林細芝

手術(shù)指醫(yī)師在指定手術(shù)室使用專用醫(yī)療器械對人體病變部位進行切除、縫合等操作，以達到維持患者健康的目的，但手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療方法，手術(shù)本身會對機體造成不同程度的創(chuàng)傷[1]，術(shù)后恢復期間如護理不當極可能引發(fā)并發(fā)癥，其中切口感染是常見的并發(fā)癥類型，同時也是醫(yī)院感染的常見類型，一旦出現(xiàn)切口感染，可能導致切口裂開，則會相應(yīng)增加切口愈合用時，導致患者住院時間延長，增加治療成本[2]。因此采取積極有效的護理措施以幫助預防外科手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染情況具有重要意義。文章選擇112例手術(shù)患者，分析差異化護理的實施效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科于2017年1月—2018年4月收治的112例手術(shù)患者，按照手術(shù)先后順序?qū)⒒颊邉澐譃橛^察組與對照組各56例，觀察組包括男性40例、女性16例，年齡在22～71歲，平均為（47.2±7.2）歲，疾病類型：急性闌尾炎15例、胃腸道腫瘤18例、胃出血10例、上消化道出血3例、脾破裂10例。對照組：包括男性42例、女性14例，年齡在23～73歲，平均為（48.0±7.3）歲，疾病類型：急性闌尾炎14例、胃腸道腫瘤17例、胃出血11例、上消化道出血3例、脾破裂11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：（1）開展研究前對護士進行差異化護理理念知識培訓，要求所有參與研究的護士均轉(zhuǎn)變護理理念，熟悉差異化服務(wù)中心思想，樹立以患者為中心的主觀服務(wù)意識，全面發(fā)揮護士的主觀能動性，改善科室護理人文環(huán)境[3]。（2）心理干預：關(guān)注患者入院時心理狀態(tài)，根據(jù)不同患者性格特點選擇適宜溝通方案，制定個性化護理方案，為患者提供術(shù)前常規(guī)健康教育，增加護患溝通次數(shù)。鼓勵患者積極傾訴內(nèi)心想法，告知患者術(shù)前準備、手術(shù)時間及術(shù)后注意事項等，讓患者對手術(shù)知識有全面的了解，積極解答患者對手術(shù)存在的相關(guān)疑問，緩解術(shù)前不良情緒，讓患者有一定心理準備；為患者講解其它同類型疾病手術(shù)成功案例，提高患者對醫(yī)護人員信任度，積極配合治療[4]。（3）營養(yǎng)干預：關(guān)注患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合實際病情制定飲食計劃，每日計算出患者所需攝入的總熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、其它微量元素等，邀請專業(yè)營養(yǎng)師制定飲食計劃，護士負責監(jiān)督家屬貫徹實施[5]。（4）加強環(huán)境及手衛(wèi)生管理：科室重視對所有醫(yī)護人員宣教手衛(wèi)生概念，護士長定期抽查考核，不定時進行手衛(wèi)生檢查；術(shù)后護士應(yīng)認真仔細護理傷口，實施責任制護理，將切口護理納入到床頭交接班中，作為重點內(nèi)容，護士需嚴肅認真交班，定時觀察切口變化，做好清理、換藥、消毒工作，嚴格堅持無菌操作原則。注意調(diào)節(jié)病房溫濕度，保持適宜，重視患者主訴，重視對病房內(nèi)環(huán)境及用物加強消毒工作[6-7]。

對照組：常規(guī)圍手術(shù)期護理服務(wù)，包括術(shù)前指導、術(shù)前準備、術(shù)后病情觀察、用藥等。

1.3 觀察指標

切口感染標準[8]：如滿足以下任一條件即可判斷為切口感染，包括：（1）切口存在紅腫熱痛表現(xiàn)；出現(xiàn)分泌物，呈膿性；（2）切口周圍皮膚有壓痛感，患者體溫≥38℃；（3）醫(yī)師自切口穿刺引流出膿液；（4）分泌物經(jīng)培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性。采用自制護理質(zhì)量評分表進行評估，觀察項目包括護理操作、并發(fā)癥預防、服務(wù)態(tài)度、健康教育，總分為100分，每個項目為25分，得分較高者表示患者護理質(zhì)量較好[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 評估兩組患者切口感染率

觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生2例（3.57%），低于對照組10例（17.86%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.973，P=0.015）。

2.2 比較兩組患者對護理質(zhì)量評分

觀察組患者對護理質(zhì)量評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者對護理質(zhì)量評分（n=56，分）

3 討論

外科疾病患者多需接受手術(shù)治療，手術(shù)過程中醫(yī)師需使用醫(yī)療器械在患者機體病變部位處做切口，手術(shù)切口是保證術(shù)中操作及手術(shù)視野的重要前提，但同時切口屬機體損傷的一種，會對機體正常組織造成破壞，影響皮膚完整性，切除及縫合期間均可能出現(xiàn)病菌侵襲，誘發(fā)術(shù)后切口感染發(fā)生[10]。而術(shù)后患者存在并發(fā)癥風險，其中以切口感染最為常見，一旦發(fā)生感染則會直接影響切口愈合效果，對于嚴重愈合不佳的切口，甚至會引發(fā)其它全身性的并發(fā)癥出現(xiàn)，危及患者生命安全，因此加強護理干預以積極預防術(shù)后切口感染發(fā)生具有重要意義。

文章結(jié)果表明觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率低于對照組；觀察組患者護理質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05；分析原因發(fā)現(xiàn)為觀察組患者實施差異化護理干預，護士堅持以患者為中心的服務(wù)理念，重視患者對健康需求，打破傳統(tǒng)護理服務(wù)單一機械性的醫(yī)學操作模式，在護理方面更加重視患者身心舒適感受，護士以患者為中心，根據(jù)其身體狀況、病情、個人性格特點、心理情緒現(xiàn)狀等制定個性化護理方案，以積極提高患者身心舒適度作為護理目標。在患者住院期間，護士應(yīng)充分理解患者，站在患者角度思考問題，給予主動關(guān)心與照顧，讓患者感受到人文關(guān)懷，通過個性化健康教育及護患溝通，不斷提高患者治療疾病的信心，提高患者治療配合度，實現(xiàn)護理效果最大化[11-12]。通過加強營養(yǎng)干預積極改善患者住院期間身體素質(zhì)，為促進切口皮膚愈合創(chuàng)造基礎(chǔ)條件，加強心理疏導改善患者不良情緒，提高其護理配合度，重視切口護理、無菌操作、手衛(wèi)生、環(huán)境干預，可有效預防切口感染發(fā)生。

綜上所述，護士為外科手術(shù)患者實施差異化護理，可有效降低術(shù)后切口感染發(fā)生率，提高患者護理質(zhì)量評分。