鐘澤民

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

胸腰椎骨折合并截癱是一種很?chē)?yán)重的創(chuàng)傷，給病人造成不同程度的殘廢，椎板切除減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰椎骨折合并截癱可靠而有效的方法[12]。我科2016年7月至2017年7月共行40例手術(shù)治療胸腰椎骨折，重視圍手術(shù)期護(hù)理，40例患者取得了滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病人40例，其中男22例，女18例；年齡19～65歲。均為胸腰椎骨折合并截癱，完全性截癱5例，不完全性截癱21例。5例雙下肢肌力0級(jí)，16例雙下肢肌力ⅰ～ⅱ級(jí)，12例雙下肢肌力ⅲ～ⅳ級(jí)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前病人護(hù)理診斷大都有焦慮、恐懼心理，應(yīng)向病人及家屬解釋手術(shù)的必要性，從不同角度講解手術(shù)方式和術(shù)中麻醉情況，以及術(shù)后的康復(fù)知識(shí)，使病人在心理上有充分準(zhǔn)備，能夠配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。胸腰椎骨折病人往往合并有其它內(nèi)臟器的損傷，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)生命體征的變化，評(píng)估有無(wú)腹痛，皮膚顏色及肢體溫度改變，評(píng)估尿量、尿色，以掌握病情變化。需對(duì)神經(jīng)損傷情況全面了解，并鼓勵(lì)病人多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后的肺部感染，防止感冒。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 病人術(shù)后應(yīng)保持正確體位，觀察雙下肢功能及血運(yùn)情況。正確臥位，利于減輕切口張力，促進(jìn)愈合，減輕疼痛，便于肢體活動(dòng)。患者術(shù)后應(yīng)保持脊柱水平平臥于板床上，術(shù)后24 h嚴(yán)密觀察雙下肢神經(jīng)功能、遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，如肢端顏色、溫度、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)。通過(guò)觀察護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能障礙。該種手術(shù)傷口滲血滲液較多，術(shù)后必須行傷口持續(xù)負(fù)壓引流，應(yīng)注意保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲；避免傷口內(nèi)積液、積血致切口感染，注意保持傷口敷料清潔干燥，密切觀察引流液的量、色、流速，24 h超過(guò)200 ml者，提示有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。一般術(shù)后24～48 h，引流量少于50 ml且色淡即可拔管。

2 結(jié)果

本組16例病人雙下肢肌力由原來(lái)的ⅰ～ⅱ級(jí)恢復(fù)到?！ぜ?jí)，病人能部分生活自理，12例雙下肢肌力由原來(lái)的?！ぜ?jí)恢復(fù)到ⅳ～ⅴ級(jí)，病人能完全自理，并能重返社會(huì)，重返工作崗位，2例雙下肢肌力由原來(lái)的0級(jí)恢復(fù)到ⅰ～ⅱ級(jí)，出院時(shí)病人 能使用輪椅。

3 討論

因胸腰椎骨折病人術(shù)后要求制動(dòng)，機(jī)體抵抗力下降等原因，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，預(yù)防褥瘡的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。常規(guī)給病人睡氣墊床，術(shù)后6 h開(kāi)始更換臥位，做到勤觀察、勤按摩、定時(shí)更換體位。神經(jīng)受損者大小便訓(xùn)練是康復(fù)的一個(gè)重要項(xiàng)目，受傷后病人往往無(wú)法自解小便，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。對(duì)神經(jīng)性膀胱痙攣者，讓病人定時(shí)定量喝水，使膀胱蓄尿，定時(shí)松開(kāi)導(dǎo)尿管夾引流膀胱內(nèi)尿液。對(duì)神經(jīng)性松弛膀胱的訓(xùn)練，教病人定期用力收縮未麻痹的腹肌及橫膈，或用雙手握拳順著輸尿管方向壓迫下腹部以壓出小便。術(shù)后因放置導(dǎo)尿管時(shí)間長(zhǎng)，有泌尿系感染的危險(xiǎn)者應(yīng)保持導(dǎo)尿管引流通暢，鼓勵(lì)病人多飲水，病情穩(wěn)定后可取半臥位，每日沖洗膀胱。同時(shí)盡早開(kāi)始訓(xùn)練反射性膀胱收縮功能，入院后第2天即可開(kāi)始，每2～4 h放尿1次，2～3周后拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)病人感覺(jué)膀胱充盈的情況下，用手按壓排尿。因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，有便秘的危險(xiǎn)。故應(yīng)加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，關(guān)心病人排便情況。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食蔬菜、新鮮水果及含纖維素類(lèi)食物，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開(kāi)塞露通便[24]。對(duì)大便失禁的病人，給高纖維飲食與足夠的水分，依病人習(xí)慣在某一餐前給輕瀉劑，飯后當(dāng)病人有便意時(shí)，教病人用腹壓來(lái)引發(fā)排便，每天固定時(shí)間訓(xùn)練，避免病人超過(guò)3 d不解大便。胸腰椎骨折并截癱的病人肢體功能障礙，故應(yīng)適時(shí)正確的功能鍛煉，對(duì)保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性、促進(jìn)全身神經(jīng)肌肉組織的功能恢復(fù)有重要的作用，因此病人從入院第1天起，即應(yīng)指導(dǎo)四肢諸關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)功能活動(dòng)。術(shù)后同樣應(yīng)早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，先鼓勵(lì)做雙下肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，促進(jìn)血循環(huán)，病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，促進(jìn)復(fù)位后的脊柱穩(wěn)定，增加腰背肌肌力，亦可避免或減少后遺癥慢性腰痛。

參考文獻(xiàn)

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