戚紀(jì)周，解文卿，王曉曼，刁建華

(許昌市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 許昌 461000)

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。糖尿病是一種常見的代謝性疾病，糖尿病患者由于合并各種不同程度的周圍神經(jīng)及外周血管病變而容易發(fā)生下肢潰瘍、感染、深部組織破壞，導(dǎo)致糖尿病足[3]。糖尿病足創(chuàng)面感染常會使病情惡化，如不及時治療，嚴(yán)重者甚至需要截肢處理。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病足創(chuàng)面感染的病原菌類型較為復(fù)雜，通常為耐藥菌或混合菌，這給糖尿病足創(chuàng)面感染的治療造成了不同程度的困難[4]。本研究旨在分析糖尿病足創(chuàng)面感染患者的病原菌分布及耐藥狀況，為糖尿病足的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月至2017年11月許昌市中心醫(yī)院收治的糖尿病足創(chuàng)面感染患者為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)年齡>30歲；(3)存在足背部麻木、間歇性跛行、足背部皮膚怕冷或有灼熱感，甚至出現(xiàn)壞疽或者足部潰瘍；且經(jīng)過各項實驗室檢測及彩色多普勒超聲檢查證實存在足背動脈血流動力學(xué)有明顯異常；(4)入院前1周內(nèi)未全面和局部創(chuàng)面使用抗菌藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心腦血管疾??；(2)有活動性結(jié)核?。?3)合并血管閉塞性脈管炎、大動脈炎等其他血管疾??；(4)有精神疾病及惡性腫瘤；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)對相關(guān)藥物有過敏史。該研究共納入糖尿病足創(chuàng)面感染患者100例(120處創(chuàng)面)，男58例，女42例；年齡44～70(56.72±6.02)歲；Ⅰ型糖尿病10例，Ⅱ型糖尿病90例；有1個創(chuàng)面者100例，2個創(chuàng)面者10例；糖尿病足創(chuàng)面感染程度分級[5]：輕度：38處，中度：40處，重度：42處。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2檢測方法于患者入院后、使用抗菌藥物治療前，使用經(jīng)過滅菌處理的棉拭子采集患者足部創(chuàng)面深部的分泌物，置于無菌試管中，1 h內(nèi)送檢驗科檢測。對獲得的分泌物標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，使用MicroScan WalkAway全自動微生物鑒定及藥物敏感性分析系統(tǒng)(德國西門子公司)對所得菌株進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定。按照《抗菌藥物敏感性試驗折點的解讀與應(yīng)用》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，使用瓊脂稀釋法測定細(xì)菌的最低抑菌濃度，以金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC35218、大腸埃希菌ATCC25922等作為質(zhì)控菌株。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布情況結(jié)果見表1。120處創(chuàng)面共分離出病原菌122株，其中革蘭陽性菌58株(47.5%)，革蘭陰性菌52株(42.6%)，真菌12株(9.8%)。

2.2主要病原菌對常用抗菌藥物的敏感情況結(jié)果見表2、表3和表4。大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶、磷霉素、哌拉西林他唑巴坦的敏感性較高；肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、慶大霉素、加替沙星、氨曲南的敏感性較高；銅綠假單胞菌對哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟、左氧氟沙星、加替沙星的敏感性較高；金黃色葡萄球菌對萬古霉素、替考拉寧、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星的敏感性較高；糞腸球菌對美羅培南、萬古霉素、替考拉寧的敏感性較高；白假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌對卡泊芬凈、兩性霉素B的敏感性較高。

表1122株病原菌分布情況

Tab.1Distributionof122strainsofpathogenicbacteria

病原菌株數(shù)構(gòu)成比/%革蘭陰性菌5242.6 大腸埃希菌3024.6 銅綠假單胞菌129.8 肺炎克雷伯菌86.6 奇異變形桿菌21.6革蘭陽性菌5847.5 金黃色葡萄球菌4032.8 糞腸球菌108.2 表皮葡萄球菌64.9 溶血葡萄球菌21.6真菌129.8 白假絲酵母菌108.2 光滑假絲酵母菌21.6

表2糖尿病足創(chuàng)面感染患者主要革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的敏感性

Tab.2SensitivityofGram-negativebacteriatocommonantibioticsinpatientswithdiabeticfootwoundinfection

抗菌藥物大腸埃希菌(n=30)株數(shù)敏感率/%肺炎克雷伯菌(n=8)株數(shù)敏感率/%銅綠假單胞菌(n=12)株數(shù)敏感率/%哌拉西林他唑巴坦2273.3562.51083.3頭孢哌酮舒巴坦2066.7562.5866.7頭孢噻肟620.0450.0433.3頭孢吡肟826.7450.0975.0頭孢酉丁1343.3337.5433.3頭孢曲松1240.0450.0541.7頭孢哌酮620.0337.5758.3頭孢唑肟1240.0337.5325.0頭孢他啶2480.0337.5758.3亞胺培南30100.0787.5758.3環(huán)丙沙星413.3675.0866.7左氧氟沙星516.7675.0975.0阿米卡星1860.0675.0758.3慶大霉素826.7675.0758.3磷霉素2480.0450.0--氯霉素1963.3----加替沙星416.7675.0975.0美羅培南30100.0787.5866.7氨曲南826.7675.0--

表3糖尿病足創(chuàng)面感染患者主要革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的敏感性

Tab.3SensitivityofGram-positivebacteriatocommonantibioticsinpatientswithdiabeticfootwoundinfection

抗菌藥物金黃色葡萄球菌(n=40)株數(shù)敏感率/%糞腸球菌(n=10)株數(shù)敏感率/%青霉素G512.500.0苯唑西林1127.5220.0氨芐西林37.5330.0哌拉西林他唑巴坦1230.0330.0頭孢他啶37.5330.0頭孢唑肟2050.0330.0頭孢噻肟2050.0440.0頭孢曲松2152.5330.0頭孢吡肟2152.5550.0頭孢哌酮2152.5440.0亞胺培南3177.5660.0美羅培南3280.0770.0氯霉素2152.500.0慶大霉素1845.000.0紅霉素615.0220.0克林霉素1230.0220.0阿奇霉素820.0220.0阿米卡星2972.500.0左氧氟沙星1845.0440.0加替沙星1640.0550.0萬古霉素40100.0770.0利福平1947.5330.0替考拉寧40100.0770.0

表4糖尿病足創(chuàng)面感染患者真菌對常用抗菌藥物的敏感性

Tab.4Sensitivityoffungitocommonantibioticsinpatientswithdiabeticfootwoundinfection

抗菌藥物白假絲酵母菌(n=10)株數(shù)敏感率/%光滑假絲酵母菌(n=2)株數(shù)敏感率/%伏立康唑550.0150.0氟康唑330.0150.0卡泊芬凈10100.02100.0兩性霉素B10100.02100.0伊曲康唑770.000.0

3 討論

糖尿病是一種會伴隨患者終生的疾病，糖尿病患者的自身免疫功能較弱，易并發(fā)感染[6]。足部是糖尿病的靶器官之一，糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變及外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞，輕者可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰瘍甚至感染[7-8]。感染既是糖尿病足壞疽的病因，也是導(dǎo)致病情加重的誘因，嚴(yán)重情況下也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)高滲性昏迷、酮癥酸中毒，甚至死亡[9-10]。因此，有效預(yù)防和控制糖尿病足感染至關(guān)重要。近年來，由于臨床抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥情況愈發(fā)嚴(yán)重，糖尿病足感染病原菌的多重耐藥菌問題尤為突出，因此，抗菌藥物的合理使用是治療感染與降低藥物不良反應(yīng)的關(guān)鍵[11]。

本研究結(jié)果顯示，100例糖尿病足創(chuàng)面感染患者的120處創(chuàng)面共分離出病原菌122株，其中革蘭陽性菌58株(47.5%)，革蘭陰性菌52株(42.6%)，真菌12株(9.8%)。藥物敏感性實驗結(jié)果顯示，大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南的敏感率為100.0%，肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南的敏感率為87.5%，因此，對于感染大腸埃希菌的患者建議首選碳青霉烯類藥物。耐藥性較為嚴(yán)重的是銅綠假單胞菌，對哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟、左氧氟沙星、加替沙星的敏感率分別為62.5%、56.3%、56.3%、56.3%；因此，對于感染銅綠假單胞菌的患者建議采取聯(lián)合用藥。金黃色葡萄球菌對替考拉定與萬古霉素的敏感率為100%，且對氨基糖苷類以及碳青霉烯為代表的美羅培南和亞胺培南的敏感性也較高；因此，對于感染金黃色葡萄球菌的患者建議首選替考拉定、萬古霉素及碳青霉烯類藥物。白假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌對卡泊芬凈和兩性霉素B的敏感率均為100.0%，因此，對于真菌感染患者建議首選卡泊芬凈和兩性霉素B。

糖尿病足創(chuàng)面感染的主要致病菌為革蘭陽性菌和革蘭陰性菌，致病菌的耐藥情況較嚴(yán)重，臨床應(yīng)根據(jù)藥物敏感性試驗結(jié)果，合理選擇抗生素。