李紅平 肖 宏 張 華 牟海軍 方興國(guó) 高 原 庹必光

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 遵義 563003)

大腸癌發(fā)病率居世界男性惡性腫瘤的第三位，女性惡性腫瘤的第二位〔1〕，發(fā)病率在世界不同地區(qū)差異很大，亞洲屬于低發(fā)區(qū)。2014年國(guó)家腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)大腸癌發(fā)病率和死亡率分別為16.14/10萬(wàn)和7.55/10萬(wàn)，分別居惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率的第6位和第5位〔2〕。探索高齡與青年人大腸癌臨床及內(nèi)鏡特征的差異性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧10年間(2007年1月1日至2016年12月31日)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心經(jīng)大腸鏡及病理檢查確診的大腸癌患者。10年間共行大腸鏡檢查51 732例，檢出大腸癌2 127例(4.11%)。男女比例為1.47∶1。年齡18～88歲，平均59.9歲。其中高齡組(≥80歲)大腸癌83例(3.90%)，男57例，女26例。青年組(≤30歲)大腸癌49例(2.30%)，男23例，女26例。10年間，從高齡組及青年組大腸癌的檢出率來(lái)看，雖然高齡組的檢出率略高于青年組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.904,P=0.309)。見(jiàn)表1。

表1 高齡組與青年組大腸癌逐年檢出統(tǒng)計(jì)表〔n(%)〕

1.2檢查方法 所有行腸鏡檢查的患者，臨床上除有明顯腸梗阻表現(xiàn)者而直接清潔灌腸準(zhǔn)備腸道后進(jìn)鏡活檢外,其余患者均口服番瀉葉或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道后進(jìn)行腸鏡檢查。檢查均用日本Olympus CF-240I、CF-Q260AI、PCF-Q260JI、CF-HQ290I腸鏡進(jìn)行,鏡下鉗取病變組織3～4塊進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1高齡組與青年組大腸癌臨床表現(xiàn) 大腸癌常見(jiàn)癥狀為腹痛、腹瀉、便血、排便困難、腹部包塊、肛門(mén)墜脹等。通過(guò)本資料顯示,在高齡患者癥狀中以便血、腹瀉、排便困難多見(jiàn)，其中腹瀉癥狀，與青年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在青年組中以腹痛為主要癥狀，其發(fā)生率明顯高于老年組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 青年組與高齡組大腸癌臨床表現(xiàn)比較〔n(%)〕

2.2高齡組與青年組大腸癌部位比較 從兩組的發(fā)病部位來(lái)看，高齡組大腸癌與青年組大腸癌一樣,腫瘤均多位于直腸,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.3高齡組與青年組大腸癌病理組織類(lèi)型 高齡組高分化腺癌比例明顯多于青年組(P<0.05)；而青年組印戒細(xì)胞癌比例明顯多于高齡組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 青年組與高齡組大腸癌發(fā)病部位比較〔n(%)〕

表4 青年組與高齡組大腸癌病理類(lèi)型比較〔n(%)〕

3 討 論

通過(guò)本文的資料分析，高齡組以男性為主，男性是女性患者的2倍多，青年組以女性多見(jiàn)，女性患者略多于男性。因此，我們要重視大腸癌在不同年齡人群中發(fā)病的性別差異性，尤其要重視青年女性的發(fā)病。兩組患者在大腸癌的總體發(fā)病上，仍不是占主導(dǎo)地位的人群，因此這一類(lèi)人群往往容易受到忽視，本文主要討論及研究該類(lèi)人群的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)，期望能夠引起廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)該類(lèi)患者的重視。

本研究結(jié)果顯示，兩組在主要癥狀上是有所區(qū)別的，造成它們差異性的原因，考慮主要是因?yàn)椋焊啐g患者生理功能及機(jī)體器官逐漸衰退,反應(yīng)遲鈍,患病后不愿到醫(yī)院就診,因此就診時(shí)間較晚，癥狀多種，且復(fù)雜化；而青年人對(duì)癥狀反應(yīng)較敏感，且對(duì)腹痛的耐受性是最差的，因此首發(fā)以腹痛癥狀就診的人相對(duì)較多。因此，我們要注意兩組人群癥狀的差異性，青年人大腸癌癥狀不典型，容易出現(xiàn)誤診。所以，一旦出現(xiàn)“報(bào)警”癥狀，要及時(shí)行腸鏡檢查。

從兩組的發(fā)病部位來(lái)看，本研究結(jié)果顯示，直腸癌的檢出數(shù)量是結(jié)腸癌的兩倍多，其次是結(jié)腸，與曹貞子等〔3〕報(bào)道基本一致。而且，大多數(shù)的直腸癌指檢時(shí)往往能夠觸及病變,可見(jiàn)對(duì)于有癥狀的患者，行直腸指檢尤為必要。因此，在診斷過(guò)程中行大便潛血試驗(yàn)檢查或是直腸指檢來(lái)進(jìn)行大腸癌的篩查，仍有積極的臨床實(shí)際意義。符合共識(shí)的意見(jiàn)中提出的：推薦對(duì)未行結(jié)腸鏡檢查的直腸腫瘤可疑病人宜行直腸指檢,可以發(fā)現(xiàn)下段直腸的病變〔4〕。

從病理類(lèi)型來(lái)看，高齡組以高分化腺癌多見(jiàn)，由于相關(guān)檢查主要表現(xiàn)為腫塊局限性腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，其淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移較少，這主要與老年人新陳代謝功能減退,癌組織生長(zhǎng)緩慢，代謝活動(dòng)相對(duì)減低有一定的關(guān)系，雖然高齡人大腸癌的惡性程度并不高，但是高齡患者常伴有慢性器質(zhì)性疾患及多種并發(fā)癥。因此，高齡人圍術(shù)期危險(xiǎn)因素多,術(shù)后并發(fā)癥多,病死率仍然較高。與之相反的是青年組大腸癌分化程度低,印戒細(xì)胞癌的比例明顯多于高齡組。印戒細(xì)胞癌細(xì)胞多呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng),僅有少量的細(xì)胞外黏液，易造成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,影響預(yù)后,這可能是青年大腸癌預(yù)后差的病理學(xué)基礎(chǔ),這與Liang等〔5〕報(bào)道相近。同時(shí)，青年人大腸癌發(fā)病年齡早,認(rèn)為可能具有癌易感的遺傳學(xué)基礎(chǔ),雖然未得到證實(shí),但青年患者應(yīng)警惕其家族遺傳傾向〔6〕。

綜上，高齡人大腸癌具有晚期病例多，誤診率高，并發(fā)癥多等的臨床特點(diǎn)。雖然惡性程度低,病情進(jìn)展相對(duì)緩慢，但是往往身體耐受手術(shù)的能力較差，即使手術(shù)以后其預(yù)后也較差。而青年人結(jié)腸癌分化程度低，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，發(fā)展快，生存低，同樣預(yù)后也較差。而且青年人大腸癌誤診率高于老年人,主要因?yàn)榍嗄耆颂幱诖x旺盛階段，部分患者對(duì)一般癥狀不在意,也未引起重視，往往延誤了就診時(shí)間；其次是臨床醫(yī)師診斷上的大意或松懈,主觀地認(rèn)為青年人患大腸癌的可能性不大,僅考慮常見(jiàn)病、良性病的診斷；再次,疾病本身的隱匿性、復(fù)雜性等特點(diǎn),也是造成誤診的原因。

因此，我們對(duì)于高齡人和青年人這兩類(lèi)特殊人群的大腸癌都要引起足夠的重視，提高醫(yī)患雙方的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診，加強(qiáng)大腸癌知識(shí)的宣傳及普查的力度，對(duì)可疑病例常規(guī)做肛指診，及時(shí)進(jìn)行結(jié)腸鏡及活組織檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，積極地進(jìn)行根治性手術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)綜合治療才是提高高齡人和青年人大腸癌生存率的關(guān)鍵。