劉作芳 方家群 鄧正斌 劉德海

[摘 要]五保老人集中供養(yǎng)是一項(xiàng)重大社會(huì)事業(yè)，鹽津縣五保老人大規(guī)模集中供養(yǎng)事業(yè)開始于2006年，歷經(jīng)十年的發(fā)展，探索出敬老院的創(chuàng)新管理“九化模式”，使五保老人集中供養(yǎng)事業(yè)日趨完善，具有典型性、代表性和借鑒意義。跟隨發(fā)展態(tài)勢(shì)，五保老人集中供養(yǎng)工作應(yīng)在精神供養(yǎng)上下足功夫，凝聚社會(huì)各界關(guān)心支持尊老敬老、扶殘助孤的合力，惠及更多的五保人員。

[關(guān)鍵詞]五保老人；集中供養(yǎng)；九化模式

[中圖分類號(hào)]C35 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-2426（2018）09-0075-06

“敬老孝親晚年事，一枝一葉總關(guān)情”?，F(xiàn)行的農(nóng)村五保供養(yǎng)政策，是中國特色社會(huì)主義農(nóng)村最基本一項(xiàng)保障制度。構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，必須構(gòu)建和逐步完善農(nóng)村五保供養(yǎng)制度，這是維護(hù)基層社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)公平的必然要求。而“居有其屋，食有其源樂有其所”正是農(nóng)村老人特別是五保老人之所盼。如果農(nóng)村五保老人的問題不能妥善合理解決，肯定會(huì)影響到“三農(nóng)”工作的穩(wěn)步推進(jìn)和老百姓的安寧祥和，也會(huì)嚴(yán)重影響到黨和政府的形象。

本項(xiàng)目研究課題組的四人，以五保老人集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)、員工、老人作為研究對(duì)象，以云南鹽津縣四個(gè)公辦敬老院和一個(gè)公辦民營敬老院為重點(diǎn)，綜合采用多類學(xué)科理論和分析框架，考察社會(huì)資源在五保老人集中供養(yǎng)中的配置和使用狀況。在研究中綜合運(yùn)用多種方法這一課題進(jìn)行全方位研究，譬如訪談法、調(diào)查法、問卷法，譬如個(gè)案分析法、文獻(xiàn)檢索法等。

一、鹽津縣五保老人集中供養(yǎng)情況

1.鹽津五保老人狀況。鹽津地處滇、川、黔、渝的交界地帶，是昭通市與成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)之間的交通樞紐，處于“昭水經(jīng)濟(jì)帶”的中心位置。同時(shí)，鹽津縣也是一個(gè)山區(qū)農(nóng)業(yè)貧困縣，轄6鎮(zhèn)4鄉(xiāng)，共94個(gè)村級(jí)委員會(huì)，總?cè)丝?8.2萬，其中農(nóng)業(yè)人口34.9萬。2016年初，全縣有60歲以上老人46426人，老齡人群已達(dá)11.7%，已突破國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)基線，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提出快速更高的要求。

全縣有農(nóng)村五保對(duì)象3181戶3535人，其中男性2756人，女性779人。生活能自理有2705人，需要幫助的有830人，全靠護(hù)理的有477人。60歲以上五保老人有1035人，從年齡結(jié)構(gòu)看：60-70歲有459人，71-80歲有317人，81-90歲有149人，91歲以上有19人。現(xiàn)在集中供養(yǎng)562人，集中供養(yǎng)率54.6%。

2.五保供養(yǎng)資金落實(shí)和兌現(xiàn)供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)情況。五保老人的供養(yǎng)方式，我國目前主要有三種模式：自養(yǎng)、分散供養(yǎng)、集中供養(yǎng)。自養(yǎng)，通過自己力所能及的勞動(dòng)、國家救助、鄰里救助、舊年積蓄等度過晚年。分散供養(yǎng)，就是老人自行居家養(yǎng)老。這部分老人的數(shù)量較多，養(yǎng)老標(biāo)準(zhǔn)不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠老人們的基本需求。集中供養(yǎng)的模式，集中供養(yǎng)是指納入五保供養(yǎng)范圍的老人在敬老院集中場(chǎng)地養(yǎng)老，集中供養(yǎng)的老人是農(nóng)村五保老人中生活質(zhì)量算是最高的群體。在供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)上，不論在任何時(shí)期，集中供養(yǎng)的老人供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)一般比較高。在鹽津縣，農(nóng)村五保供養(yǎng)資金，每年由縣政府集中安排，納入每年的財(cái)政預(yù)算。從2017年8月起，鹽津城市特困人員及農(nóng)村集中供養(yǎng)五保老人月供養(yǎng)資金提高到500元，每年6000元，每月的零花錢由40元提高到60元。農(nóng)村自養(yǎng)、分散供養(yǎng)的五保老人，月供養(yǎng)金410元，每年4920元。五保養(yǎng)老金與低保金就高不就低，只能享受其中一種。居家供養(yǎng)的五保老人供養(yǎng)金按月通過農(nóng)村信用社直接對(duì)戶實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。糧油統(tǒng)一由民政局采購調(diào)配。

3.縣內(nèi)四所公辦敬老院和一所公辦民營敬老院情況。2006年發(fā)生了3次破壞性地震，2008年“5·12”汶川特大地震也波及鹽津受災(zāi)，縣委政府抓住幾次災(zāi)后恢復(fù)重建的機(jī)會(huì)，把房屋受損嚴(yán)重甚至倒塌的農(nóng)村五保戶納入統(tǒng)籌規(guī)劃，建設(shè)四個(gè)敬老院就成為重點(diǎn)建設(shè)的民生工程。經(jīng)過幾年努力，在五年之間，新建起了覆蓋全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣辦敬老院4所：普洱鎮(zhèn)的“老人之家”，豆沙鎮(zhèn)的“和諧家園”，和牛寨鄉(xiāng)的“溫馨家園”，中和鎮(zhèn)的“幸福家園”。

全縣四所敬老院總投資近4000萬元，占地面積55.7畝，建筑面積15804.76平方米，有床位980張。集中供養(yǎng)資金標(biāo)準(zhǔn)由原來每人每年1200元提高到現(xiàn)在的6000元。四個(gè)敬老院現(xiàn)在入住562人，集中供養(yǎng)率54.6%。鹽津“縣建縣管”的敬老院模式真正成為了特困老人頤養(yǎng)天年的幸福家園。

同時(shí)，縣域內(nèi)幾年來還建有鹽津縣首個(gè)公辦民營敬老院——鼎成老年公寓。公寓屬政府招商引資來的項(xiàng)目，工程建設(shè)項(xiàng)目為四層框架結(jié)構(gòu)，占地8986.9平方米，建筑面積4080平方米，集休閑娛樂、康復(fù)醫(yī)療、居住生活為一體的標(biāo)準(zhǔn)公寓式老年服務(wù)機(jī)構(gòu)，改造舊房三層400平方米，食堂、娛樂室、健身房等1200平方米，另有圍墻、大門、魚池，河提綠化等附屬工程。公寓現(xiàn)有管理人員22人，宿舍48間（有標(biāo)間和套間兩種），有床270張，目前已經(jīng)入住55人。這里配套的醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)起來，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的路子。

二、鹽津縣敬老院的管理創(chuàng)新模式——“九化模式”

鹽津在敬老院建設(shè)中探索出了建設(shè)規(guī)?；?、管理法人化、經(jīng)費(fèi)保障制度化、集中供養(yǎng)合同化、管理制度規(guī)范化、管理服務(wù)人性化、管理隊(duì)伍專業(yè)化、管理隊(duì)伍專業(yè)化、敬老愛老主題多樣化“九化模式”。

1.基礎(chǔ)建設(shè)規(guī)?；?。2006年發(fā)生了3次破壞性地震，2008年“5·12”汶川特大地震也波及鹽津受災(zāi)，縣委政府抓住幾次災(zāi)后恢復(fù)重建的機(jī)會(huì)，把房屋受損嚴(yán)重甚至倒塌的農(nóng)村五保戶納入統(tǒng)籌規(guī)劃，建設(shè)四個(gè)敬老院就成為重點(diǎn)建設(shè)的民生工程。高標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，高質(zhì)量建設(shè)，經(jīng)過幾年努力，在五年之間，新建起了覆蓋全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣辦敬老院4所：普洱鎮(zhèn)的“老人之家”，豆沙鎮(zhèn)的“和諧家園”，”和牛寨鄉(xiāng)的“溫馨家園”，中和鎮(zhèn)的“幸福家園”。

2.機(jī)構(gòu)健全管理法人化。實(shí)行行政化和民主化的管理。將敬老院納入縣民政局直接管理的下屬事業(yè)單位，民政局統(tǒng)一對(duì)敬老院的基本建設(shè)、組織、人事、護(hù)理、衛(wèi)生、財(cái)務(wù)、檔案、安全等工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。縣里為每個(gè)敬老院配備事業(yè)編制4名，招聘護(hù)理人員的工資納入財(cái)政預(yù)算。敬老院實(shí)行的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由縣民政局任命院長(zhǎng)，接受財(cái)務(wù)審計(jì)。工作人員實(shí)行崗位責(zé)任制。同時(shí)由入院的五保老人選舉產(chǎn)生院務(wù)管理委員會(huì)，下設(shè)環(huán)境衛(wèi)生、學(xué)習(xí)活動(dòng)、生活管理、物資管理、服務(wù)護(hù)理、生產(chǎn)副業(yè)、院務(wù)監(jiān)督和安全保衛(wèi)8個(gè)小組。加強(qiáng)民主管理。院務(wù)管理委員會(huì)重點(diǎn)對(duì)入院五保老人的生活資金使用環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督，生活資金的使用情況堅(jiān)持每月上墻公示一次，每日公布每頓的菜譜，保證每頓都有肉食，確保政府投入和社會(huì)捐贈(zèng)資金和物資全部用在五保老人身上。

3.管理制度化規(guī)范化?？h民政局制定下發(fā)了要求各院嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行的《院內(nèi)制度》《文明老人評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)》《敬老院院規(guī)》等規(guī)章制度和管理人員工作職責(zé)。同時(shí)印發(fā)了《鹽津縣敬老院建設(shè)和服務(wù)管理實(shí)施意見》和《鹽津縣敬老院目標(biāo)管理和責(zé)任考核辦法》還與各個(gè)敬老院簽訂了《敬老院預(yù)防安全事故責(zé)任書》和《敬老院目標(biāo)管理責(zé)任書》，通過規(guī)章來規(guī)范敬老院管理，采取定期或不定期督查。各敬老院也進(jìn)一步完善了院務(wù)民主管理、財(cái)務(wù)管理、衛(wèi)生管理、伙食管理、院民守則、工作人員職責(zé)等一系列規(guī)章制度，內(nèi)部加強(qiáng)了工作人員的崗位培訓(xùn)，努力提高管理與服務(wù)水平，敬老院管理工作日漸趨于規(guī)范化和制度化。

4.服務(wù)管理人性化。入院五保老人絕大多數(shù)是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)送的老弱病殘和高齡老人，他們無親無故無依無靠，大多精神空虛、孤獨(dú)。敬老院在最大限度內(nèi)給予人文關(guān)懷，在飲食調(diào)理上力調(diào)眾口，使之更加適合老人們的飲食習(xí)慣。長(zhǎng)期保持環(huán)境衛(wèi)生，按時(shí)給生活不能自理五保老人換洗衣服、被褥。有老人患病了，就派人端茶送飯，力求服務(wù)周到。每逢老人生日都要給他們過生日，全員加菜表示祝賀。晚上按時(shí)查房二至三次，對(duì)老人噓寒問暖。根據(jù)不同老人不同的的自理能力，按照不同需求分級(jí)管理，精心護(hù)理，服務(wù)到位，切實(shí)讓老人們充分感受到黨和政府的關(guān)懷和溫暖，視院如家，從而自覺愛家護(hù)院。

5.管理隊(duì)伍專業(yè)化。不斷強(qiáng)化敬老院管理、護(hù)理、服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，把強(qiáng)化服務(wù)理念，抓實(shí)管理服務(wù)機(jī)制和制度扛在肩上。

在管理過程中，把創(chuàng)建基層民政文明窗口單位、開展行風(fēng)評(píng)議與敬老院的各項(xiàng)工作緊密結(jié)合起來，獎(jiǎng)優(yōu)勵(lì)勤，年末開展先進(jìn)敬老院、達(dá)標(biāo)敬老院、文明院民大評(píng)比活動(dòng)，讓先進(jìn)敬老院、達(dá)標(biāo)敬老院、文明院民（五保老人）、優(yōu)秀管理員、優(yōu)秀工作者獲得獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)對(duì)那些服務(wù)態(tài)度差，服務(wù)質(zhì)量低的管理員和護(hù)理員進(jìn)行調(diào)整或辭退。通過這些評(píng)比活動(dòng)提升服務(wù)水平，營造文明和諧的敬老院環(huán)境。平時(shí)加強(qiáng)員工培訓(xùn)，不管是省市組織的還是縣里組織的每個(gè)敬老院都派員參加培訓(xùn)，增長(zhǎng)才干，學(xué)以致用。經(jīng)專家評(píng)議，鹽津敬老院護(hù)理員合格率達(dá)到了國家標(biāo)準(zhǔn)。

6.經(jīng)費(fèi)保障制度化。把農(nóng)村五保老人供養(yǎng)金納入政府的財(cái)政預(yù)算，集中供養(yǎng)五保老人醫(yī)療費(fèi)用由政府部門安排專項(xiàng)資金實(shí)報(bào)實(shí)銷?？h民政局合理用足政策，把“新農(nóng)合”和農(nóng)村醫(yī)療救助進(jìn)行無縫銜接，集中供養(yǎng)五保老人全部醫(yī)療費(fèi)用由政府買單，實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷，老人們不出一分錢，老人們?nèi)艋疾∠仍卩l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)入縣級(jí)醫(yī)院乃至市級(jí)省級(jí)醫(yī)院，政府通過兜底方式解決五保老人大病醫(yī)藥費(fèi)問題。彰顯了黨和政府以人為本的溫暖關(guān)懷?？h民政局根據(jù)鹽津的氣候季節(jié)變化和五保老人身體狀況，統(tǒng)一為住院老人購置冬、夏裝。這些措施為農(nóng)村五保對(duì)象分散供養(yǎng)提供了有力保障。

7.集中供養(yǎng)合同化。老人入院、出院必須和村委會(huì)、親屬簽訂入院、出院協(xié)議，明確入院五保老人的權(quán)利和義務(wù)，使敬老院走上“以人為本，依法治院”的法制軌道。建立入院老人財(cái)產(chǎn)申報(bào)登記制度，妥善處理好老人的責(zé)任田地留轉(zhuǎn)、房屋財(cái)產(chǎn)、宅基地及山林的處理工作，所得收益為老人或其親屬享有，維護(hù)入院老人的合法權(quán)益。程序是：個(gè)人申請(qǐng)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)審批——簽訂合同——報(bào)縣民政局備案，規(guī)范執(zhí)行。根據(jù)條件及時(shí)吸納新人進(jìn)駐，敬老院將根據(jù)新入住老人的身體條件、個(gè)性特征各方面狀況，合理安排房間并配備好床鋪及各類生活用品讓老人居住，給新來的老人詳細(xì)講解敬老院的基本情況和院規(guī)院紀(jì)的遵守等，積極引導(dǎo)新來的老人做一個(gè)五好院民。還要不定期和老人所在村的村村委會(huì)及其親屬交流老人在院里的生活情況及表現(xiàn)，盡力共同做好管理工作。村委會(huì)和親屬也有義務(wù)協(xié)助敬老院做好五保老人的思想教育工作，如五保老人在院不服從管理被甲方清退，要做好其回村的生產(chǎn)生活安置工作。

8.院辦經(jīng)濟(jì)多樣化。各敬老院在建院之初就超前謀劃，落實(shí)了敬老院副業(yè)生產(chǎn)用地，根據(jù)各個(gè)敬老院實(shí)際情況，開展養(yǎng)豬、養(yǎng)魚、養(yǎng)雞、種菜等養(yǎng)殖、種植項(xiàng)目，如中和敬老院發(fā)展養(yǎng)豬，雷家?guī)r敬老院發(fā)展養(yǎng)魚，豆沙敬老院發(fā)展養(yǎng)豬養(yǎng)雞等飼養(yǎng)業(yè)以及種植業(yè)，牛寨敬老院發(fā)展以梨子、蔬菜為主的種植業(yè)。研究已經(jīng)證明，那些經(jīng)常從事體力勞動(dòng)而且不覺得疲倦的老人，他們的生活質(zhì)量大大超過不從事體力勞動(dòng)或者是活動(dòng)后感到疲憊的的老人，并且他們對(duì)生活的滿意度也明顯要高得多。不僅可以鍛煉身心，也自然能增進(jìn)相互之間的接觸、交往，在這過程中，他們對(duì)自我的價(jià)值有了重新認(rèn)識(shí)和定位，利于樂觀、積極心態(tài)和性格的培養(yǎng)，同時(shí)緩解院內(nèi)經(jīng)濟(jì)困難，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。選擇技術(shù)難度不高、易于掌握操作的項(xiàng)目為突破口，不斷壯大養(yǎng)殖業(yè)、種植業(yè)等產(chǎn)業(yè)規(guī)模。突出“一院一品”，大力發(fā)展多樣化的院辦經(jīng)濟(jì)，走出了“以副養(yǎng)院、生財(cái)補(bǔ)院、科學(xué)辦院”的好路子，不僅讓老人們鍛煉了身體，而且取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益，提高了五保老人的生活質(zhì)量，增強(qiáng)了敬老院自身“造血”功能和發(fā)展活力。正如民政部原主要領(lǐng)導(dǎo)視察鹽津敬老院后所說：“以副養(yǎng)院、生財(cái)補(bǔ)院、科學(xué)辦院，這是目前探索農(nóng)村養(yǎng)老院辦院的一條好路子，在全省乃至全國都有示范作用?！?/p>

9.敬老愛老主題多樣化。著力引導(dǎo)駐地單位、企事業(yè)、社會(huì)團(tuán)體力量及個(gè)人關(guān)注五保老弱勢(shì)群體，奉獻(xiàn)愛心。駐鹽部隊(duì)和敬老院結(jié)成“軍民共建”、“警民共建”對(duì)子，本地中小學(xué)與敬老院建立“小手拉大手”對(duì)口單位，讓老人們與年輕的生命談笑玩耍。這些舉措都會(huì)在某種程度上讓老人們忘卻一些如“自己老了，不中用了。”等煩惱?？h民政局、共青團(tuán)、婦聯(lián)、鹽津五尺道文化演藝公司、老友協(xié)會(huì)、老體協(xié)、老年大學(xué)民樂團(tuán)、知音樂團(tuán)，巾幗志愿者、義剪行動(dòng)者等部門和團(tuán)體每年經(jīng)常開展“關(guān)愛老人、走進(jìn)敬老院”主題活動(dòng)，為老人們送歡樂、送祝福，充實(shí)了老人們孤獨(dú)落寞的內(nèi)心。這些活動(dòng)，弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)孝道文化，營造孝老愛親、常懷感恩的濃厚氛圍，溫暖了每一位老人的心。積極在全社會(huì)宣傳和倡導(dǎo)營造敬老愛老、助老養(yǎng)老的良好氛圍。幾年來，全縣各級(jí)組織走進(jìn)各個(gè)敬老院，開展豐富多彩的敬老愛老主題活動(dòng)100場(chǎng)次以上，調(diào)動(dòng)老人們共同參與的積極性，和五保老人們同歡樂同奮進(jìn)，極大的豐富了老人們的文娛生活。

鹽津“九化模式”不僅長(zhǎng)效保證了鹽津五保老人有良好的生活條件和生活環(huán)境，還使他們告別貧困，徹底轉(zhuǎn)變了生活方式，提升五保老人的物質(zhì)、文化生活水平，力求從人性化角度出發(fā)，使五保老人搬得進(jìn)來住得下去，力求活得有尊嚴(yán)，讓他們安享“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所樂”的晚年生活。2010年和2011年，敬老院的上級(jí)主管部部門——鹽津縣民政局分別被國家民政部授予“全國農(nóng)村五保供養(yǎng)工作先進(jìn)單位”和“全國民政系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)示范單位”榮譽(yù)稱號(hào)。2010年10月，中和敬老院榮獲“云南省民政系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)示范單位”稱號(hào)，2011年7月，中和敬老院和豆沙敬老院榮獲“昭通市文明單位”稱號(hào)。

三、鹽津縣五保老人集中供養(yǎng)存在的問題

1.敬老院人員配備不足，服務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)力不從心。各敬老院正式員工只有2-4名，招聘員工8-20多名不等，管理護(hù)理人員偏少，難以承擔(dān)復(fù)雜繁多的院務(wù)工作。絕大多數(shù)是臨時(shí)聘用人員，他們大多沒有經(jīng)受過高層次的專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)技能也有不小差距，服務(wù)水平不夠高。在招聘員工過程中，能適應(yīng)敬老院的護(hù)理人員難以招到。普遍反映，敬老院?jiǎn)T工們的薪水待遇普遍偏低，工資待遇也和行業(yè)勞動(dòng)量不成正比，現(xiàn)在護(hù)理員的工資待遇平均不足1500元，因此就使一些員工缺少工作動(dòng)力和熱情，影響管理質(zhì)量和管理水平。敬老院也無法解決員工和專業(yè)人員偏少的問題，能滿足老人們的物質(zhì)供養(yǎng)已經(jīng)很不容易，非物質(zhì)的精神供養(yǎng)在現(xiàn)時(shí)還無法顧及。

2.非物質(zhì)（特別是精神）供養(yǎng)不足。五保老人全靠政府和社會(huì)救濟(jì)、供養(yǎng)、醫(yī)療、安葬，物質(zhì)需求已經(jīng)基本得到滿足。但由于身體行動(dòng)不便，視力、聽力、記憶力下降或產(chǎn)生功能性障礙，再加上居住條件、經(jīng)濟(jì)照顧條件等限制，以及家庭成員中或溝通困難或有歧視性看法，或喪偶打擊或病痛折磨均會(huì)給老人造成不同程度的自卑感、壓抑感、孤獨(dú)感，寂寞感、失落感、無助感和脆弱性，久而久之，老人感到生活單一乏味，有苦難言或言而無用，以致產(chǎn)生心態(tài)失衡或心理障礙。他們大多是文盲，還長(zhǎng)期處于單一的生活圈子和生活環(huán)境。缺乏親人探望和照顧，導(dǎo)致心理平衡感的缺失，他們社會(huì)參與的機(jī)會(huì)較少，社會(huì)參與的需求較低，希望改善人際關(guān)系成為他們的普遍訴求。所以非物質(zhì)供養(yǎng)，特別是精神供養(yǎng)嚴(yán)重缺失，影響了廣大老人的生活質(zhì)量。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村社和敬老院關(guān)系協(xié)調(diào)上有不融洽的現(xiàn)象。集中供養(yǎng)五保老人由縣民政局直管，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所協(xié)助工作，但個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村委會(huì)對(duì)這項(xiàng)工作重視不夠，敬老院和當(dāng)?shù)卣?、村社溝通、協(xié)調(diào)起來有困難，供養(yǎng)合同、協(xié)議履行不力。各村、社區(qū)和敬老院關(guān)系協(xié)調(diào)溝通和配合不到位，存在各自為戰(zhàn)，互不買賬的現(xiàn)象。在進(jìn)住敬老院之前，五保老人的吃穿住都由村委會(huì)、社隊(duì)負(fù)責(zé)，包括進(jìn)入敬老院的一系列手續(xù)都是由村干部和民政所干事代辦。但進(jìn)院后，有些鄉(xiāng)村干部不清楚自己所在的鄉(xiāng)村兩級(jí)部門在五保老人集中供養(yǎng)工作中應(yīng)盡的責(zé)任，把五保老人送進(jìn)敬老院之后像甩包袱一樣，進(jìn)院之后村里社里就不聞不問了，就連敬老院主動(dòng)聯(lián)系有時(shí)也愛理不理的。

4.缺乏醫(yī)療救助、心理疏導(dǎo)、精神慰藉服務(wù)。建院當(dāng)初各敬老院都建有醫(yī)務(wù)室，但是由于是公益性的，醫(yī)生沒有盈利，留不住醫(yī)生。豆沙、牛寨、中和、普洱四個(gè)敬老院現(xiàn)在都沒有醫(yī)務(wù)室，沒有急診室，醫(yī)療保健室，心理咨詢疏導(dǎo)室、精神慰藉室。沒有應(yīng)該具備的醫(yī)療設(shè)備，如搶救床、氧氣瓶、吸痰器、無菌柜、紫外線燈。沒有康復(fù)設(shè)備，如物理治療設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備，沒有安防設(shè)備，如呼叫設(shè)備、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，更沒有懂專業(yè)有耐心的護(hù)理照料、保健康復(fù)、精神慰藉專職人員和心理咨詢師。五保老人得病后直接去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治不了再轉(zhuǎn)院去縣級(jí)醫(yī)院。老年人管理方面本來就困難，他們大多怪異，難以曉之以理的溝通，難以用愛心來感化；心理大多扭曲，每年每個(gè)敬老院總是要送好幾個(gè)精神出問題的老人去精神病醫(yī)院，康復(fù)后再接進(jìn)院里供養(yǎng)。

5.親屬對(duì)進(jìn)院老人關(guān)心不到位甚至漠不關(guān)心。五保老人入院前本來就由村社出面協(xié)調(diào)商量、滿足條件的安排五保老人的親屬供養(yǎng)，絕大多數(shù)提出的條件是把老人供養(yǎng)去世后土地山林財(cái)產(chǎn)劃歸供養(yǎng)照顧的親屬所有。自從老人進(jìn)院之后，有些親屬就幾月半載也不到敬老院去探望和問候老人家，敬老院打電話聯(lián)系，當(dāng)事人也愛理不理，漠不關(guān)心，好像根本沒當(dāng)回事一樣。但是老人的土地山林財(cái)產(chǎn)當(dāng)事人（親屬）是始終享受著的，但就是不履行隨時(shí)進(jìn)院探望、問候老人的職責(zé)。

四、完善鹽津縣五保老人集中供養(yǎng)工作的對(duì)策

1.加大對(duì)敬老院工作者的培訓(xùn)力度。根據(jù)敬老院現(xiàn)實(shí)需要，縣民政局應(yīng)該進(jìn)一步有計(jì)劃有步驟加強(qiáng)敬老院管理服務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德以及崗位技能培訓(xùn)，不斷提升敬老院?jiǎn)T工的道德素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力，使之更加適應(yīng)敬老院的相關(guān)工作。同時(shí)，盡力做到定崗、定人、定責(zé)，加大標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系建設(shè)。要大力培養(yǎng)適合敬老院工作的職業(yè)工作者，特別是養(yǎng)老護(hù)理員。專業(yè)人員大量缺乏，但是又不重視敬老院工作人員的在崗培訓(xùn)，這就使得敬老院的服務(wù)質(zhì)量受到質(zhì)疑。建立敬老院?jiǎn)T工定期培訓(xùn)機(jī)制加強(qiáng)培訓(xùn)是迫在眉睫的事情，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)有老年人心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等方面的內(nèi)容，取得養(yǎng)老護(hù)理員資格，從而提高各個(gè)敬老院的專業(yè)化和規(guī)范化程度。

2.由政府在院內(nèi)建立醫(yī)務(wù)室、急診室，心理咨詢室、精神慰藉室。應(yīng)該在敬老院設(shè)立專門醫(yī)務(wù)室，聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，常用藥品和醫(yī)療器械應(yīng)該配置齊全，定期開展健康狀況檢查并建立五保老人健康檔案，發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)治療。招聘具有從業(yè)資格的，有自覺性、責(zé)任感的護(hù)理員工，懂得必備的心理撫慰常識(shí)和能力，定期對(duì)老人進(jìn)行心理輔導(dǎo)，精神慰藉以及臨終關(guān)懷，通過對(duì)老人細(xì)心的呵護(hù)服務(wù)，使每位老人活得快樂而健康。讓老人們視院為家。

3.加強(qiáng)宣傳，營造氛圍，創(chuàng)造五保人員養(yǎng)老的良好社會(huì)環(huán)境。建設(shè)好敬老院除了政府重視，還需要社會(huì)各界形成綜合合力，“老吾老以及人之老”，把“關(guān)愛老人、尊重老人、孝敬老人、幫助老人”的愛心活動(dòng)發(fā)揚(yáng)光大，引導(dǎo)全社會(huì)形成愛老、尊老、敬老、助老的良好社會(huì)風(fēng)氣?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)政府及有關(guān)部門要重視加強(qiáng)對(duì)全縣公民涉老法律法規(guī)和政策的宣傳教育，在宣傳內(nèi)容上，要重點(diǎn)宣傳老年人權(quán)益保障法、國務(wù)院農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例、省老年人保護(hù)條例和五保供養(yǎng)政策等?，F(xiàn)在四個(gè)敬老院綜合空床率達(dá)42.7%，要通過適當(dāng)宣傳方式和更大的力度，讓院外的五保老人感受到集中供養(yǎng)的好處和敬老院的溫暖，吸引更多的自養(yǎng)、散養(yǎng)的老人進(jìn)住敬老院，提高五保老人集中供養(yǎng)率。

4.發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，構(gòu)建全社會(huì)支持五保老人供養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)。關(guān)愛和幫扶老人不但是中華民族優(yōu)良傳統(tǒng)，更是一種道義與愛心的滲透。需要社會(huì)各界大力支持，鼎力合作，共同努力的偉大系統(tǒng)工程。專門靠政府供給是不夠的。發(fā)動(dòng)激勵(lì)民間社會(huì)力量，積極參與到構(gòu)建全社會(huì)支持關(guān)愛老人的網(wǎng)絡(luò)中來。要充分發(fā)揮農(nóng)村自治組織對(duì)五保供養(yǎng)的協(xié)調(diào)支持作用，從心理疏導(dǎo)、鄰里關(guān)懷、親情安撫等多方面給予支持，形成良性的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)要積極構(gòu)建和諧大家庭的和諧溫馨氣氛，對(duì)五保老人多給予認(rèn)同、肯定和贊揚(yáng)，創(chuàng)造條件讓他們發(fā)揮晚霞余熱，使他們?cè)诤蜕鐣?huì)密切的融合中找到成就感和歸屬感。學(xué)校和各界民間組織等單位團(tuán)體，特別是孤寡老人的親友和鄰里，要經(jīng)常給與五保老人更多的幫助和愛撫，提升老人們自尊、自強(qiáng)意識(shí)，克服落寞和封閉，自卑和無助等的心理困惑。

5.加強(qiáng)院務(wù)公開，開展監(jiān)督評(píng)議活動(dòng)。五保老人集中供養(yǎng)工作機(jī)制的重要組成部分是完善的監(jiān)督體系。敬老院要進(jìn)一步規(guī)范辦事程序，全面推行院務(wù)公開工作，力求做到院務(wù)公開經(jīng)?；⒅贫然?，日常院務(wù)管理中，院務(wù)公開應(yīng)該以財(cái)務(wù)管理為抓手，把財(cái)務(wù)公開作為突破點(diǎn)，建立健全相關(guān)制度，落實(shí)責(zé)任到人，利用公開欄、開會(huì)等多種形式進(jìn)行院務(wù)公開。使院里的民主決策，財(cái)務(wù)管理，服務(wù)監(jiān)督完全公開透明。應(yīng)該加大宣傳力度，設(shè)立院務(wù)公開意見箱，廣泛征求意見和建議，并推行首問責(zé)任制度和限時(shí)辦結(jié)制度。院民委員會(huì)對(duì)院務(wù)公開進(jìn)行全面監(jiān)督和評(píng)議，保障監(jiān)督見實(shí)效。作為國家社會(huì)保障制度重要組成部分的《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》，也應(yīng)積極完善農(nóng)村五保供養(yǎng)工作的監(jiān)督體系，預(yù)防和懲治五保老人供養(yǎng)中的腐敗問題。

6.通過法律制度保護(hù)和擴(kuò)充五保老人的基本權(quán)利。保障五保老人的合法權(quán)益，建立和完善農(nóng)村社會(huì)救助體系，為促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)和諧穩(wěn)定奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。充分發(fā)揮新聞媒體作用，廣泛深入開展《老年人權(quán)益保障法》宣傳教育活動(dòng)，在全社會(huì)大力倡導(dǎo)尊老、敬老、養(yǎng)老、愛老的良好社會(huì)風(fēng)尚；要充分發(fā)揮慈善機(jī)構(gòu)的作用，積極開展走訪慰問、公益性救助貧困老年人等活動(dòng)，共同營造全社會(huì)關(guān)愛老年人的良好氛圍。縣級(jí)人大要考慮到五保老人在心理、文化、精神等多方面的需求，建立保護(hù)制度，加快老年人社會(huì)保障體系建設(shè)。建立健全對(duì)五保老人實(shí)施合理的司法救濟(jì)和法律援助機(jī)制，切實(shí)把五保老人在法律層面的權(quán)利實(shí)在化，具體化。

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責(zé)任編輯 杜福洲