路琴，付萬發(fā)，季紅莉，張汾燕，黃慧，陳明

(北京老年醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100095)

結(jié)腸鏡檢查是目前診斷和治療腸道疾病的主要方法，是結(jié)腸癌篩查的重要手段。老年患者結(jié)腸癌發(fā)病率高，因此腸鏡檢查在老年腸道疾病患者中應用廣泛。良好的腸道準備是結(jié)腸鏡檢查中最關鍵的步驟之一，影響腸鏡檢查的準確性及檢查時間[1]。研究認為,影響腸道準備質(zhì)量的因素主要包括腸道清潔劑的種類、劑量、服用方案、年齡、基礎疾病、腹部手術史、不良反應等[2,3]。近年研究報道腸道準備期間行走功能狀態(tài)對腸道準備質(zhì)量有一定影響[4,5]。老年人多因腦血管病后遺癥、骨關節(jié)病等影響行走功能，因此腸道準備質(zhì)量更易受行走功能狀態(tài)影響，但國內(nèi)針對老年患者兩者相關研究較少。本研究通過分析北京老年醫(yī)院擬行結(jié)腸鏡檢查的老年患者行走功能狀態(tài)與腸道準備質(zhì)量的關系，以期為行結(jié)腸鏡檢查的患者提供更多參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年3月在我院消化內(nèi)科住院并于內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的患者153例，年齡70～89(77.5±4.9)歲，均具備腸鏡檢查適應證。排除腹部手術史、嚴重心肺、肝腎功能不全者。根據(jù)患者是否可正常行走分為行走正常組(82例)和行走困難組(71例)。行走正?；蚶щy標準根據(jù)Barthel 指數(shù)進行評估。Barthel指數(shù)中獨立行走15分，需部分幫助10分，需極大幫助(在輪椅上活動)5分，完全依賴他人(不能活動)0分。其中獨立行走為行走功能正常者，而需部分幫助、需極大幫助、完全依賴他人則為行走功能困難者。本研究經(jīng)患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備 患者預約結(jié)腸鏡檢查時，護士給予相同的教育指導。結(jié)腸鏡檢查前2 d開始少渣飲食，檢查前1 d晚餐進無渣半流食，餐后至檢查前均禁食，檢查當日00∶00后開始禁水。腸道清潔劑選用復方聚乙二醇電解質(zhì)散(商品名：和爽)口服，均給予4 L分次服用方案[6]：聚乙二醇電解質(zhì)散加入溫水4 L，檢查前1 d 19∶00服用2 L，檢查前4 h再服用剩余的2 L。所有患者均上午進行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2 清潔度分級 按照以下判定標準進行腸道清潔度評級[7]。Ⅰ級：腸道準備良好，腸道內(nèi)顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無糞便或渾濁液體殘留，不影響結(jié)腸鏡檢查。Ⅱ級：腸道準備良好，結(jié)腸內(nèi)有少量糞渣或少量渾濁液體殘留，不影響結(jié)腸鏡檢查。Ⅲ級：腸道準備不佳，腸段內(nèi)有大便，大部分黏膜因糞便覆蓋及渾濁液體殘留，觀察視野模糊。Ⅳ級：腸道準備不佳，腸段內(nèi)有大便，黏膜因糞便覆蓋及渾濁液體殘留，不能進鏡和觀察。Ⅰ級和Ⅱ級視為清潔，Ⅱ級和Ⅳ級視為不清潔。清潔有效率=(Ⅰ級例數(shù)+Ⅱ級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者一般資料比較

2組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、慢性便秘史及2周內(nèi)應用促胃腸動力藥方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05；表1)，具有可比性。

2.2 2組患者腸道準備完成情況

行走正常組患者完整服用腸道清潔劑比例為87.8%(72/82)，明顯高于行走功能困難組63.4%(45/71)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

未完整服用清潔劑的主要原因為無法耐受頻繁排便，其中行走正常組8.54%(7/82)，行走困難組30.99%(22/71)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。另外，因不良反應(低血糖、電解質(zhì)紊亂、心血管事件、惡心、嘔吐、發(fā)熱)無法繼續(xù)服用腸道清潔劑患者7例，其中行走正常組3.66%(3/82)、行走困難組5.63%(4/71)，但2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P=0.705)。

表1 2組患者一般資料比較

BMI: body mass index

2.3 2組患者腸道清潔有效率比較

行走正常組患者腸道清潔度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別有30、39、11和2例，清潔有效率84.1%(69/82)；行走困難組患者腸道清潔度Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為17、21、29和4例，清潔有效率53.5%(38/71)。2組腸道清潔有效率比較，差異有統(tǒng)學意義(P<0.01)。

2.4 行走功能狀態(tài)與腸道清潔度相關分析

Spearman相關分析表明，老年人行走功能狀態(tài)與結(jié)腸鏡檢查準備的腸道清潔度呈正相關，差異有統(tǒng)計學意義(r=0.333，P<0.001)。

3 討 論

隨著社會老齡化加速，老年胃腸道疾病日趨增多，因此結(jié)腸鏡檢查在老年患者中應用廣泛。腸道準備是腸鏡檢查最重要的環(huán)節(jié)之一，腸道準備質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡操作的安全性、準確性和操作時間，準備不充分可導致操作時間延長、影響觀察效果、誤診及漏診等情況[8,9]，因此明確腸道準備相關危險因素對于提高腸道準備質(zhì)量有重要意義。目前研究主要集中在腸道準備清潔劑種類、劑量、給藥時間及聯(lián)合應用促胃腸蠕動藥等方面，盡管在這些方面有所改進，部分老年患者腸道準備質(zhì)量仍欠佳，因此更多相關因素被重視[10]。研究認為腸道準備期間適當行走有助于加快排泄，提高腸道準備質(zhì)量[5]。近年國內(nèi)有研究證實老年患者腸道準備質(zhì)量與行走功能狀態(tài)相關，行走功能狀態(tài)是腸道準備質(zhì)量的獨立危險因素之一[11,12]。

本研究統(tǒng)計分析了2017年至2018年本院住院期間行結(jié)腸鏡檢查的≥70歲的老年患者腸道準備情況與行走功能狀態(tài)的關系。研究結(jié)果顯示行走正常組患者完整服用腸道清潔劑比例顯著高于行走困難組(87.8%vs63.4%，P<0.01)，這與胡文清等[11]研究結(jié)論一致，考慮可能與腸道準備期間頻繁排便給行走困難老年患者帶來不便，導致不愿或無法完整服用清潔劑密切相關。我們結(jié)果顯示不能完整服用腸道清潔劑的主要原因為不能耐受頻繁排便，且2組患者不能耐受頻繁排便的比例差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)，提示行走功能正?？商岣呋颊邔η鍧崉┑哪褪苣芰Α５?組因不良反應而未完整服用清潔劑的比例差異無統(tǒng)計學意義，考慮可能與研究選取樣本量較小有關，有待加大樣本量作進一步研究。另外，我們統(tǒng)計分析了2組患者腸道清潔度情況及清潔有效率，結(jié)果顯示行走困難組患者腸道清潔有效率較行走正常組顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義，表明行走正常組患者腸道準備清潔質(zhì)量更高，這對行結(jié)腸鏡檢查且行走功能正常的老年人提供了參考。最后，本研究分析了老年患者行走功能狀態(tài)與腸道準備質(zhì)量的關系，結(jié)果顯示二者有相關性(r=0.333，P=0.000)，這與羅文[13]研究結(jié)論一致。分析原因可能為行走困難的老人平時行走活動少，腸道蠕動功能差，藥物在腸道內(nèi)的蠕動速度較慢，因而影響了腸道清潔質(zhì)量。加之行走不便的患者對服藥期間反復排泄存在著較大的恐懼和顧慮，對服藥產(chǎn)生抵觸，腸道清潔就會不充分。

綜上，行走功能狀態(tài)與老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準備質(zhì)量相關，行走困難老年人腸道清潔質(zhì)量欠佳。因此，加強對行走困難老年患者腸道準備前的安全宣教，消除焦慮及恐懼不安，加強腸道準備期間的護理和協(xié)助，提高行走困難老年人腸道準備的依從性及清潔質(zhì)量尤為重要。同時通過優(yōu)化腸道準備給藥方案，輔助給予胃腸蠕動藥物、加服腸內(nèi)營養(yǎng)液降低不良事件的發(fā)生等可提高腸道準備質(zhì)量[14]。