梁艷芳　胡結(jié)敏　吳永勤

【摘 要】 目的探討帶面鏡頭托用于俯臥位頭面部護(hù)理的效果，預(yù)防手術(shù)體位并發(fā)癥。方法將60例胸腰椎手術(shù)需俯臥位患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，對(duì)照組常規(guī)使用凝膠頭面部支托進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)使用帶面鏡頭托應(yīng)用于頭面部保護(hù)進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：帶面鏡頭托的患者于手術(shù)后，無(wú)l例出現(xiàn)頭面部皮膚、眼睛、鼻子、口唇壓傷及呼吸道扭曲等并發(fā)癥。根據(jù)頭面部皮膚受壓深度、受壓部位數(shù)、受壓面積均小于對(duì)照組（P<0.05）。帶面鏡頭托用于俯臥位頭面部護(hù)理，能有效保護(hù)患者頭面部，預(yù)防俯臥位手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)體位的安全性，且可更好的做好氣管導(dǎo)管與眼睛保護(hù)的護(hù)理。值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】帶面鏡頭托；俯臥位；頭面部；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--02

胸腰椎及需要從腰背入路的手術(shù)，需安置俯臥位，麻醉方式常為全麻插管，特別是特殊體位（俯臥頭部偏低）易使頭面部受壓。俯臥時(shí)患者頭面部由于手術(shù)時(shí)間、個(gè)體 差異、安置方式不同容易發(fā)生壓瘡、眼球損傷等并發(fā)癥。近年來(lái)，俯臥位引起視力損傷的相關(guān)報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)，視力損傷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是災(zāi)難性的損傷，一旦致盲極難治療，成功率幾乎為零[1]。加強(qiáng)體位護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是俯臥位患者的重要專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)容之一。臨床常用手術(shù)床配套俯臥位凝膠頭面部支托進(jìn)行俯臥位頭面部的體位安置，由于器材特點(diǎn)難以觀(guān)察俯臥位頭面部皮膚的安全，以及眼睛和氣管導(dǎo)管的觀(guān)察，增加護(hù)理工作難度，影響患者的舒適和健康。為克服上述缺陷，2015年我科購(gòu)置帶面鏡頭托，并用于患者俯臥位頭面部護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料：選擇我院2016年1月至6月脊柱手術(shù)全麻插管下安置俯臥位患者60例，男35例，女25例，年齡 22—69歲。手術(shù)時(shí)間2～5.5 h，平均 （3±O.5）h。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和實(shí)驗(yàn)組 （30例），兩組患者性別、年齡、病情比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 帶面鏡頭托是一種帶鏡子的頭面部海綿支撐托。主要由支撐托、支撐海綿和鏡子3部分構(gòu)成。支撐海綿設(shè)計(jì)有與人面部五官相配合的開(kāi)口，為面罩型，用于支撐面部的各個(gè)受力點(diǎn)。鏡子放于支撐頭托下面，通過(guò)支撐海綿的開(kāi)口能觀(guān)察頭面部各個(gè)受力點(diǎn)和了解氣管導(dǎo)管的情況。

1.2 方法

1.2.1 巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)方式和患者體型，選擇適宜的體位架，并置于手術(shù)床上相應(yīng)的位置。

1.2.2 麻醉成功后，眼部保護(hù)時(shí)應(yīng)確保雙眼眼瞼閉合，病人的雙眼用腦棉片加防水貼保護(hù)，避免角膜損傷，受壓部位避開(kāi)眼眶、眼球[2]。皮膚防壓瘡保護(hù)、調(diào)節(jié)室溫、保暖、脫去病人衣褲，保護(hù)病人隱私，再次核對(duì)手術(shù)病人、手術(shù)部位（三方核對(duì)），準(zhǔn)備體位擺放。各種管道管理（氣管插管和牙墊位置固定、尿管、動(dòng)靜脈導(dǎo)道等管道先理順）。各項(xiàng)工作完成后由手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士及麻醉醫(yī)生至少4人以上共同協(xié)助采用軸線(xiàn)翻身法將患者安置于俯臥位架上。體位翻轉(zhuǎn)后，檢查固定體位。檢查頭面部，頭部置于帶面鏡頭托上，保持頸椎呈中立位。頭面部支撐點(diǎn)為前額、兩頰及下頜，避免壓迫眼部（眶上神經(jīng)、眶上動(dòng)脈、眼球），顴骨、鼻及口唇等[3]。底部的鏡子能如實(shí)反映頭面部五官受壓情況和螺紋管安置的位置。根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整，確保眼睛、鼻子、口唇及面頰 部懸空，避免氣管導(dǎo)管受壓和扭曲。

1.2.3 加強(qiáng)術(shù)中觀(guān)察護(hù)理，術(shù)中應(yīng)定時(shí)檢查患者眼睛、面部等受壓部位情況，檢查氣管插管的位置，各管道是否通暢。（在不影響手術(shù)操作的時(shí)候，每隔1 h用手托起頭部一次，托起時(shí)間為1-2分鐘，并對(duì)患者前額、顴骨等處進(jìn)行放松按摩，促進(jìn)面部支撐點(diǎn)組織的血液循環(huán)，減輕其受壓的程度[4]可緩解局部組織的持續(xù)受壓，放下頭部時(shí)，通過(guò)底部鏡子再次觀(guān)察頭面部受壓及氣管導(dǎo)管的情況。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法：每次手術(shù)結(jié)束后，患者由俯臥位轉(zhuǎn)成仰臥位，認(rèn)真檢查頭面部受壓情況，患者清醒后，巡回護(hù)士要初步評(píng)估患者的視力情況，做好護(hù)理記錄。并做好術(shù)后皮膚受壓例數(shù)、受壓部位、受壓面積等情況。

2 結(jié)果

兩組患者（除頭面部皮膚）并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，見(jiàn)表1

兩組患者手術(shù)后頭面部皮膚受壓情況比較，見(jiàn)表2

3 討論

3.1 預(yù)防面部五官壓傷，如果體位擺放不當(dāng)，長(zhǎng)時(shí)間眼球受壓，嚴(yán)重時(shí)可造成失明。為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，雙眼保護(hù)，更為重要。另外，帶面鏡頭托設(shè)計(jì)符合人體頭面部的生理結(jié)構(gòu)，與患者面部接觸的支撐海綿設(shè)計(jì)有與五官部位相配合的開(kāi)口。俯臥位體位時(shí)，能使患者的眼睛、 鼻子、口唇及面頰部懸空，從而避免因體位性壓迫造成的功能障礙。體位安置后，通過(guò)鏡子觀(guān)察和調(diào)整患者頭面部的各個(gè)受力點(diǎn)，預(yù)防五官壓傷和其他并發(fā)癥。

3.2 預(yù)防頭面部皮膚壓傷 帶面鏡頭托與患者面部皮膚接觸部位的支撐海 綿柔軟、透氣、舒適、平整、著力點(diǎn)受壓均勻。手術(shù)過(guò)程中對(duì)受壓部位進(jìn)行放松按摩，促進(jìn)面部支撐點(diǎn)組織的血液循環(huán)，減輕面部皮膚的受壓程度。放松按摩后，通過(guò)底部鏡子再次檢查 頭面部受壓及氣管導(dǎo)管的情況，更好地預(yù)防面部皮膚壓瘡的發(fā)生。另外，氣管導(dǎo)管通過(guò)支撐海綿的側(cè)孔引出，避免了頭頸部移位、錯(cuò)位壓迫氣管導(dǎo)管，有利于麻醉通氣，提高了麻醉安全性，預(yù)防因手術(shù)體位引起麻醉并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.3 帶面鏡頭托術(shù)后處理 鏡子和支撐托在流動(dòng)水下將患者的分泌物沖洗干凈，干布擦干后用75%酒精溶液擦拭消毒待干；支撐海綿用清水擦拭后，用75%酒精溶液擦拭消毒待干，定位放置。

4 小結(jié)

帶面鏡頭托用于俯臥位頭面部護(hù)理，能有效保護(hù)患者頭面部，能確保患者頭頸部處于功能位，避免手術(shù)中頭頸部移位、錯(cuò)位。避免患者眼睛、鼻子、口唇及面頰部因體位性壓迫造成的功能障礙。術(shù)中能通過(guò)鏡子觀(guān)察頭面部受壓的情況，根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。預(yù)防俯臥位手術(shù)的并發(fā)癥，提高手術(shù)體位的安全性，且可更好的做好氣管導(dǎo)管與眼睛保護(hù)的護(hù)理，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張偉，王義生，張衛(wèi).俯臥位脊柱手術(shù)的眼保護(hù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30（8）：619.

Malone KJ，Cook SS.Introduction to genetics for otorhinolaryn-go12ogynurses[J].ORLHeadNeckNurse，2006，24（2）：8-10.

王振香，趙林，欒瑞紅.俯臥位手術(shù)患者體位導(dǎo)致并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（1）：26.

王菲，段立靜.俯臥位脊柱手術(shù)患者眼部并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 [J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，10（21）：20.

馬卉.老年人全麻俯臥位手術(shù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué) 雜志，2007.2（1）：38.