朱震云

摘要：目的觀察提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法將76例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療，對(duì)照組采用推拿牽引療法，比較治療前后癥狀體征積分、VSA疼痛評(píng)分，觀察比較總有效率。結(jié)果治療后，觀察組臨床癥狀體征積分顯著高于對(duì)照組，觀察組VSA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。觀察組總有效率（974%）顯著大于對(duì)照組（763%）（P<005）。結(jié)論提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療神經(jīng)根型頸椎病可顯著改善臨床癥狀，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病;提牽旋轉(zhuǎn)正骨法;針灸

中圖分類號(hào)：R6815? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B? ? 文章編號(hào)：1007-2349（2018）06-0060-02

神經(jīng)根型頸椎?。–ervicalspondylotic radiculopathy，CSR）在頸椎病各臨床類型中居首位，文獻(xiàn)報(bào)道約占50%～60%[1]，其發(fā)病主要由于外傷、慢性勞損和解剖變異等因素導(dǎo)致頸椎及椎間盤逐漸發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致髓核突出、骨質(zhì)增生和骨贅形成，刺激或者壓迫椎管內(nèi)和椎間孔處的神經(jīng)根，從而引起神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙等為主要表現(xiàn)的一種臨床疾病。目前，除了少數(shù)CSR患者采取手術(shù)治療外，大部分患者均可通過(guò)手法、牽引、針灸、熏蒸和局部注射等保守治療方法使臨床癥狀緩解和治愈。筆者在傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖和力學(xué)知識(shí)，并通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)，采用自創(chuàng)提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療CSR，不但操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，而且縮短了治療療程，大大提高了臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.臨床資料選取本院傷科門診2015年5月—2016年12月被確診為CSR患者76例，根據(jù)就診順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例，其中觀察組男22例，女16例，年齡35～65歲，平均年齡為（4184±888）歲;病程004～9 a，平均年齡為（525±047）a。對(duì)照組男24例，女14例，年齡33～64歲，平均年齡為（4015±876）歲;病程005～10 a，平均年齡為（579±053）a。2組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>005）。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家藥品監(jiān)督管理局 2002 年頒發(fā)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（1）具有典型的頸部疼痛，雙上肢放射痛、麻木、支配區(qū)感覺(jué)減退、腱反射異常和肌力減弱等神經(jīng)根壓迫所致癥狀體征;（2）壓頭試驗(yàn)及臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性;（3）頸椎X線顯示：頸椎生理曲度變直，椎體骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，椎間隙變窄，椎間孔變小。

1.3.納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡在33～65歲之間;（3）自愿全程參與本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4.排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并脊髓型頸椎病等其他類型頸椎病患者;（2）顱枕交界區(qū)畸形、頸椎先天發(fā)育異常、重度骨性椎管狹窄、頸椎結(jié)核、腫瘤、骨折以及臂叢神經(jīng)損傷等引起上肢疼痛麻木者;（3）合并肩周炎、肱骨外上髁炎、腕管綜合征等疾病者;（4）頸部皮膚感染或者其他皮膚病影響手法治療者;（5）嚴(yán)重心腦血管疾病者;（6）哺乳及妊娠期婦女者;（7）中途放棄治療或者改用其他治療方法者。

1.5.治療方法

1.5.1.觀察組采用提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療。（1）提牽旋轉(zhuǎn)正骨法：患者坐于獨(dú)立木凳上，術(shù)者站在患者身后，左手環(huán)抱患者雙肩部向下固定患者，右手環(huán)抱頸部，托起下頜，同時(shí)向上拔伸牽引，在拔伸的基礎(chǔ)上左右旋轉(zhuǎn)頸椎，當(dāng)感到有阻力時(shí)，在用力適當(dāng)?shù)那闆r下突然加大旋轉(zhuǎn)幅度，聽(tīng)到“咯噔”聲停止，左右各旋轉(zhuǎn)l～3次。（2）針刺治療：主穴：風(fēng)池、天柱、大椎穴、夾脊穴。根據(jù)臨床癥狀不同選取不同配穴，主要有后溪、中渚、肩井、天宗、肩髃、曲池和合谷。風(fēng)池刺向鼻尖，強(qiáng)刺激，其他穴位直刺，平補(bǔ)平瀉。

1.5.2.對(duì)照組先行牽引，然后施行常規(guī)推拿手法治療。（1）牽引方法：患者取坐位，采用牽引帶（GliSSon 帶）進(jìn)行牽引，保持頸椎 15～20°前屈角度，牽引重量不超過(guò)患者體重的 1/6 kg，每次牽引30 min。（2）推拿手法：患者正坐，醫(yī)生站于其后，先施揉法于肩背部數(shù)分鐘，以一指禪為主，點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗等穴，以揉法、拿法施術(shù)于患側(cè)上肢，最后在肩背部以擦法結(jié)束治療。

2組每周治療3次，隔日1次，6次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.6.觀察指標(biāo)

1.6.1.癥狀和體征評(píng)分采用日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指疼痛與麻木，工作和生活能力，椎間孔擠壓試驗(yàn)，感覺(jué)，肌力和腱反射，根據(jù)程度輕重或者陰性、陽(yáng)性從重到輕分別計(jì)為0分、1分、2分和3分，滿分20分，得分越高說(shuō)明其疾病嚴(yán)重程度越低[3]。

1.6.2.疼痛程度評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VSA）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。

1.7.療效評(píng)定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，根據(jù)治療后2周臨床癥狀和體征改善情況，分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。

1.8.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組治療前后臨床癥狀體征積分比較見(jiàn)表1。

2.2.2組治療前后VSA評(píng)分比較見(jiàn)表2。

2.3.2組臨床療效比較見(jiàn)表3。

3 討論

目前，頸椎退行性改變被認(rèn)為是導(dǎo)致CSR的主要原因[5]。頸椎椎體、小關(guān)節(jié)軟骨、鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間盤發(fā)生退行性改變后，椎間盤彈性減低或者消失，其正常形態(tài)被破壞，導(dǎo)致椎間隙狹窄。加之傳遞和擴(kuò)散應(yīng)力的能力減弱，椎體周圍關(guān)節(jié)及韌帶松弛，引起椎體失穩(wěn);此外，在頸椎退變的基礎(chǔ)上，骨贅已經(jīng)形成，椎管、神經(jīng)根管、橫突孔等已狹窄，嚴(yán)重者可以直接壓迫神經(jīng)根到相應(yīng)的神經(jīng)，從而引起疼痛和麻木等臨床癥狀。即使暫時(shí)未出現(xiàn)相關(guān)癥狀體征，一旦受到輕度外傷或者感受風(fēng)寒濕邪后，就會(huì)使局部軟組織、神經(jīng)根和脊髓被膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，刺激神經(jīng)根末梢，并且炎性水腫導(dǎo)致原本已經(jīng)狹窄的神經(jīng)根空間更加狹窄，甚至對(duì)神經(jīng)更造成直接壓迫，從而產(chǎn)生疼痛，麻木、反射減弱和肌力減退等一系列臨床癥狀和體征。

CSR在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”、“頸肩痛”和“頸筋急”等范疇[6]，多認(rèn)為與督脈和太陽(yáng)經(jīng)脈關(guān)系密切，當(dāng)機(jī)體肝腎氣血虧虛時(shí)，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，加之外傷、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良和慢性勞損，導(dǎo)致筋脈閉阻，氣滯血瘀、不通則痛;瘀久可致氣虛血少，經(jīng)脈肌肉關(guān)節(jié)失養(yǎng)，不榮則痛，故本病屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)兼雜之證。本研究中，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血和散寒止痛之功效;天柱為足太陽(yáng)膀胱腧穴，是治療頸項(xiàng)部僵硬疼痛的首選穴，大椎穴為手足三陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)氣及督脈的陽(yáng)氣匯合而成，是手足三陽(yáng)及督脈之會(huì)，故針刺此穴能旺盛氣血、補(bǔ)氣壯陽(yáng)，達(dá)到抵御外邪的目的;針刺頸部夾脊穴可起到疏通氣血，活絡(luò)止痛之效?，F(xiàn)代研究證實(shí)，針刺可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，緩解頸部肌肉緊張和痙攣;此外還能消除組織水腫，從而相對(duì)擴(kuò)大椎間孔;同時(shí)還能改善血液循環(huán)，糾正椎間隙紊亂，恢復(fù)力學(xué)平衡，故可有效緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到緩解臨床癥狀的目的[7]。

提牽旋轉(zhuǎn)正骨法屬于中醫(yī)推拿手法的一種，但又不同于常規(guī)的推拿手法，它是在傳統(tǒng)的推拿手法以及中醫(yī)正骨的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)，并經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐而形成的一種推拿正骨手法[8]。提牽旋轉(zhuǎn)正骨法通過(guò)對(duì)頸椎進(jìn)行牽引拔伸，使相對(duì)變窄的椎間隙有所增寬，使椎間孔容積擴(kuò)大，從而有利于減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。此外，在拔伸牽引的同時(shí)左右旋轉(zhuǎn)頸椎，有利于使紊亂和錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置轉(zhuǎn)復(fù)，使神經(jīng)根位置有所轉(zhuǎn)移，從而減輕其壓迫，促使臨床癥狀得以緩解。

本研究中，觀察組采用提牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療CSR，對(duì)照組采用傳統(tǒng)推拿手法和牽引，結(jié)果顯示，治療后2組癥狀體征積分均改善，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后VSA評(píng)分降低程度大于對(duì)照組，并且總有效率高達(dá)974%，顯著高于對(duì)照組，結(jié)果說(shuō)明牽旋轉(zhuǎn)正骨法配合針灸治療CSR，可明顯緩解患者癥狀和體征，大大提高臨床療效，且治療療程短，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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