心健康造成不可逆的傷害[1-3]。工作倦怠的產生往往是由于長時間的勞動工作但是得不到很好的休息造成的，工作倦怠的產生也可能是從事單一重復的勞務工作從而導致的。工作倦怠具體表現大致有：情緒低落、身體疲勞、價值感降低、創(chuàng)造力衰竭等，專注的工作投入往往與工作倦怠呈現出極端對立的狀態(tài)[4]，消極的工作狀態(tài)可能還會進一步地影響人的整個生活狀態(tài)。已有研究發(fā)現[5]，工作倦怠與工作投入不僅僅是兩個極端下的不同狀態(tài)，同時還有著相關關系存在，兩者之間相互獨立且又有著關聯(lián)。本文通過問卷調查的形式，就新疆大型綜合醫(yī)院醫(yī)務人員工作倦怠及投入水平進行綜合調查分析，并完善新疆地區(qū)大型綜合醫(yī)院醫(yī)務人員健康狀況的流行病學資料，為進一步改善醫(yī)務人員的身心健康狀況提供一定借鑒。

1 研究對象與方法

1.1研究對象通過整群抽樣的方法，2015年1月-2016年1月從新疆三級甲等醫(yī)院中選取了3家進行抽樣，研究對象為各個醫(yī)院中工作時間滿1年，且在崗的醫(yī)務人員(主要分為：內科、兒科組；外科、婦產科組；醫(yī)技組)，共有2 036人參與其中，開展工作倦怠、工作投入、工作緊張測量量表(job stress survey，JSS)的調查。所有調查的醫(yī)務人員平均年齡為(39.09±8.18)歲，均是完全自愿的參與，并通過問卷的形式進行調查。終得到有效問卷1 847份，回收率為90.7%。納入標準：(1)同一崗位工作超過1年；(2)自愿配合研究并認真對待；(3)沒有明顯精神和器質性病變，6個月內未出現過重大精神傷害事件。

1.2心理健康及相關指標的測定

1.2.1 中式職業(yè)倦怠問卷(Chinese Maslach Burnout Inventory，CMBI) 主要涉及到以下3個方面：情感衰竭、人格解體、成就感下降，各個方面又包括了5個條目，共計15個條目，由李永鑫等[6]所編制。問卷采用7級記分，“1”代表“完全符合”，“0”代表“不符合”，其中部分條目反向計分，由“1～7”符合程度由低到高。同時將工作倦怠按照程度的不同分成以下4個水平：零、輕度、中度及高度倦怠(根據設定的臨界值，耗竭、人格解體、成就感降低的分數依次為：≥25、≥11、≥16)。

1.2.2 精簡版UWES-9工作投入量表(Utrecht Work Engagement Scale，UWES-9) Schaufeli等[7]提出了精簡版UWES-9，主要包括以下3個內容，活力(vigour，Cronbachα=0.84)、奉獻(dedication，Cronbach α=0.89)和專注(absorption，Cronbach α=0.79)[8]，又依次包括3個項目，總共是9個。

1.3質量控制為取得較為準確的調查數據，開始前先與相關單位進行聯(lián)系，將此次研究的目標、內容及采取的措施詳細告知，以獲得良好的協(xié)作配合。對于參與其中的工作人員進行專業(yè)的培訓，并對問卷中的各項內容制定相應的標準。每位調查對象均自愿參加研究，問卷完成當即收回，并確保參與人員的知情權。收齊問卷后，迅速安排工作人員進行核驗，并設計編號以利于查看，確保資料的有序性。如果發(fā)現填寫不完整，迅速予以補充，問卷填寫不足80%者將被剔除。所收集數據，安排工作人員盡快錄入，錄入完成后，定期選擇20%的數據進行復審，并應用軟件采取雙錄入的形式進行檢驗，最后得到可靠的分析數據。

2 結果

2.1調查對象的一般情況分析調查對象中，女性占大多數為1069人，男性778人；工齡<10年者所占比例最高(49.59%)，10～20年與>20年者分別占25.55%、24.86%；內科、兒科組人數最多，占50.62%，醫(yī)技組占29.29%；初級、中級、高級職稱者所占比例分別為56.58%、22.96%、20.46%；已婚者居多，占68.87%,結果見表1。

本研究1 847名醫(yī)務人員工作倦怠得分的分布情況如下：零工作倦怠得分為(31.31±6.41)分(3.52%)，輕度工作倦怠得分為(51.85±13.97)分(25.39%)，中度工作倦怠得分為(58.66±10.65)分(56.74%)，高度工作倦怠得分為(65.73±11.84)分(14.35%)；此次數據中醫(yī)務人員均為高工作投入組，工作投入總得分為(35.20±6.92)分(依據精簡版UWES-9工作投入量表),結果見表2。

表2 工作倦怠不同等級得分

2.2工作倦怠及工作投入各維度得分在特征情況下的比較對不同特征的醫(yī)務人員進行差異性分析，在各維度得分上男性基本均高于女性，但無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。工齡10～20年的醫(yī)務人員工作倦怠最嚴重，而工作投入及奉獻則是與工齡呈正比，即工齡>20年的醫(yī)務工作者工作投入得分最高。不同科室的醫(yī)務人員得分比較情況也是不同的，其中工作倦怠總分、情緒耗竭得分上，外科和婦產科醫(yī)務人員得分都是最高，比其他科室的人員表現的更為嚴重，醫(yī)技醫(yī)務人員要低于其他醫(yī)務人員，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在工作倦怠總分上，初、中、高職稱的工作人員得分的比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；橐銮闆r比較分析來看，除工作倦怠各維度與專注外，已婚與未婚比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

2.3醫(yī)務人員工作投入各維度與工作倦怠各維度Pearson相關性分析對醫(yī)務人員工作投入與工作倦怠進行相關分析，除情緒耗竭與工作投入各維度呈正相關外，其他各維度相互之間均呈負相關(P<0.05)。且只有情緒耗竭與奉獻維度之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),結果見表4。

3 討論

工作人員的職業(yè)緊張問題，在近幾年受到了很多的關注和研究，其中醫(yī)務人員的緊張問題尤為突出。醫(yī)療服務人員在日常工作中既要充分的動腦思考所學知識，同時在手術中以及操作中也同樣要面對繁重的體力勞務，白班夜班的輪換制度也對身心造成了一定的影響，醫(yī)務工作者常超負荷的工作，在某些緊急情況下，還不能得到及時的休息，這就使得醫(yī)務人員長期處在緊張狀態(tài)下。據有關調查數據表明，醫(yī)務人員的工作緊張呈逐年上升趨勢，這一情況已引起人們的注意，且已進行了多層面大量的探索研究[9-11]。對新疆醫(yī)務人員工作倦怠狀況以及有關原因的分析[12]，發(fā)現醫(yī)務人員的工作倦怠比較嚴重，但針對醫(yī)務人員工作倦怠及職業(yè)投入的綜合研究，已有的研究還缺乏系統(tǒng)的、深入的進行。

表3 工作倦怠及工作投入各維度得分在特征情況下的比較(分，

注: a、b、c表示經LSD兩兩比較,P<0.05。

表4 醫(yī)務人員工作投入各維度與工作倦怠各維度Pearson相關性分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

本調查結果顯示，工作倦怠總得分情況中，輕度中度工作倦怠占大部分，約為82.13%，所有醫(yī)務工作者都為高投入組。調查發(fā)現不同性別的男女醫(yī)務工作人員工作投入與工作倦怠差別不大。本研究結果提示工齡10～20年醫(yī)務人員工作倦怠水平是最高的，而工作投入方面則與工齡呈正比例關系，工齡>20年的醫(yī)務人員工作投入得分最高。工齡在10～20年的醫(yī)務工作人眼在工作倦怠中的情緒耗竭、個人成就感降低的得分最高。分析原因，可能是由于10～20年工齡的醫(yī)務工作者在工作崗位上往往是中流砥柱，在整個人生階段屬于事業(yè)上升的重要時期，日常工作中負有最為重大的責任，承受的壓力也是最大的，因此工作倦怠最為嚴重。在工作倦怠、情緒耗竭方面，外科和婦產科醫(yī)務工作者得分最高。與內科、兒科、醫(yī)技相比，外科婦科醫(yī)務工作者的工作強度是最大的，對工作人員造成的壓力也是最大的。初、中、高職稱的醫(yī)務工作人員得分存在差異，初級職稱的工作人員倦怠得分最高，原因可能是日常的工作負荷、工資待遇等。不同婚姻狀況的醫(yī)務工作人員其工作投入有所不同，未婚的醫(yī)務人員的工作投入得分高出已婚者，結婚后家庭、生活的壓力與工作壓力疊加在一起對工作的投入產生一定的影響。同時通過對醫(yī)務人員工作投入與工作倦怠進行相關分析，結果發(fā)現工作倦怠與工作投入各維度之間存在相關關系，說明工作倦怠與工作投入之間并不是完全相互對立，二者之間存在著聯(lián)系。

醫(yī)務工作者的高職業(yè)緊張及職業(yè)倦怠等可能會導致在工作中出現一些差錯，采取一些干預的措施以減輕緊張程度，減少倦怠的產生，使其在工作中更加投入。有研究發(fā)現，慢性疲勞、頭痛和高血壓等的出現，同時包括醫(yī)務人員的個體焦慮和抑郁程度升高，都與工作倦怠與職業(yè)緊張的加重密不可分[13]。高工作倦怠下，不僅增加了個體的患病危險，同時也影響其生活狀況等等。建議應當提高醫(yī)務人員的待遇，因為提高收入水平可有效調動工作人員的積極性；同時加強對醫(yī)務人員的教育培訓，重視發(fā)展和提升責任意識；針對繁重的工作量，應適當引入新職人員，以分擔壓力；加強對醫(yī)護人員的心理健康指導，通過設立專門的心理咨詢室，強化心理輔導工作。綜上所述，新疆大型綜合醫(yī)院醫(yī)務人員工作倦怠問題應引起相關部門高度關注，同時醫(yī)院要根據自身的職業(yè)緊張來源積極的采取應對措施，預防及降低工作倦怠，更好的提高醫(yī)務人員的積極性。