朱丹　楊美娟　黃靈玲

【摘 要】目的：在胃腸外科管道安全管理中運(yùn)用危機(jī)預(yù)警機(jī)制，并觀察其應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2017年12月，到我院進(jìn)行胃腸外科手術(shù)治療的110例患者。將患者分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=55），對(duì)照組采取常規(guī)照護(hù)，觀察組在胃腸外科管道安全管理中引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制。結(jié)果：危機(jī)預(yù)警機(jī)制實(shí)施后，護(hù)理人員的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及管道護(hù)理操作評(píng)分均明顯提高（P<0.05）；觀察組的管道相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率（2.09%）明顯低于對(duì)照組（16.36%）（P<0.05）；且觀察組患者對(duì)管道安全管理的總滿意率更高（98.18%VS83.64%）（P<0.05）。結(jié)論：在胃腸外科管道安全管理中引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】危機(jī)預(yù)警機(jī)制；胃腸外科；管道安全

【中圖分類號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）10-03--01

胃腸外科手術(shù)后，通常需要留置管道，排出胃腸道中積聚的液體或氣體，降低胃腸道壓力，改善胃腸道蠕動(dòng)能力，進(jìn)行病情的觀察[1]。但留置管道后，會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)產(chǎn)生影響，容易出現(xiàn)管道堵塞、非計(jì)劃性拔管等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)，嚴(yán)重甚至可能威脅患者生命[2]。進(jìn)行胃腸外科管道安全管理能夠有效控制留置管道引起的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，防止管道堵塞、脫落等不安全事件發(fā)生，提供護(hù)理安全和質(zhì)量。本文將在在胃腸外科管道安全管理中運(yùn)用危機(jī)預(yù)警機(jī)制，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月，到我院進(jìn)行胃腸外科手術(shù)治療的110例患者。將危機(jī)預(yù)警機(jī)制應(yīng)用前（2017年1月）55例患者作為對(duì)照組，共留置導(dǎo)管324根，包括靜脈輸液管道、腹腔 、盆腔引流管、胃管、尿管等；其中，男性32例 ，女性23例，年齡26～72歲，平均年齡（48.92±8.47）歲。將危機(jī)預(yù)警機(jī)制應(yīng)用后的55例患者作為觀察組，共留置導(dǎo)管335根，類型與對(duì)照組一致；男性31例，女性24例， 年齡24～70歲，平均年齡（47.87±8.12）歲。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)照護(hù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在胃腸外科管道安全管理中引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制，具體操作如下。

1.2.1 建立胃腸外科管道安全管理小組

由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，胃腸外科全科護(hù)士組成管道安全管理及質(zhì)量控制小組，以預(yù)防非計(jì)劃性拔管為主要目標(biāo)，定期組織協(xié)調(diào)及討論會(huì)，總結(jié)護(hù)理工作，提出改進(jìn)意見。

1.2.2 組織護(hù)理人員進(jìn)行管道安全護(hù)理培訓(xùn)

加強(qiáng)管道安全護(hù)理培訓(xùn)，強(qiáng)化管道風(fēng)險(xiǎn)的危機(jī)意識(shí)，根據(jù)本院以及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中，發(fā)生率較高的與管道安全相關(guān)的危機(jī)事件，組織護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論，回顧護(hù)理過程中的細(xì)節(jié)，找出護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)并提出改進(jìn)措施；確定管道安全管理控制要點(diǎn)，將護(hù)理過程中應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)做好記錄，要求護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注；綜合使用帶教、查房等方式，加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，確保護(hù)理人員掌握科學(xué)的胃腸管道方法，提高護(hù)理人員的服務(wù)水平、心理承受能力以及應(yīng)變能力；建立完善考核機(jī)制，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核。

1.2.3 加強(qiáng)管道安全知識(shí)教育

患者入院后，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，做好術(shù)前教育，以通俗易懂的語言向患者解釋治療方法與留置管道的重要性，取得患者的支持和理解，緩解患者的焦慮、緊張情緒；向患者詳細(xì)講解管道維護(hù)的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行管道自我護(hù)理，防止家屬及護(hù)理人員看護(hù)不到位引起意外事件。

1.2.4 制定管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及日常運(yùn)行制度

對(duì)每位病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)監(jiān)管。制定日常運(yùn)行維護(hù)登記表，對(duì)護(hù)理行為及患者情況進(jìn)行登記，交班時(shí)，應(yīng)對(duì)病人情況進(jìn)行詳細(xì)溝通。

1.2.5 設(shè)置管道標(biāo)志

規(guī)范管道標(biāo)志，使用防水標(biāo)簽標(biāo)記，注明管道留置時(shí)間，確保字跡清晰，位置醒目合理；在床頭位置，擺放警示標(biāo)志，例如“注意：防導(dǎo)管滑脫”等。

1.2.6 嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染

在置管、更換等過程中，嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格按照相關(guān)操作程序及要求，進(jìn)行消毒；定時(shí)更換引流裝置，及時(shí)處理污染物；確定引流袋、引流瓶位置應(yīng)低于引流傷口平面，預(yù)防逆行感染；做好皮膚清潔，保持皮膚潔凈、干燥。

1.2.7 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

定期觀察引流管的狀態(tài)以及引流液的顏色、性質(zhì)、引流量，確保留置位置準(zhǔn)確，管道引流通暢，采取雙重固定法確保管道牢固；護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)管道安全護(hù)理執(zhí)行情況定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找原因，不斷完善護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)護(hù)理人員對(duì)管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知情況，采取調(diào)查問卷的形式，評(píng)估其相關(guān)知識(shí)掌握情況，包括管道名稱、作用、安全風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理措施等；同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行操作考核；滿分100分，優(yōu)秀：≥90分；合格：80～89分；不合格：<80分。對(duì)比兩組患者的管道相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況，包括管道堵塞、滑脫、受壓、扭曲、引流裝置更換不及時(shí)、管道識(shí)別錯(cuò)誤等。采取自制滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)管道安全管理的滿意度，非常滿意：80～100分；滿意：60～80分；不滿意：<60分；總滿意率為非常滿意率及滿意率合計(jì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及操作情況對(duì)比

危機(jī)預(yù)警機(jī)制實(shí)施后，護(hù)理人員的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及管道護(hù)理操作評(píng)分均明顯提高，差異明顯（P<0.05）；見表1。

2.2 管道相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的管道相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.09%，對(duì)照組為16.36%，差異明顯（P<0.05）；見表2。

2.3 管道安全管理滿意度對(duì)比

觀察組患者對(duì)管道安全管理的總滿意率為98.18%，對(duì)照組為83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表3。

3 討論

由于導(dǎo)管種類較多、導(dǎo)管復(fù)雜、患者眾多，因此，很容易出現(xiàn)管道堵塞、滑脫、受壓、扭曲、更換不及時(shí)等管道相關(guān)護(hù)理不良事件，增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的正?；謴?fù)[4]。護(hù)理人員作為日常管道護(hù)理的直接執(zhí)行者和觀察，對(duì)該類事件的發(fā)生負(fù)有直接責(zé)任。在胃腸外科管道安全管理中，應(yīng)用危機(jī)預(yù)警機(jī)制，將前饋控制和持續(xù)質(zhì)量提高作為管理的重點(diǎn)，進(jìn)行危機(jī)預(yù)警，從而采取有效的防范措施。危機(jī)預(yù)警機(jī)制應(yīng)用的關(guān)鍵在于危機(jī)意識(shí)的樹立，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，重視程度不足、工作舒服，是引發(fā)引流裝置更換不及時(shí)、管道堵塞等并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，強(qiáng)化管道安全管理和危機(jī)防范意識(shí)，保持認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度[5]。尤其是對(duì)于操作不熟練、完成度較差的護(hù)理人員，應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高其操作水平。在本次研究中，危機(jī)預(yù)警機(jī)制實(shí)施后，護(hù)理人員的管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)及管道護(hù)理操作評(píng)分均明顯提高（P<0.05）；提示危機(jī)預(yù)警機(jī)制有利于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)的培養(yǎng)以及護(hù)理能力的提升。通過制定管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，詳細(xì)記錄患者的管道留置情況、控制要點(diǎn)、護(hù)理時(shí)間，警示護(hù)理人員加強(qiáng)管道安全護(hù)理，完善護(hù)理行為的細(xì)節(jié)，控制管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)或依從性較差的患者，應(yīng)提高警惕，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，確保運(yùn)用正確的護(hù)理措施。

通過引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制，管道護(hù)理行為規(guī)范性明顯提升，不良事件發(fā)生率明顯下降。根據(jù)以往管道護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生情況分析，患者自覺不適、咳嗽打噴嚏時(shí)滑脫、睡眠中自拔、牽拉滑脫、固定不牢固等是引起非計(jì)劃性拔管事件的主要原因，根據(jù)危機(jī)預(yù)警的理念，了解危機(jī)發(fā)生情況是預(yù)防的前提[6]。在本次研究中，觀察組的管道相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率（2.09%）明顯低于對(duì)照組（16.36%）（P<0.05）；提示危機(jī)預(yù)警提高了護(hù)理操作及護(hù)理行為的規(guī)范性、合理性，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過完善護(hù)理操作流程，加強(qiáng)對(duì)患者的管道安全知識(shí)教育，制定管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及日常運(yùn)行制度，設(shè)置明顯的管道標(biāo)志及床頭警示標(biāo)志，嚴(yán)格無菌操作，并引入循證護(hù)理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的相關(guān)理念，管道安全管理質(zhì)量和工作效率明顯提升，且不斷進(jìn)行完善和優(yōu)化，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。

此外，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)管道安全管理的總滿意率更高（98.18%VS83.64%）（P<0.05）；提示危機(jī)預(yù)警機(jī)制的運(yùn)用，患者的安全感明顯提升，對(duì)管道護(hù)理工作的滿意度更高，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系。一方面，應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，使患者了解管道護(hù)理的重要性，發(fā)放管道安全提示卡，指導(dǎo)患者掌握一定的管道維護(hù)知識(shí)，取得患者的支持和配合。另一方面，應(yīng)充分關(guān)心、理解患者，使患者感受到人文關(guān)懷，主動(dòng)參與到管道安全管理中；指導(dǎo)家屬配合管道安全護(hù)理工作，確保管道通暢，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知護(hù)理人員[8]。

綜上所述，在胃腸外科管道安全管理中引入危機(jī)預(yù)警機(jī)制，能夠有效降低不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，具有推廣價(jià)值。

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