嚴(yán)輝

【摘 要】：目的 探究抗菌藥物管理在促進(jìn)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物中的效果。方法 以住院患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年1月-2018年2月，例數(shù)為80例，根據(jù)患者就診時(shí)間差異分組，其中2016年1月-2017年1月入院者為對(duì)照組（n=40），2017年2月-2018年2月入院者為實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)照組在抗菌藥物使用中未實(shí)施抗菌藥物管理，實(shí)驗(yàn)組在抗菌藥物使用中實(shí)施抗菌藥物管理，對(duì)比2組抗菌藥物使用情況的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物費(fèi)用占比、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物口服劑率、基本藥物應(yīng)用率均低于對(duì)照組，其抗菌藥物聯(lián)用率高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組無指征用藥、選藥不當(dāng)、用藥用量不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物更換不當(dāng)、聯(lián)用無指征等不合理用藥率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院抗菌藥物使用中應(yīng)用抗菌藥物管理，能夠更好對(duì)抗菌藥物的合理使用進(jìn)行保證。

【關(guān)鍵詞】：抗菌藥物管理；合用用藥；治療費(fèi)用

Effect analysis of antimicrobial drug management in promoting rational use of antimicrobial drugs in hospitals

YanHui

Wanyuan City Center hospital sichuan dazhou 636350

Abstract： objective to explore the effect of antibacterial drug management in promoting rational use of antibacterial drugs in hospitals. Method to hospitalized patients as the research object， the time for January 2016 - February 2018， the number of cases of 80 cases， according to the time difference to the patient group， which in January 2016 - January 2017 admissions to the control group （n = 40）， in February 2017 - February 2018 admissions for the experimental group （n = 40）， control group not been implemented in antimicrobial drug use antibacterial drug management， the experimental group implementing the management of antimicrobial agents in use of antimicrobial agents， compare the differences in the use of antibacterial agents in 2 groups. Results the cost of antimicrobial drugs， the cost of antimicrobial drugs， the cost of hospitalization and the application time of antimicrobial drugs in the experimental group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Oral rate and application rate of antibacterial drugs in the experimental group were lower than those in the control group， and the combined rate of antibacterial drugs was higher than that in the control group （P<0.05）. The rate of unreasonable drug use in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion the application of antimicrobial drug management in the use of antibacterial drugs in hospitals can better guarantee the rational use of antibacterial drugs.

Keywords： antibacterial drug management； Drug combination； Cost of treatment

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

抗菌藥物在細(xì)菌性感染患者治療中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使得抗菌藥物的種類也在不斷的增多，在抗菌藥物臨床使用中選擇空間增大的同時(shí)，也存在一定的問題，其中抗菌藥物不合理使用已經(jīng)是較為嚴(yán)重的問題之一，在為患者實(shí)施抗菌藥物治療的過程中，若其抗菌藥物使用級(jí)別較高，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性的情況，因此，臨床應(yīng)積極采取有效管理措施來保證抗菌藥物的合理使用，從而提高患者經(jīng)抗菌藥物治療的安全性以及有效性[1-2]。本文主要對(duì)抗菌藥物管理在促進(jìn)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物中的效果作分析，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以住院患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年1月-2018年2月，例數(shù)為80例，包括婦產(chǎn)科、兒科、骨科、泌尿外科、肝膽胰脾外科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等。根據(jù)患者就診時(shí)間差異分組，其中2016年1月-2017年1月入院者為對(duì)照組（n=40），2017年2月-2018年2月入院者為實(shí)驗(yàn)組（n=40）。

實(shí)驗(yàn)組中，患者的年齡范圍為22歲-75歲，年齡均值為（48.81±6.52）歲，其中男性23例，女性17例。

對(duì)照組中，患者的年齡范圍為20歲-73歲，年齡均值為（49.02±6.71）歲，其中男性25例，女性15例。

2組資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明2組之間可比性較好。

1.2 方法

對(duì)照組在抗菌藥物使用中，未實(shí)施抗菌藥物管理。

實(shí)驗(yàn)組在抗菌藥物使用中，實(shí)施抗菌藥物管理，具有為：根據(jù)抗菌藥物的臨床療效、特點(diǎn)、不良反應(yīng)、價(jià)格以及耐藥性等因素進(jìn)行分級(jí)，包括特殊使用級(jí)、限制使用級(jí)、非限制使用級(jí)等。加強(qiáng)抗菌藥物采購(gòu)的限制，即對(duì)注射劑品規(guī)、同一通用名劑型藥品、抗菌藥物種類等進(jìn)行采購(gòu)的限制。對(duì)抗菌藥物管理小組進(jìn)行成立，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行管理以及監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)院的藥品報(bào)銷情況以及實(shí)際使用情況，來對(duì)抗菌藥物的使用制度以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，明確規(guī)定局部感染患者以及輕度感染患者首先實(shí)施非限制級(jí)抗菌藥物治療，對(duì)于免疫低下合并感染者、嚴(yán)重感染者，則實(shí)施限制使用級(jí)抗菌藥物治療，對(duì)于特殊使用級(jí)藥物，應(yīng)加強(qiáng)臨床應(yīng)用的控制。明確醫(yī)生對(duì)抗菌藥物的使用權(quán)限，并對(duì)用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立，對(duì)醫(yī)囑以及處方進(jìn)行逐條核對(duì)，發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物不合理使用的處方后，應(yīng)及時(shí)攔截，并將不合理之處向醫(yī)生反饋，進(jìn)行相應(yīng)的整改。建立抗菌藥物使用的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于不合理使用或?yàn)E用抗菌藥物的情況，應(yīng)給予醫(yī)生一定的處罰，對(duì)于未出現(xiàn)不當(dāng)抗菌藥物使用的醫(yī)生，則適當(dāng)給予其獎(jiǎng)勵(lì)。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)來對(duì)科室中主要致病菌的數(shù)目以及種類分析，并分析致病菌的占比以及感染患者例數(shù)，對(duì)患者抗菌藥物具體使用指標(biāo)制定。根據(jù)《國(guó)家抗微生物治療指南》等標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)臨床各個(gè)科室抗菌藥物具體使用方法等情況進(jìn)行考核。定時(shí)加強(qiáng)醫(yī)生有關(guān)抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)，點(diǎn)評(píng)相關(guān)不合理抗菌藥物使用處方，以此提高其抗菌藥物合理使用的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組住院患者的抗菌藥物費(fèi)用占比、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用以及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間作觀察分析，對(duì)比2組抗菌藥物口服劑率、聯(lián)用率以及基本藥物應(yīng)用率的差異，并分析2組不合理用藥情況的差異。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中抗菌藥物口服劑率、聯(lián)用率以及基本藥物應(yīng)用率、不合理用藥率等計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，而抗菌藥物費(fèi)用占比、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用以及抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05，則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物費(fèi)用占比、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物費(fèi)用占比、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1：

2.2 抗菌藥物口服或針劑率、聯(lián)用率、基本藥物應(yīng)用率

實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物口服或針劑率、基本藥物應(yīng)用率均低于對(duì)照組，其抗菌藥物聯(lián)用率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2：

2.3 不合理用藥

實(shí)驗(yàn)組無指征用藥、選藥不當(dāng)、用藥用量不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物更換不當(dāng)、聯(lián)用無指征等不合理用藥率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3：

3 討論

我國(guó)多數(shù)醫(yī)院存在抗菌藥物過度濫用的情況，在臨床為患者實(shí)施抗菌藥物治療中的過程中，存在抗菌藥物不當(dāng)選擇、無指征用藥或抗菌藥物用法用量錯(cuò)誤的情況。經(jīng)調(diào)查研究顯示，在部分基層醫(yī)院中，其門診抗菌藥物濫用的幾率在40%以上，而在住院部的濫用率在80%以上[3]。為患者實(shí)施抗菌藥物治療中，若出現(xiàn)濫用的情況，則不僅會(huì)增加不良事件的幾率，且會(huì)增加患者的耐藥性，對(duì)患者的機(jī)體健康造成影響，因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物的管理，盡量將抗菌藥物的應(yīng)用范圍縮小，減少抗菌藥物的使用量，從而對(duì)抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行保證。

本研究顯示，實(shí)施抗菌藥物管理的實(shí)驗(yàn)組，其抗菌藥物費(fèi)用占比、抗菌藥物費(fèi)用、住院費(fèi)用、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間均明顯低于未實(shí)施抗菌藥物管理的對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組抗菌藥物口服劑率、基本藥物應(yīng)用率均低于對(duì)照組，其抗菌藥物聯(lián)用率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組無指征用藥、選藥不當(dāng)、用藥用量不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物更換不當(dāng)、聯(lián)用無指征等不合理用藥率較對(duì)照組低。表明抗菌藥物管理可對(duì)抗菌藥物在醫(yī)院中的濫用進(jìn)行控制，減少患者治療中的費(fèi)用。多數(shù)非基本藥物的價(jià)格較基本藥物價(jià)格高，且報(bào)銷比例低，而抗菌藥物管理的應(yīng)用，可提高基本藥物的使用量，從而將患者的治療費(fèi)用降低；抗菌藥物管理可對(duì)藥物不合理使用情況進(jìn)行限制，對(duì)抗菌藥物采購(gòu)進(jìn)行控制，可將針劑的使用量以抗菌藥物的種類減少，增加基本抗菌藥物的量，為抗菌藥物更加合理的使用奠定基礎(chǔ)；抗菌藥物管理可提高醫(yī)生的用藥水平，增加其對(duì)用藥聯(lián)合使用指征的了解程度，及時(shí)對(duì)其不合理抗菌藥物使用情況發(fā)現(xiàn)并糾正，從而減少輕癥用重藥、無指征用藥、未按照藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)用藥、無指征聯(lián)合用藥等的情況。同時(shí)，獎(jiǎng)懲制度的應(yīng)用，能夠增加醫(yī)生臨床合理用藥的積極性，更好對(duì)相關(guān)的規(guī)章管理制度遵從[4]。

綜上所述，抗菌藥物管理的應(yīng)用，能夠有效減少患者抗菌藥物的使用費(fèi)用以及治療費(fèi)用，控制抗菌藥物的使用品種以及聯(lián)用率，且可減少出現(xiàn)抗菌藥物選藥不當(dāng)、用藥用量不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、藥物更換不當(dāng)?shù)炔缓侠硎褂玫那闆r，更好對(duì)患者抗菌藥物使用的安全性以及有效性進(jìn)行保證，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

李春輝，劉思娣，李六億等.中國(guó)醫(yī)院感染管理部門在抗菌藥物合理應(yīng)用與管理工作中的發(fā)展?fàn)顩r[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（9）：665-670.

任正，李茜，顧中盛等.江蘇省藥事管理質(zhì)控中心在促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用中的作用[J].中國(guó)藥房，2017，28（34）：4771-4775.

趙保國(guó)，趙永華.抗菌藥物管理在促進(jìn)醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物中的效果分析[J].中國(guó)處方藥，2017，15（3）：47-48.

金超.淺議藥劑科參與醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用的管理與成效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（10）：1987-1987，1988.