許佳　劉漫麗　谷莉萍　蘇麗萍　鐘發(fā)平　王軍

【摘 要】目的 研究舌側(cè)正畸矯治器患者制取硅橡膠印模的護理配合方法 方法 42例舌側(cè)隱形矯治患者隨機分成兩組，實驗組采用研究模型制取初印模，對照組采用患者口內(nèi)制取初印模，然后以同樣的方法對兩組制取進行二次印模；運用t檢驗進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，比較兩組獲取硅橡膠的方法是否具有統(tǒng)計學差異。 結(jié)果 實驗組操作時間較對照組短且兩組時間具有統(tǒng)計學差異；實驗組病人滿意率較對照組高且兩組椅旁操作時間具有統(tǒng)計學差異；印模的完整性和一次成功率兩組沒有顯著差別。 結(jié)論 采用研究模型制取初印?？梢钥s短操作時間，提高患者滿意度，并且其獲取的初印模的精確度和一次成功率與口內(nèi)法無異，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】舌側(cè)隱形矯治； 硅橡膠； 研究模型；

【中圖分類號】R783.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）10-03--01

舌側(cè)隱矯治器的制作需要通過三維數(shù)字化過程獲得三維牙頜模型，并需要在此模型上進行矯治器的生產(chǎn)，因此能清晰、準確反映牙齒解剖形態(tài)的原始模型非常關(guān)鍵。藻酸鹽印模材料由于其價格低廉、操作方便已被廣泛使用，但是其精度易受溫度變化、水粉比例的影響，同時不能長期保存，因此不能滿足舌側(cè)正畸的需要；而硅橡膠印模材料與藻酸鹽印模材料相比，其精準度高，可塑性強，彈性好，可以長期保存，因此在舌側(cè)正畸中被廣泛使用。但是其臨床操作過程較為復雜，取模時間長，病人抱怨不適感的比列較大，因此臨床上如何改進該項技術(shù)意義大。本文根據(jù)舌側(cè)隱形矯治患者印模的要求，以患者為中心改進護理操作，對比分析了利用研究模型與直接口內(nèi)制取初印模兩種方法的相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)了制取硅橡膠印模的護理配合方法，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇四川大學華西口腔醫(yī)院2017年7月至2018年4月正畸門診患者 42例（男 17 例，女25 例）需要舌側(cè)隱形矯治的患者，年齡 14～25 歲，平均 19 歲，其中Ⅰ類錯 10 例，Ⅱ類錯 19 例，Ⅲ類錯6列. 隨機將42例病人分為實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 操作前患者心理準備：患者在治療椅上取舒適的體位，告訴患者在取模時要放松唇頰部，可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，教會患者在感覺惡心不適時用鼻吸氣、口呼氣，本組病例都有制取藻酸鹽印模的經(jīng)歷，對取模有一定了解，對護士介紹的制取硅橡膠印模的相關(guān)知識很容易理解配合.

1.2.2 選擇合適的托盤：根據(jù)患者的牙弓大小和形態(tài)，選擇合適的有孔塑料托盤備用。

1.2.3 制取方法

實驗組：戴一次性聚乙烯塑料手套或六部洗手法清洗雙手徒手（禁止使用乳膠手套）[1]。取同等體積或重量的重體加聚型硅橡膠基質(zhì)糊劑和催化劑糊劑，用指尖把二者混合在一起，揉捏 30 S，不能用手掌，避免產(chǎn)熱加快聚合，直至混合物的顏色均一，將混合均勻硅橡膠捏成長條狀放置于托盤上。上、下頜托盤均沿牙列位置從托盤一端放入另一端，用手輕輕壓實，材料與托盤之間不留空隙。裁剪 1片較研究模型稍大的PE手套塑料薄膜覆蓋在記存模型上，傳遞給醫(yī)生；醫(yī)生將托盤放置于研究模型上，對準中線后壓入，將托盤左右輕輕移動 2—3次 ，防止倒凹產(chǎn)生，擴大邊緣，取代醫(yī)生用手術(shù)尖刀修整初次印模和刻溢出為二次輕體預留一定空間，重體硅橡膠未凝固時取出，去除塑料薄膜，用手去除多余材料，修整邊緣，形成個別托盤。

對照組：同上方法將硅橡膠捏成長條狀放置于托盤上后傳遞給醫(yī)生，將托盤直接在患者口內(nèi)取初印模

制取二次印模。棄去初次印模上的塑料薄膜，將雙管自動攪拌精細材料裝入硅橡膠注射槍內(nèi)，接上自動攪拌嘴，將精細材料均勻地注射到初次印模上后均在口內(nèi)制取。

1.2.4 判定標準以及方法

根據(jù)患者上椅位選擇好托盤開始計椅旁操作時間，均由經(jīng)過培訓調(diào)材料護士計時

制取印模后，發(fā)放問卷調(diào)查，填寫患者滿意度調(diào)查表對結(jié)果進行描述分析

1.2.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組制取硅橡膠模型操作時間比較

試驗組椅旁操作時間為：9±3.8分鐘，對照組椅旁操作時間為：15±6.3分鐘，較對照組椅旁操作時間短且有統(tǒng)計學差異。（注： P < 0.01）

2.2 通過問卷調(diào)查試驗組病人滿意率較對照組高。

2.3 試驗組和對照組印模的完整性和準確性兩組沒有顯著差別。

3 討論

隨著人們對正畸配戴矯治器美觀要求的不斷提高，舌側(cè)隱形矯治逐漸受到成年病人的青睞，成為臨床上常用的一種正畸方法。采用印模材料完美的復制患者口內(nèi)牙合情況，是精確制作矯治器的第一步；而硅橡膠印模材料由于其特有的優(yōu)勢，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛。本文對臨床上常用的硅橡膠初印模獲取進行了改良并與傳統(tǒng)方法進行了對比，發(fā)現(xiàn)采用研究模型制取初印?？梢悦黠@減少病人椅旁操作時間（P<0.01）。由于制取初印模時間縮短，整個制取硅橡膠印模椅旁時間縮短。由于只在病人口內(nèi)制取二次印模，減少病人出現(xiàn)惡心嘔吐感并減少病人大張口時間，降低了緊張情緒，提高病人滿意度，印模的完整性、準確性和一次成功率兩組沒有顯著差別。（P>0.05）

采用研究模型上制取初印模，待硅橡膠印泥材料未硬固時取出研究模，直接用手去除多余材料，對個別傾斜牙和倒凹處用手指加壓擴大，形成個別化托盤，（上頜托盤腭頂部不需要材料[2]），取代醫(yī)生用手術(shù)尖刀修整初次印模和刻溢出，不僅提高了口腔科診療的工作效率和治療質(zhì)量，而且還減輕了口腔醫(yī)師的工作強度、減輕病人惡心嘔吐不適感，心理負擔，減少病人椅旁時間，避免了護士無效的忙碌[3]。減少患者的不配合因素對醫(yī)生造成的影響，提高椅旁的工作效率[4]。

本研究的結(jié)果證明，實行研究模型制取初印模可以縮短口內(nèi)操作時間，提高患者滿意度，使醫(yī)生的勞動強度減輕，縮短了患者診療時間，臨床上值得推廣。

參考文獻

林紅.口腔彈性印模材料及臨床使用注意事項.中國實用口腔科雜

劉漫麗.無托槽隱形矯治患者制取硅橡膠印模的護理.中國實用護理雜志

隋紅. 培養(yǎng)四手操作口腔護士的前景和現(xiàn)實意義[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2007， 1（ 9） ： 74-75.

田淳.四手操作在舌側(cè)矯治器佩戴過程中的應(yīng)用[J]. 護理研究， 2011，25（2）： 440-441.