劉建國　陳曦耕

【摘 要】目的：研究和分析單純修補、胃部分切除術(shù)對急性胃穿孔臨床治療價值。方法：對2015年7月—2017年8月我院收治的19例急性胃穿孔患者作為研究對象，將其分為兩組，對照組和觀察組，對照組患者8例，采取胃部分切除術(shù)，觀察組患者11例，采取單純修補術(shù)，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)均持有各自的優(yōu)點，兩者間均有相應(yīng)的適應(yīng)癥，需根據(jù)患者不同情況而定，單純修補術(shù)能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且治療效果較好。但兩種手術(shù)術(shù)后均需要進行規(guī)范的護理，并預防感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胃部分切除術(shù)；單純修補術(shù)；急性胃穿孔

【中圖分類號】R656 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

急性胃穿孔最常見致病因是胃潰瘍、胃癌，該病起病急[1]。最主要的是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上飲食不規(guī)律，形成暴飲暴食，由于暴飲暴食引發(fā)胃酸、胃蛋白酶的增高，胃容積的增大等極易引發(fā)胃潰瘍的發(fā)生，臨床常見癥狀以腹痛、惡心嘔吐、休克等現(xiàn)象。發(fā)病時會引發(fā)大量胃腸溶液流入腹腔，引發(fā)中毒性腹膜炎、化學性腹膜炎等休克癥狀，若不及時治療，嚴重者危及患者生命。目前臨床治療以手術(shù)為主[2-3]。本研究主要以對2015年7月—2017年8月我院收治的19例急性胃穿孔患者作為研究對象，研究和分析單純修補、胃部分切除術(shù)對急性胃穿孔臨床治療價值。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2015年7月—2017年8月我院收治的19例急性胃穿孔患者作為研究對象，將其分為兩組，對照組和觀察組，對照組患者8例，男性患者4例，女性患者4例，年齡分布40—70歲，平均年齡（55.54±5.47）歲，發(fā)病時間5—18h，平均時間（14.59±3.62）h，其中伴有高血壓患者1例，高尿酸痛風患者6例，糖尿病患者1例；觀察組患者11例，男性患者6例，女性患者5例，年齡分布43—79歲，平均年齡（57.54±5.47）歲，發(fā)病時間3—24h，平均時間（5.11±3.68）h，其中伴有高血壓患者2例，高尿酸痛風患者6例，糖尿病患者3例；根據(jù)兩組患者的年齡、發(fā)病時間，病情等基線資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

對照組：胃大部分切除術(shù)

方法：協(xié)助患者取仰臥位，全身麻醉后，以右中上腹腹直肌為探查切口，進入腹部首先探查胃穿孔的具體位置，胃穿孔合并出血，穿孔灶較大，再確定胃的游離，然后確定行胃切除，確定后進行胃穿孔周邊病灶進行清洗，再利用胃管將殘留的胃溶液排空，切除部位一般以患者遠端胃切除，切除范圍為胃遠端的70%—75%；十二指腸近端予閉合，殘端胃行胃空腸吻合（Roux-en-y）術(shù)進行治療，最后沖洗傷口，進行縫合。留置引流管并做好固定；術(shù)后護理人員要隨時觀察患者引流管顏色、性質(zhì)、引流量等情況并做好記錄，嚴密監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予抗生素藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生，建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)的平衡，保持管道通暢。

觀察組：單純修補術(shù)

方法：協(xié)助患者取仰臥位，全身麻醉后，以右中上腹腹直肌為探查切口，進入腹部后探查胃穿孔的部位，吸盡膿液，查看穿孔部位出血病灶，采用4號絲線對穿孔病灶部位進行2—3針的縫合，后期外面用大網(wǎng)膜進行覆蓋、包扎、固定，留置引流管。術(shù)后，護理人員進行常規(guī)護理，持續(xù)胃腸減壓，并注意觀察患者引流管顏色、性質(zhì)、引流量等情況并做好記錄，嚴密監(jiān)測患者生命體征，遵醫(yī)囑給予抗生素藥物，防止并發(fā)癥的發(fā)生，建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)的平衡，保持管道通暢。

1.3 療效判定

比較兩組患者治療有效率，顯效：無腹痛、反酸等臨床癥狀，經(jīng)胃鏡檢查潰瘍基本愈合，有效：臨床癥狀改善，且有輕度潰瘍，后期通過藥物治療愈合，無效：無變化，甚至加重。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)X100%。

比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，切口感染，腹腔感染，肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學分析

最后數(shù)據(jù)采用spss17.0軟件進行處理，計量資料采用標準差（）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，若p<0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。經(jīng)治療，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

3 討論

急性胃穿孔的致病因素較多，發(fā)病機制較為復雜。發(fā)病時會引發(fā)患者會出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加重等表現(xiàn)，大多數(shù)認為患者胃粘膜保護機制被破壞或因暴飲暴食導致的胃酸分泌增加，加重至潰爛程度，然而食物過多的壓制胃壁血管導致穿孔[4]。治療方式以手術(shù)治療為主，盡早診斷、處理能夠減少胃腸液的侵蝕，對恢復胃腸功能、減少并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義[5]。本研究以胃大部分切除及單純修補術(shù)進行分析：胃大部分切除：患者需要切除胃部的70—75%及未糜爛組織，雖然具有一定治療效果，能夠預防潰瘍復發(fā)，但手術(shù)難度較高，且患者自身比較難接受，但由于患者切除了3/2，胃的容量變小了，胃腸出入消化道變了，導致患者食欲不佳，食量減小，極易導致貧血現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者生活質(zhì)量；單純修補術(shù)：雖然術(shù)后復發(fā)率高，但其手術(shù)簡單、時間短，極易操作，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復較快等。

參考文獻

侯建彬. 胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析[J]. 中外醫(yī)學研究， 2015， 13（35）：16-18

方建武. 單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床療效分析[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2015（3）：333-334

徐安書. 單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對比分析[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（14）：164-165

楊勇， 徐鵬燕. 胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇， 2015（28）：3922-3923

梅策略， 黃孟， 黃冰成. 胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 34（21）：2387-2388