復(fù)方精油穴位按摩對(duì)老年人睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能的影響

周家同 于靜蕊

(錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

超過80%的老年人存在不同程度的睡眠問題〔1〕，我國人群中存在睡眠問題的老年人高達(dá)56.7%〔2〕。研究〔3～6〕顯示，睡眠問題不僅影響老年人生理健康，還與其認(rèn)知功能關(guān)系密切，老年人長期存在睡眠問題易引起認(rèn)知水平下降，嚴(yán)重影響健康狀況和生活質(zhì)量。因此，選擇經(jīng)濟(jì)、安全、易于掌握和接受的非藥物方法改善老年人睡眠質(zhì)量從而提高其認(rèn)知功能，提高老年人生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。因而本研究選擇中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法——穴位按摩改善老年人睡眠質(zhì)量，其療效在臨床研究中已得到證實(shí)〔7〕，但目前研究者多從按摩的穴位、手法和時(shí)間等因素討論穴位按摩的干預(yù)效果，而忽略了介質(zhì)傳遞的作用。復(fù)方精油是一種小分子活性物質(zhì)，通過按摩經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的效果〔8〕。本研究以復(fù)方精油為介質(zhì)，并探討其對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響，進(jìn)一步討論其對(duì)認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2016年3～10月錦州市某社區(qū)存在睡眠質(zhì)量下降的老年人62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②無明顯視力、聽力障礙；③具有語言表達(dá)和閱讀能力，意識(shí)清楚，能夠有效溝通；④匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)≥4分。⑤知情同意，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病者；②非常住人口；復(fù)方精油過敏；近期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物者。將入選的62例老年人按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各31例，試驗(yàn)過程中，1例由于個(gè)人原因退出，1例因無法完成整個(gè)干預(yù)過程而剔除，最終60例老年人完成該研究，試驗(yàn)組30例、對(duì)照組30例。試驗(yàn)組男11例，女19例；年齡平均(70.17±6.17)歲；文化程度：文盲4例、小學(xué)11例、初中12例、高中及以上3例。對(duì)照組男10例，女20例；年齡平均(71.33±5.87)歲；文盲6例、小學(xué)12例、初中8例、高中及以上4例。兩組性別、年齡、文化程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 兩組老年人入組后均進(jìn)行睡眠知識(shí)的健康宣教，在此基礎(chǔ)上試驗(yàn)組采用復(fù)方精油穴位按摩，對(duì)照組實(shí)施穴位按摩。試驗(yàn)組：(1)穴位選擇：根據(jù)參考文獻(xiàn)〔9，10〕及中醫(yī)科專家意見，選穴為：太陽穴、風(fēng)池穴、印堂穴、神庭穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴及三陰交共7個(gè)穴位。(2)手法運(yùn)用：主要采用指壓法、指揉法、指摩法。按摩時(shí)由輕到重，循序漸進(jìn)，以老年人能夠耐受為主，使其感到舒適，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神，身心愉悅的效果。(3)復(fù)方精油的配置：按摩介質(zhì)是影響穴位按摩療效的重要因素，根據(jù)老年人睡眠質(zhì)量下降選擇具有舒緩神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安定、促進(jìn)睡眠且無毒、不刺激的單方精油配置復(fù)方精油。所用到的單方精油〔11〕：①甜牛至精油：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，能緩解焦慮，改善失眠癥狀；②德國甘菊精油：具有消炎、撫慰、鎮(zhèn)靜情緒的功能；③薰衣草精油：有平靜身心、安神助眠的功效。將以上3種單方精油等比例混合后選用無嗅無味的荷荷巴油稀釋濃度至10-3mol/L，此濃度催眠效果最佳〔12〕。研究〔13〕顯示，不同單方精油互相混合、調(diào)配，不但不會(huì)破壞精油的性質(zhì)，反而會(huì)使精油的功效增強(qiáng)。由于精油具有揮發(fā)性和不穩(wěn)定性，且其中油性成分易受影響，故在試驗(yàn)前現(xiàn)用現(xiàn)配，以免精油活性物質(zhì)損失。(4)操作方法：操作前為受試者做皮膚敏感試驗(yàn)，取1～2滴復(fù)方精油分別涂于雙側(cè)耳后及手臂內(nèi)側(cè)，觀察24 h，無任何過敏癥狀者進(jìn)行復(fù)方精油穴位按摩。保持環(huán)境安靜、舒適、濕度和溫度適宜。囑受試者平臥、調(diào)整呼吸、全身放松。實(shí)施者取2滴復(fù)方精油于手心，雙手搓熱，中指和無名指沿著兩側(cè)內(nèi)眼角-眉頭-前額-太陽穴-耳前-鼻頭進(jìn)行摩面1 min，然后雙手拇指指腹按壓太陽穴，食指屈曲，以第二指節(jié)內(nèi)側(cè)輪刮眼眶1 min。將復(fù)方精油滴于所選穴位處(1滴/處)，手指指腹點(diǎn)揉7個(gè)穴位，雙側(cè)均需按摩，每處2 min。實(shí)施過程中準(zhǔn)確定位，揉按結(jié)合，手法柔和，力度均勻適中，以局部出現(xiàn)酸、麻、脹等癥狀及皮膚微紅為宜。(5)操作療程：每隔1日1次，每次20～25 min，7次為1個(gè)療程，共2療程。對(duì)照組：采用無嗅無味的荷荷巴油作為按摩介質(zhì)，實(shí)施的穴位、手法和操作方法同試驗(yàn)組。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 (1)PSQI〔14〕:該量表用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量水平。共19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，其中18個(gè)條目參與計(jì)分，分為7個(gè)維度。每個(gè)維度按0～3計(jì)分，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。 該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.842。(2)阿森斯失眠量表(AIS)〔15〕：用于評(píng)價(jià)近1個(gè)月失眠嚴(yán)重情況。量表共8個(gè)條目，前5個(gè)條目評(píng)價(jià)夜間睡眠狀況，后3個(gè)條目評(píng)價(jià)日間狀態(tài)。每個(gè)條目0～3評(píng)分，≥6分為失眠。AIS為國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評(píng)價(jià)失眠的標(biāo)準(zhǔn)量表。(3)簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔16〕：該量表共11項(xiàng)條目，主要測試內(nèi)容包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言、注意力和計(jì)算力、即刻與短時(shí)記憶、結(jié)構(gòu)模仿?？偡?～30分，得分越低認(rèn)知功能受損更嚴(yán)重。根據(jù)不同文化程度做出分界值為文盲組17分、小學(xué)組20分、中學(xué)及以上組24分，低于分界值則為認(rèn)知功能受損。量表重測信度為0.91，聯(lián)合檢查信度為0.99。(4)中文版韋氏成人智力量表(WAIS-RC)〔17〕：該量表主要用于認(rèn)知能力評(píng)估和個(gè)別施測的測評(píng)。共包含11個(gè)分量表。本研究為彌補(bǔ)MMSE對(duì)視空間結(jié)構(gòu)和執(zhí)行能力方面檢查的缺乏，選取WAIS-RC中的數(shù)字廣度測驗(yàn)(DS)和積木測驗(yàn)(BD)兩個(gè)分量表。DS分為順背(最高12分)和倒背(最高10分)。BD共10項(xiàng)，每項(xiàng)4分。將各分測驗(yàn)分根據(jù)登記表轉(zhuǎn)換為量表分。

1.2.3資料收集 實(shí)施干預(yù)前經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究者向符合標(biāo)準(zhǔn)的老年人說明本研究目的、方法及研究過程，獲得知情同意。采用基線調(diào)查表、PSQI、AIS、MMSE、WAIS-RC中DS和BD收集干預(yù)前的資料，干預(yù)后1個(gè)月末、2個(gè)月末的資料收集由非干預(yù)實(shí)施人員收集。由于大部分老年人視力、聽力、理解能力有所下降，研究者逐條解釋、詢問老年人，收到回答后認(rèn)真填寫并仔細(xì)核實(shí)。資料收集結(jié)束后檢查問卷質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏，重新詢問后予以更正。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1復(fù)方精油穴位按摩對(duì)老年人睡眠質(zhì)量干預(yù)效果分析 試驗(yàn)組干預(yù)后不同時(shí)點(diǎn)PSQI和AIS得分均低于同期對(duì)照組(P<0.05)。兩組老年人PSQI和AIS得分的時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及二者交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前后組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI、AIS評(píng)分比較分,n=30)

1)P<0.01；2)P<0.05，下表同

2.2復(fù)方精油穴位按摩對(duì)老年人認(rèn)知功能干預(yù)效果分析 干預(yù)后試驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE和WAIS-RC中DS和BD得分均高于同期對(duì)照組(P<0.05)。3個(gè)量表得分的時(shí)間效應(yīng)、干預(yù)效應(yīng)及時(shí)間與干預(yù)的交互作用均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步組內(nèi)比較，兩組后一時(shí)點(diǎn)得分均顯著高于前一時(shí)點(diǎn)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年人干預(yù)前后MMSE、DS、BD評(píng)分比較分)

3 討 論

老年人持續(xù)睡眠質(zhì)量下降易導(dǎo)致機(jī)體免疫力、記憶力及認(rèn)知能力下降，使心腦血管疾病、老年癡呆、抑郁、焦慮等疾病患病率大大提高，給老年人帶來軀體上的不適和情緒的困擾，嚴(yán)重降低了老年人生活質(zhì)量〔18，19〕。臨床上以藥物干預(yù)為治療睡眠障礙的常用方案，但是老年人對(duì)藥物副作用敏感，且存在藥物耐受性、依耐性等問題，長期服用此類藥物對(duì)老年人肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生毒副作用，甚至損傷其認(rèn)知功能〔20〕。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為〔21〕，睡眠由心神所主，統(tǒng)領(lǐng)協(xié)調(diào)五臟六腑，主持意識(shí)、精神及思維活動(dòng)，神充則身體強(qiáng)健，神衰則身體虛弱?？梢?，只有心主神志功能正常，才能保證正常的睡眠與覺醒；其功能異常，即出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降、記憶力減退、精神萎靡等癥狀。故本研究采用中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)——穴位按摩配合復(fù)方精油，對(duì)老年人實(shí)施干預(yù)，以達(dá)到改善老年人睡眠質(zhì)量，從而提高認(rèn)知功能的效果。

本研究結(jié)果提示穴位按摩及復(fù)方精油按摩均能改善老年人睡眠質(zhì)量，且后者效果優(yōu)于前者，并隨時(shí)間的推移，效果更佳；這與Hwang等〔22〕和Hajibagheri等〔23〕研究結(jié)果相似，均認(rèn)為實(shí)施精油按摩可有效改善睡眠質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，人體靠經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血、聯(lián)系上下內(nèi)外及五臟六腑。穴位則是經(jīng)絡(luò)在體表的反應(yīng)點(diǎn)。穴位按摩是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說理論指導(dǎo)下，運(yùn)用手法刺激人體穴位，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑功能，從而達(dá)到營養(yǎng)全身、防病治病目的的一種中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)〔24〕。本研究依據(jù)辨證取穴方法，選取太陽穴，按摩此穴可緩解疲勞、促進(jìn)睡眠。神門穴作為原穴配內(nèi)關(guān)穴、三陰交主治健忘、失眠、癡呆等癥。風(fēng)池穴，有壯陽益氣、養(yǎng)心安神之功效。印堂穴、神庭穴均可疏風(fēng)清熱，鎮(zhèn)靜安神。為增強(qiáng)穴位按摩的功效，采用精油作為按摩介質(zhì)配合穴位按摩，精油中所含化學(xué)成分具有可透性、鎮(zhèn)靜等特點(diǎn)，通過按摩使其滲入皮下深層組織，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體狀況〔25〕。因此，本研究通過按摩手法、按摩介質(zhì)-復(fù)方精油以及按摩穴位三者協(xié)同作用增強(qiáng)穴位按摩的療效，從而提高老年人睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果說明選擇鎮(zhèn)靜安神、促進(jìn)睡眠的穴位進(jìn)行穴位按摩能改善老年人的認(rèn)知功能，且復(fù)方精油穴位按摩的效果更佳，并且隨時(shí)間的推移效果更顯著。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔26～28〕，采用自我按摩訓(xùn)練、自我放松訓(xùn)練、傳統(tǒng)體育鍛煉等睡眠干預(yù)均比單純采用促進(jìn)睡眠教育來改善睡眠質(zhì)量的效果更好，進(jìn)而能有效提高認(rèn)知功能。

研究表明，睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能之間存在一定的相關(guān)性，睡眠促進(jìn)記憶恢復(fù)與轉(zhuǎn)換，有助于記憶合成與鞏固，睡眠質(zhì)量下降者，認(rèn)知功能受損〔29，30〕。

老年人睡眠質(zhì)量下降影響認(rèn)知功能的原因可能是：老年人總睡眠時(shí)間縮短，夜間覺醒次數(shù)增加，快速動(dòng)眼睡眠(REM)期增加，慢波睡眠(SWS)減少，低氧血癥，可影響認(rèn)知功能〔31〕；①睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致大腦中調(diào)節(jié)認(rèn)知活動(dòng)區(qū)域-前額皮質(zhì)的血流量下降，從而影響認(rèn)知功能〔32〕；②睡眠剝奪引起體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素、5-羥色胺升高，多巴胺下降，這些生化物質(zhì)水平的改變會(huì)影響認(rèn)知功能〔33〕。因此，改善老年人睡眠質(zhì)量，可延緩認(rèn)知功能的損害。

綜上，穴位按摩是中醫(yī)常見的護(hù)理操作，本研究采用穴位按摩對(duì)老年人進(jìn)行干預(yù)，不僅改善了老年人的睡眠質(zhì)量而且提高了認(rèn)知功能，采用復(fù)方精油作為按摩介質(zhì)配合穴位按摩，通過穴位、按摩手法及按摩介質(zhì)三者的協(xié)同作用增強(qiáng)干預(yù)效果，且復(fù)方精油穴位按摩作為簡便、安全、 無創(chuàng)的綠色療法，老年人更易接受。