黃毅

【中圖分類號】R766.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

據(jù)研究現(xiàn)在中國有多達(dá)76%的人認(rèn)為睡個好覺是件難事。《2017年全國睡眠報(bào)告》顯示有39.87%入睡困難，15.34%睡眠淺，37.9%睡眠質(zhì)量差，6.89%睡眠問題。為提高學(xué)科整體醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，我們呼吸科設(shè)立貴州省黔東南州睡眠呼吸醫(yī)學(xué)中心，建立CPC睡眠質(zhì)量評估系統(tǒng)，培訓(xùn)我科CPC睡眠質(zhì)量評估系統(tǒng)的理論和專科技師。自2018年4月11日起在科針對年齡18～75歲睡眠中有不同程度的睡眠障礙者，自愿進(jìn)行心肺耦合監(jiān)測。到目前已完成246例。現(xiàn)將情況報(bào)告如下；

開展CPC睡眠質(zhì)量評估系統(tǒng)目的在于：通過分析心律信號與呼吸信號的關(guān)聯(lián)度與互譜功率生成睡眠期心肺耦合動力學(xué)頻譜，從而對睡眠期呼吸事件及睡眠的穩(wěn)定性進(jìn)行分析，并通過睡眠呼吸紊亂指數(shù)來評估睡眠呼吸障礙的嚴(yán)重程度。

開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的意義：采用希爾伯特-黃轉(zhuǎn)換術(shù)，通過分析這兩種信號的相干度與互譜功率生成睡眠期間心肺耦合動力學(xué)頻譜。CPC可以準(zhǔn)確地給出睡眠臨床分期，包括熟睡、淺睡、夢、醒、并進(jìn)行睡眠呼吸暫停判讀與分型。在OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和及早治療上起到重要的臨床指導(dǎo)意義。

實(shí)施方案：對于我科已完成的這246例年齡18～75歲睡眠中有不同程度的睡眠障礙者。所有測試者監(jiān)測前1d禁服含乙醇、咖啡等刺激性飲料及鎮(zhèn)靜類藥物，尊重其本人睡眠作息時間不少于8h的睡眠監(jiān)測，一般從22：00時開始記錄，到次日9：00結(jié)束。計(jì)算機(jī)自動采集分析后由2名受過專業(yè)培訓(xùn)的技師（護(hù)士）審核校正并生成各項(xiàng)睡眠參數(shù)；同時將便攜式心肺耦合儀器固定于受試者左胸心臟位置同步進(jìn)行檢測，儀器會自動分析并生成RDI值。應(yīng)用埃普沃思思睡量表（Epworth Sleeping Scale，ESS）讓受試者評價自己在不同的社會環(huán)境和更長時期內(nèi)的思睡可能性”。

采集器使用方法如下：先對患者做好充分的關(guān)于CPC相關(guān)知識宣教并簽訂知情同意書

開機(jī)，檢查電量、核對日期與時間

（3）將電極片分別置于扣槽上（三片）

（4）取下電極片背襯，將采集集器佩戴于體表。佩戴時儀器需擺正（站立時與地面垂直），并佩戴牢靠、緊貼。（經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此環(huán)節(jié)很重要，常常由于佩戴不牢靠導(dǎo)致采集信息失敗，所以技師需掌握好不同患者的宣教方式及佩戴技巧）

（5）接觸體表后將聽到“嘀”的一聲；待聽見連續(xù)5次短暫“嘀”聲后記錄儀開始記錄。若連續(xù)發(fā)出2次“嘀”聲或未有連續(xù)5次“嘀”聲或由LCD觀察到顯示心率變動，提示佩戴有誤或未采集到心率，需取下儀器更換電極片后重新佩戴。

（6）采集時間一般大于8小時，結(jié)束后及時取下CPC采集器，靜止平放約5-30秒后儀器停止記錄，關(guān)閉電源。

采集器請佩戴于胸骨左緣與左鎖骨中線第3-4肋間，女性由于生理結(jié)構(gòu)的影響，可佩戴在第2-3肋間。

蜂鳴器無論設(shè)定為ON還是OFF，于儀器第一次接出皮膚后均會有聲音提示。但在整個收集過程中，設(shè)定為ON時，若未取得心率信號（二短聲連續(xù)發(fā)出）或重新取得心率信號（一短聲三次）均會發(fā)出聲音提示；若設(shè)定為OFF則不會發(fā)出聲音提示。兩種設(shè)定對心率信號的采集并無影響，沒有差異。通常進(jìn)行睡眠檢測時，蜂鳴器默認(rèn)設(shè)定為OFF狀態(tài)。

采集器可用連接口是位于儀器開關(guān)一側(cè)的端口，使用USB線連接。與電腦連接成功后，儀器會出現(xiàn)USB標(biāo)識。再將采集器內(nèi)數(shù)據(jù)電腦連接提取。

儀器問題排除：如下表所示：

更重要的是專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)人員團(tuán)隊(duì)

國內(nèi)外的應(yīng)用情況：由美國哈佛醫(yī)學(xué)院BID中心研發(fā)，收錄入世界睡眠基礎(chǔ)與理論（睡眠圣經(jīng)）教科書。在成都四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心（謝敏、雷飛等教授）、上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（馮晶、吳惠涓、王宗文等教授）國內(nèi)睡眠呼吸領(lǐng)域?qū)＜遥ㄖ袊哲娍傖t(yī)院原副院長高和教授）等相應(yīng)開展了對其的研究及普及。

風(fēng)險評估：低風(fēng)險 但在整夜的CPC睡眠呼吸監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)在SAS整夜呼吸紊亂的患者中常常出現(xiàn)呼吸暫停，出現(xiàn)低血氧，心率紊亂，尤其是在夜間凌晨2點(diǎn)-5點(diǎn)呼吸暫停次數(shù)增加，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧，因此需加強(qiáng)巡視，密切加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)變化。

應(yīng)急方案：

1.不得在具有易燃易爆氣體的環(huán)境下使用本設(shè)備。

2.不可在核磁共振（MRI）或CT檢査過程中使用本設(shè)備。

3.不可同除顫儀等生命維持設(shè)備一起使用，否則會出現(xiàn)危險或者錯誤的測量結(jié)果。

注意：電極和相連的應(yīng)用部分（包括導(dǎo)聯(lián)線和電極的中性導(dǎo)體）切記不可與其它導(dǎo)體接觸，包括地線相接觸。

注意：本產(chǎn)品不可用于體重不足10Kg的嬰兒或未成年兒童使用。

注意：用戶需使用符合國家要求的5V 1A充電插頭進(jìn)行充電操作。

擬開展新技術(shù)、新項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

適應(yīng)癥：1.睡眠呼吸暫停篩查；疑似人群篩查；合并慢性疾病患者篩查；SDB；失眠；不寧腿綜合征等睡眠障礙患者，也包含部分健康成人和鼾癥患者。2.療效評估隨訪；CPAP治療；干預(yù)前后評估；追蹤隨訪及時調(diào)整治療方案；不同治療方法評估。

禁忌癥：本設(shè)備不適用于對電極材料過敏或有嚴(yán)重過敏史的患者。

影響因素：以下情況可能會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性：（1）連續(xù)室性二聯(lián)律、三聯(lián)律，房顫等心臟疾病患者；（2）佩戴有心臟起搏器的患者需要結(jié)合實(shí)際情況；（3）肥胖的患者（可能會因儀器佩戴位置不平坦而影響體位判定，同時，ECG數(shù)據(jù)連續(xù)采集質(zhì)量也易受影響）。

護(hù)理措施：

1.評估睡眠呼吸暫停綜合癥的臨床表現(xiàn)：睡眠過程中打斯、鼾聲有無呼吸暫停和憋醒，有無晨起頭痛、白天嗜睡明顯、記億力下降等。

2.評估危險因素和并發(fā)癥：患者是否肥胖或BMI≥255gm3；上氣道解剖是否異常；有無長期大量飲酒、吸煙或服用鎮(zhèn)靜催眠藥，有無其他相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥等。

身體焦點(diǎn)評估：咽喉部位情況。

4.監(jiān)測前，監(jiān)測前耐心向患者介紹監(jiān)測環(huán)境，監(jiān)測過程，讓患者了解簡單的監(jiān)測過程注意事項(xiàng)及目的，告知患者可以采取隨意的臥位，消除患者緊張心理。

5.檢查當(dāng)晚叮囑患者做好個人衛(wèi)生，清潔皮膚，使電極容易固定不易脫落，使傳導(dǎo)比較敏感，已保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，長期服用安眠藥物者停止用藥，禁服呼吸興奮劑、抑制劑、催眠劑，禁飲咖啡、茶水及各類酒類，檢查前測量并記錄好體重、身高、血壓，同時詢問臨床癥狀及病史。

6.監(jiān)測環(huán)境安靜，整潔，舒適，保持空氣流通，充足的新鮮空氣有利于患者睡眠，適溫在18-20攝氏度，避免室溫過高（有肥胖和容易出汗，既影響睡眠質(zhì)量，又可能導(dǎo)致電極脫落）。

7.在整夜的CPC睡眠呼吸監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)在SAS整夜呼吸紊亂的患者中常常出現(xiàn)呼吸暫停，出現(xiàn)低血氧，心率紊亂，尤其是在夜間凌晨2點(diǎn)-5點(diǎn)呼吸暫停次數(shù)增加，出現(xiàn)嚴(yán)重低血氧，因此需加強(qiáng)巡視，密切加強(qiáng)各項(xiàng)指標(biāo)變化。

8.特別注意觀察呼吸節(jié)律和深淺度，打鼾情況，以防患者在監(jiān)測間發(fā)生猝死，若睡眠呼吸暫停時間較長，出現(xiàn)大汗淋漓，面色發(fā)紫，抽搐，嚴(yán)重心率失常等特殊病情變化時，立即報(bào)告醫(yī)生，及時搶救。

9.監(jiān)測完畢，去下采集器及電極片，動作輕柔，避免患者皮膚受損及采集器受損，同時清潔患者局部皮膚。測量晨起血壓。酒精清洗采集器，避免損壞，及時分析監(jiān)測結(jié)果，做好分析報(bào)告，確定治療方案。

10.查閱CPC睡眠儀檢查結(jié)果。

11.評估心理情況、家庭社會支持情況。

采用新技術(shù)與其他方法治療同種疾病的風(fēng)險、療效、費(fèi)用及療程比較：

療效比較：原整夜PSG是一種全面的睡眠監(jiān)測方法，但因其導(dǎo)聯(lián)眾多、操作復(fù)雜，患者可能會出現(xiàn)不舒服感和首夜效應(yīng)，而且到預(yù)約檢查到整夜監(jiān)測再到人工判讀得出的結(jié)論，整個過程需要等待較長的時間，在某種程度上帶來不便。日常生活中很多人對打鼾的認(rèn)知度低，認(rèn)為“打鼾不是病”，造成OSAHS的就診率、治療率降低，所以為了能夠簡便的篩查、評估睡眠疾病，便攜式設(shè)備就突顯出特有的優(yōu)勢。本研究表明，心肺耦合技術(shù)分析技術(shù)與傳統(tǒng)的PSG睡眠監(jiān)測在評估OSAHS方面具有較高特異性與一致性，而且便捷式心肺耦合儀器能夠使患者居家佩戴監(jiān)測，方便操作且舒適度強(qiáng)，易于為檢查者接受。心肺耦合-RDI參數(shù)不僅可以作為OSAHS患者治療后病情隨訪的參數(shù)指標(biāo)，在OSAHS疾病的篩查方面也具有臨床應(yīng)用價值，可以嘗試應(yīng)用于基層或初步篩查。目前我國睡眠呼吸障礙人群數(shù)目龐大，心肺耦合儀器的初篩與PSG的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測聯(lián)合應(yīng)用能夠做到優(yōu)勢互補(bǔ)，在OSAHS的及早發(fā)現(xiàn)、及早診斷和及早治療上起到重要的臨床指導(dǎo)意義。

費(fèi)用及療程比較：原整夜PSG設(shè)備昂貴及醫(yī)護(hù)人員投入較多且病人有首夜效應(yīng)，易導(dǎo)致監(jiān)測失效加大病人負(fù)擔(dān)，現(xiàn)監(jiān)測特點(diǎn)①大規(guī)模監(jiān)測②干擾?、郛a(chǎn)品輕笑④舒適度高⑤操作簡單⑥自動化分析

健康所系、性命相托。作為醫(yī)務(wù)人員的我們有責(zé)任與義務(wù)去維護(hù)生命的健康與純潔。決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美， 維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。