秦華平

【摘 要】目的 觀察和探究閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療股骨粗隆骨折對患者骨折愈合和生活質(zhì)量的影響。方法 挑選2016年5月—2018年4月于本院進(jìn)行PFNA術(shù)的股骨粗隆骨折患者69例，根據(jù)擲骰子大中小點(diǎn)數(shù)分組，A組23例患者采取改良閉合復(fù)位，B組23例患者采取傳統(tǒng)閉合復(fù)位，C組23例患者采取切開復(fù)位，分析和對比三組骨折愈合情況和生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)1年隨訪工作可知，A、C組的骨折愈合和生活質(zhì)量明顯比B組更優(yōu)（P<0.05），但A、C兩組對比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 對股骨粗隆骨折患者給予閉合復(fù)位PFNA術(shù)具有較好的效果，但改良閉合復(fù)位可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)閉合復(fù)位的缺陷，有助于提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者骨折愈合。

【關(guān)鍵詞】閉合復(fù)位；PFNA術(shù)；股骨粗隆骨折；骨折愈合；生活質(zhì)量

Abstract Objective To observe and explore the effect of closed reduction PFNA on fracture healing and quality of life in patients with femoral intertrochanteric fracture. Methods 69 cases of trochanter fracture of femur were selected from May 2016 to April 2018 in our hospital. According to the operation time， the patients were divided into group A， group B and group C. The three groups were 23 cases each， and the improved closed reduction， traditional closed reduction and open reduction were adopted to compare the bone fracture healing and quality of life in the three groups. Results 12 months after operation， the good rate of hip joint function and quality of life in group A and C were significantly better than those in group B （P < 0.05）， while the fracture healing and quality of life in group A and C group were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion the effect of closed reduction for PFNA in femoral trochanter fractures is significant， but the improved closed reduction can effectively compensate for the defects of traditional closed reduction， improve the quality of life of the patients and promote the healing of the patients.

keyword closed reduction； PFNA； femoral trochanteric fracture； fracture healing； quality of life

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

股骨粗隆骨折是骨科較多見的骨折類型之一，其臨床癥狀為髖關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹疼痛等，根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)得知，PFNA內(nèi)固定術(shù)能有效治療股骨粗隆骨折，提高患者髖關(guān)節(jié)功能，其中主要包括切開和閉合兩種復(fù)位方法。這次實(shí)驗(yàn)在此基礎(chǔ)上，挑選69例股骨粗隆骨折患者，分析閉合復(fù)位PFNA術(shù)治療對其骨折愈合和生活質(zhì)量的影響，詳細(xì)研究數(shù)據(jù)和過程如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

挑選2016年5月—2018年4月于本院進(jìn)行PFNA術(shù)的股骨粗隆骨折患者69例，根據(jù)擲骰子大中小點(diǎn)數(shù)分組，A、B、C三組均23例，患者經(jīng)CT檢查、X線檢查均符合股骨粗隆骨折臨床標(biāo)準(zhǔn)者，患者最小和最大年紀(jì)為17歲和73歲，平均年紀(jì)（41.28±3.41）歲。三組患者在骨折程度、骨折原因等臨床資料方面未呈現(xiàn)明顯比較差異（P>0.05）。

1.2 方法

三組患者術(shù)前均需接受X線或CT等常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢后麻醉，開展PFNA術(shù)，A組基于此實(shí)行改良微創(chuàng)撬撥閉合復(fù)位：將患者臀部墊高之后，助手用兩只手將患者髂嵴處固定住，主治醫(yī)生一只手繞過患肢關(guān)節(jié)后側(cè)，另一只手固定住患者患肢小腿，然后將膝關(guān)節(jié)順勢向前提拉牽引骨折部位，糾正患者骨折縮短癥狀，在保持牽引狀態(tài)的基礎(chǔ)上，將患肢稍微向內(nèi)旋，保證復(fù)位姿勢并且糾正頸干角，之后開展微創(chuàng)撬撥復(fù)位，在C型臂X線機(jī)透視的情況下，在患者股骨頸位置沿皮置入斯氏針，針數(shù)1--2枚，長度3.5mm，置入順序?yàn)橛汕爸梁?，然后采用撬撥將骨折近端后移，同時(shí)于矢狀面采用撬撥對骨折近端進(jìn)行前屈輔助復(fù)位，另外將斯氏針置入患者股骨中線外側(cè)腹股溝中點(diǎn)下6cm處，在骨折端冠狀面將斯氏針回撤5mm，沿著骨表面將針頭向內(nèi)側(cè)移動(dòng)到小粗隆上方，最后進(jìn)行撬撥輔助復(fù)位；B組實(shí)行傳統(tǒng)閉合復(fù)位：同樣墊高患者臀部后采用傳統(tǒng)方法復(fù)位，在牽引床架上固定住患者骨折肢體，然后在牽引力作用下，將患肢內(nèi)收外展10°--15°和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，一直收展、旋轉(zhuǎn)到C型臂X線機(jī)透視復(fù)位合格；C組實(shí)行切開復(fù)位：在患者骨折周圍制作切口，切口長度為3--4cm，將骨折處肌肉、組織和皮膚進(jìn)行分離，將骨折部位顯露出，在直視的基礎(chǔ)上，對骨折骨頭進(jìn)行復(fù)位。完成復(fù)位后，應(yīng)在患者大粗隆頂端上方8cm處制作切口，同時(shí)將導(dǎo)針插入，一直插到完全進(jìn)入髓腔內(nèi)，挑選PFNA主釘，并將其插入骨折近端后拔出導(dǎo)針，之后在C型X線機(jī)透視條件下，合理調(diào)整主釘位置、深度，在旋入主釘尾帽，最后止血、縫合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

評估三組患者術(shù)后1年的骨折愈合情況可借助髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris），功能總分100分，若關(guān)節(jié)功能評分<60分，即差；當(dāng)60分≤關(guān)節(jié)功能評分≤75分，即可；若75分≤關(guān)節(jié)功能評分≤90分，即良好；當(dāng)關(guān)節(jié)功能評分>90分，即優(yōu)，髖關(guān)節(jié)功能愈合優(yōu)良率=良好概率與優(yōu)概率之和；另外采用日常生活質(zhì)量評分量表（ADL）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評析，100分是量表最大分值，如果分值升高，那么表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

三組患者骨折愈合情況和生活質(zhì)量可錄入SPSS20.0軟件處理，（）描述定量資料，t值檢驗(yàn)，經(jīng)x2檢驗(yàn)定數(shù)資料，用（%）描述，如果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，那P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者髖關(guān)節(jié)功能愈合優(yōu)良率對比

手術(shù)12個(gè)月后，A組和C組優(yōu)良率對比無差異，但明顯高于B組（P<0.05），見表1。

3 討論

股骨粗隆骨折是骨科常見的骨折類型之一，在中老年人群中具有較高的發(fā)生率，隨著我國人口老齡化進(jìn)程加深，股骨粗隆骨折患者人數(shù)出現(xiàn)逐年增長情況，骨折后，患者關(guān)節(jié)功能會(huì)受損，且伴隨劇烈疼痛，從而對患者身心健康和生活造成不利影響，現(xiàn)階段，臨床骨科多采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)出血量少、對患者傷害較小，其中包括切開復(fù)位和閉合復(fù)位，前者復(fù)位效果雖然較好，但對患者骨折組織血液運(yùn)行具有一定損傷，影響預(yù)后恢復(fù)；而后者是在牽引和手法基礎(chǔ)上開展的一種復(fù)位方法，有助于患者預(yù)后恢復(fù)，但該方法又包括改良閉合復(fù)位和傳統(tǒng)復(fù)位。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，手術(shù)1年后，A、C兩組患者骨折愈合和生活質(zhì)量對比不呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但比B組高（P<0.05），因此可知，將閉合復(fù)位PFNA術(shù)合理應(yīng)用在股骨粗隆骨折患者中，有助于提升患者生活質(zhì)量，但傳統(tǒng)閉合復(fù)位患者骨折愈合效果明顯比改良閉合復(fù)位差，值得將改良閉合復(fù)位大量推廣應(yīng)用在股骨粗隆骨折患者中。

參考文獻(xiàn)

李敏， 蔣建偉. 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（25）：68-69.

梁愛軍. 閉合復(fù)位PFNA治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（20）：40-41.

利力. 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2017， 23（8）：62-63.