超聲在甲狀腺微小癌中的應(yīng)用價值及進展

李萍

【摘 要】目的：探討超聲檢查手段在甲狀腺微小癌臨床診斷中的應(yīng)用價值以及研究進展。方法：通過參考有關(guān)文獻資料，同時結(jié)合臨床工作實踐，對二維超聲、超聲彈性成像、超聲造影、超聲引導(dǎo)下細針穿刺幾種超聲診斷方法在甲狀腺微小癌診斷中的特點、價值、進展進行探討分析，以期更好的指導(dǎo)甲狀腺微小癌的臨床診斷。結(jié)果：將超聲應(yīng)用于甲狀腺微小癌的診斷中，通常會有特異的超聲聲像圖改變，通過加強對甲狀腺微小癌診斷中超聲診斷特點的研究，有助于更好地進行此類疾病的診斷。結(jié)論：甲狀腺微小癌腫瘤直徑很小，且臨床癥狀常不明顯，因此容易忽視病情，導(dǎo)致延誤最佳治療時機，而隨著對超聲診斷研究的不斷增多，能夠在甲狀腺微小癌的臨床診斷中發(fā)揮巨大價值，本文就對超聲在此類疾病中的應(yīng)用價值以及進展進行分析總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；甲狀腺微小癌；應(yīng)用價值；研究進展

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-292-02

甲狀腺微小癌是一種特殊的甲狀腺癌，其腫瘤直徑<10mm，其中以乳頭狀微小癌最為常見。臨床研究顯示，有大約三分之一的甲狀腺癌為甲狀腺微小癌[1]。在臨床中，甲狀腺微小癌常沒有明顯臨床癥狀，由于腫瘤結(jié)節(jié)較小，臨床檢查中通過觸診常難以發(fā)現(xiàn)病情。此外，甲狀腺微小癌也常會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，而表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，對患者身體健康造成更大危害。因此，對于甲狀腺微小癌需要及早進行診斷，以便能夠及時進行治療干預(yù)，這對于提升患者預(yù)后效果是十分重要的[2]。本研究對幾種超聲檢查方式用于甲狀腺微小癌中的價值以及進展進行了分析總結(jié)，闡述如下。

1 常規(guī)超聲在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，要想更好地進行腫瘤性質(zhì)的鑒別，利用超聲診斷，加強對超聲圖像的特征分析有助于鑒別診斷。首先，甲狀腺微小癌超聲基本征象為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，縱橫比>1[3]。雖然由于腫瘤體積小導(dǎo)致超聲圖像特征不明顯，但根據(jù)腫瘤大小，可以指導(dǎo)疾病診斷及治療。有學(xué)者選取524例患者，對他們均進行頸部超聲檢查，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)321個，其中約半數(shù)直徑<5mm，而在結(jié)節(jié)直徑>5mm患者中，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率更高，并且同一患者常有多個病灶。通過評估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，發(fā)現(xiàn)對于結(jié)節(jié)直徑≤5mm，且存在多個病灶的病變區(qū)域應(yīng)當引起重視。另有研究顯示，對甲狀腺微小癌患者按照腫瘤大小不同分成≥7mm組以及<7mm組，進行兩組病理特征對照，結(jié)果顯示以7mm為界，結(jié)節(jié)直徑越大，侵襲性越強。另外惡性結(jié)節(jié)通常有縱橫比>1、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊等征象[4]。

2 超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

超聲彈性成像為一種新型的超聲診斷技術(shù)，仍處于研究探索階段，在甲狀腺微小癌的臨床診斷中有一定應(yīng)用價值。超聲彈性成像以傳統(tǒng)超聲作為基礎(chǔ)，通過量化分析能夠顯示結(jié)節(jié)硬度，從而幫助進行腫瘤結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。有學(xué)者通過將該技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺微小癌的臨床檢查中，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)的微小癌檢出率高于常規(guī)彩超，且與常規(guī)超聲相比較，超聲彈性成像在良惡性結(jié)節(jié)的鑒別靈敏度、特異度方面也更高，同時，該技術(shù)也具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的特異度、靈敏度。該技術(shù)彌補了常規(guī)超聲彈性不足的缺點，能夠更好的顯示組織硬度，更生動的將病變區(qū)域進行顯示以及定位。該技術(shù)為一種新興的診斷技術(shù)，還有待更進一步的觀察研究，但現(xiàn)有研究成果顯示，超聲彈性成像技術(shù)能夠通過組織硬度評估病變情況，是一種無創(chuàng)診斷手段，且能為臨床診斷提供較為可靠的參考。

3 超聲造影在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

超聲造影又稱為聲學(xué)造影，是指利用造影劑增強后散射回聲，使超聲診斷的分辨率、敏感度、特異度得以增強的一種診斷技術(shù)。將該技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺腫瘤的臨床診斷中，能夠動態(tài)觀察腫瘤的血流灌注情況以及血管內(nèi)環(huán)境。根據(jù)不同的超聲造影表現(xiàn)，能夠較好的進行甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別診斷。有研究結(jié)果顯示，超聲造影的靈敏度低于超聲彈性成像，但是陽性預(yù)測值高于彈性成像技術(shù)，臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用這兩種超聲技術(shù)，能夠使甲狀腺微小癌的診斷效果更好。在今后，我們?nèi)匀恍枰哟髮Τ曉煊霸\斷技術(shù)的研究以及推廣力度，使其作用得到更大的發(fā)揮，使其能夠在更多類型的腫瘤診斷中得到更好的應(yīng)用。

4 超聲引導(dǎo)下細針穿刺在甲狀腺微小癌診斷中的應(yīng)用

超聲引導(dǎo)下細針穿刺在甲狀腺微小癌的診斷中準確性、安全性均較高，但是同時也容易受到多種因素的干擾，例如侵襲性結(jié)節(jié)、采樣不足、細胞學(xué)結(jié)果不確定、操作者水平等，能夠使用該項技術(shù)得到理想診斷效果的關(guān)鍵在于腫瘤大小、超聲征象。研究顯示腫瘤結(jié)節(jié)直徑<10mm，且有邊緣不規(guī)則、內(nèi)部鈣化等表現(xiàn)，此外存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、放射線接觸史以及家族史等情況的患者，都可以應(yīng)用該項檢查技術(shù)。對于不具備該項技術(shù)操作指征的患者，需要進行隨訪，在滿足以下條件后可接受該項檢查：（1）微小結(jié)節(jié)直徑<10mm；（2）伴隨>1個的高危超聲征象；（3）隨訪期間經(jīng)細胞學(xué)證實為甲狀腺微小癌；（4）出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

5 討論

甲狀腺微小癌為發(fā)生于甲狀腺的惡性腫瘤，該疾病為甲狀腺癌的一種特殊類型。由于腫瘤結(jié)節(jié)較小，且未發(fā)生轉(zhuǎn)移之前通常無明顯臨床癥狀，使得疾病容易被漏診而延誤最佳治療時機。因此，加強對甲狀腺微小癌有效診斷方法的研究十分重要。超聲診斷技術(shù)在甲狀腺微小癌的臨床診斷中較為常用，隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展，超聲診斷技術(shù)也得到不斷變革發(fā)展。諸多臨床研究表明超聲診斷技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺微小癌診斷中的價值較高，能夠有效提升甲狀腺微小癌的診斷準確率，因此值得進行深入研究并大力推廣。

參考文獻

[1] 王濤，高轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，張良西.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺微小癌的診斷價值[J].分子影像學(xué)雜志，2017，40（01）：16-19.

[2] 李安琪，馬富成.超聲在甲狀腺微小癌中的應(yīng)用價值及進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（26）：53-56.

[3] 陳然，原韶玲.精細超聲在甲狀腺微小癌外科診治中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2017，17（02）：207-209.

[4] 劉霞，姜曉龍，張祿桐.二維彩色多普勒超聲對甲狀腺微小癌的診斷效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（20）：127-127.