仇江輝

【摘 要】：目的 探討舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者血清堿性成纖維生長因子（bFGF）表達(dá)影響及安全性。方法 60例冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分組，治療組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈滴注舒血寧注射液，對(duì)照組30例采用常規(guī)治療，觀察兩組治療期間血清堿性成纖維生長因子的含量，心絞痛的發(fā)作程度、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)，記錄治療前后心電圖變化。結(jié)果 治療組治療后患者血清bFGF含量明顯高于對(duì)照組，治療組心絞痛療效總有效率93.75%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.01%（P<0.05），兩組比較心電圖療效有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 舒血寧注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效確切，能明顯升高血清bFGF含量，使用安全。

【關(guān)鍵詞】：舒血寧注射液；冠心??；不穩(wěn)定性心絞痛；堿性成纖維生長因子

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

冠心病不穩(wěn)定性心絞痛（UA）是臨床最常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，病情變化快，危險(xiǎn)性大，極易發(fā)展成為急性心肌梗死和猝死。本研究采用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象來自2016年5月～2018年7月我院診治的不穩(wěn)定心絞痛患者，所有患者均符合2007年AHA/ACC不穩(wěn)定性心絞痛的治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：腦出血、近期手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、出血性疾患、藥物過敏、嚴(yán)重肝腎功能不全和精神障礙疾病。選患者共計(jì)60例，按照隨機(jī)分類分為兩組各30例，治療組男13例，女17例，年齡51～89歲，平均（72.4±2.3）歲，心率52～132bpm，平均（81.1±3.8）次/分，收縮壓110～200mmHg，平均（145±21.3）mmHg，舒張壓70～120mmHg，平均（87.6±2.1）mmHg；對(duì)照組男11例，女19例，年齡44～90歲，平均（70.9±2.2）歲，心率63～110bpm，平均（80.5±2.1）次/分，收縮壓90～180mmHg，平均（137±19.80）mmHg，舒張壓52～110mmHg，平均（82.2±2.3）mmHg。兩組患者年齡、性別、心率、收縮壓、舒張壓等一般情況比較無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組常規(guī)給予西藥治療，同時(shí)給予舒血寧注射液（黑龍江珍寶島藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23022003 5ml/支）20ml，用5%葡萄糖注射液稀釋成250ml，靜脈滴注，1次/d。對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，雙聯(lián)抗血小板和低分子肝素抗凝治療，兩組14d為一療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按1993年衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行。療效評(píng)定指標(biāo)為心絞痛、心電圖 。

1.3.1 心絞痛癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按輕度、中度分別評(píng)定。 輕度：癥狀消失或基本消失為顯效；疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕為有效；癥狀基本與治療前相同為無效；疼痛發(fā)作 次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重（或達(dá)到“中度、較重度”標(biāo)準(zhǔn)）為加重。中度：癥狀消失或基本消失為顯效；癥狀減輕到“輕度”標(biāo)準(zhǔn)為有效；癥狀基本與治療前相同為無效；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有所加重（或達(dá)到“較重度”標(biāo)準(zhǔn)）為加重。

1.3.2 心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。 顯效：心電圖恢復(fù)到“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段降低，以治療后回升0.05mv以上，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：ST段較治療前降低0.05MV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深（達(dá)25%以上者），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

1.4 其他指標(biāo) 細(xì)胞因子bFGF測定，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA），試劑盒由北京方程嘉鴻科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 治療組總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的總有效率90.0%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較 治療組30例中顯效22例（73.3%），有效7例（23.3%），無效1例（3.3%），無加重病例，總有效率96.7%；對(duì)照組30例中顯效11例（36.7%），有效15例（50%），無效4例（13.3%），總有效率86.7%。治療組心電圖相應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)的總有效率與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 細(xì)胞因子變化 治療后治療組bFGF含量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

UA致病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧[1-2]。冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成和開放能減輕心肌缺血、防止心肌壞死、預(yù)防和延緩缺血性心肌病和室壁瘤的形成、改善UA患者的臨床癥狀和預(yù)后。血管新生是UA側(cè)支循環(huán)建立的一個(gè)機(jī)制，是血管內(nèi)充分分化了的內(nèi)皮細(xì)胞特有的增值、移行和重塑的結(jié)果[3]。

bFGF在動(dòng)脈硬化灶中起主要作用的主要，可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的游走和平滑肌細(xì)胞的增殖，促進(jìn)新血管形成，修復(fù)損害的內(nèi)皮細(xì)胞，已有實(shí)驗(yàn)表明可以促進(jìn)動(dòng)脈形成[4、5]。bFGF還可以有效清除血液中低密度蛋白，防止在血管壁沉積，治療血栓。包烏仁仁吐亞等在對(duì)冠心病猝死患者心肌細(xì)胞進(jìn)行免疫組化染色分析顯示：對(duì)照組bFGF的IOD明顯低于冠心病猝死組[6]。有研究證明，在嚴(yán)重的CHD患者中，MCP-1、bFGF血清濃度與冠脈側(cè)支分級(jí)呈明顯正相關(guān)， 提示MCP-1、bFGF有促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)形成的作用[7、8]。這些都說明bFGF在心肌細(xì)胞及血液中的含量變化對(duì)動(dòng)脈的硬化、細(xì)胞的合成和血管形成的影響至關(guān)重要。

舒血寧注射液主要成份為銀杏葉提取物，主要功效是活血化瘀，從而抗心肌缺血和抗動(dòng)脈粥樣硬化，在臨床治療UA效果明顯，可使心絞痛治療總有效率得到極大改善，心電圖改善總有效率也顯著增高[9]。

本研究顯示，舒血寧注射液能顯著提高臨床療效及患者血清bFGF含量，與對(duì)照組相比具有顯著差異性，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)從而改善不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)后。

總之，舒血寧注射液可以通過調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的表達(dá)，參與改善不穩(wěn)定性心絞痛的預(yù)，其具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步探討。

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