□ 張新慶

“有時(shí)能治愈，常常是幫助，總是去安慰”（To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always），這是長(zhǎng)眠在紐約東北部撒拉納克湖畔的特魯多醫(yī)生的墓志銘，中文翻譯簡(jiǎn)潔而富有哲理。這段銘言越過(guò)時(shí)空，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光，因?yàn)樗莱隽酸t(yī)學(xué)的本質(zhì)：醫(yī)學(xué)有其局限性，不能治愈一切疾病，更多的時(shí)候是一種人文關(guān)懷。

一百多年后的今天，世界發(fā)生了翻天覆地的變化，科技迅猛發(fā)展，人類已成功實(shí)現(xiàn)了奔月夢(mèng)，了解了大量太空的奧秘，可是我們對(duì)于人類自身的奧秘還是知之甚少。對(duì)于與人類相伴而生的大大小小的各種疾病，僅僅有小部分如天花、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核等疾病被消滅或控制，但對(duì)于大部分如部分晚期癌癥、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍人癥）、帕金森癥等，人類仍是無(wú)能為力。此時(shí)，醫(yī)學(xué)的局限性暴露無(wú)疑。

承認(rèn)醫(yī)學(xué)的局限性，承認(rèn)醫(yī)學(xué)不能治愈所有的患者，并不意味著放棄對(duì)患不治之癥者的治療，相反，它強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)更多時(shí)候是在人文關(guān)懷方面發(fā)揮作用。突如其來(lái)的重大疾病讓人措手不及，對(duì)于癌癥患者而言，伴隨著他的是緩慢增加的焦慮不安、迷茫、苦澀和無(wú)助，這些痛苦的心理可能會(huì)成為患者的生活新常態(tài)。在我們還沒(méi)有找到治愈疾病的方法之前，透過(guò)飽含深情的安慰，可以傳遞一種人文關(guān)懷，體現(xiàn)一種醫(yī)學(xué)責(zé)任，讓人們對(duì)疾病少一些恐懼，多幾分戰(zhàn)勝病魔的信心。即使無(wú)法根除疾病，醫(yī)學(xué)至少可以為患者減輕痛苦，降低致殘可能，延長(zhǎng)生存期。

一百年前美國(guó)皮博迪醫(yī)生寫下的《醫(yī)治病人（The care of the patient）》一文是現(xiàn)代美國(guó)醫(yī)學(xué)生的必修課，其中的經(jīng)典話語(yǔ)：醫(yī)者的一個(gè)重要特征是彰顯人道，醫(yī)治病人的訣竅在于關(guān)愛(ài)病人（One of the essential qualities of the clinician is interest in humanity,for the secret of the care of the patient is in caring for the patient），使無(wú)數(shù)醫(yī)生受益。中國(guó)心血管病治療奠基人之一陳灝珠院士也說(shuō)過(guò)：“如果不給病人以人性的溫暖，把病人視作等待修理的‘機(jī)器’，那即使有再豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，也不能成為一個(gè)真正的好醫(yī)生。”

2016年上半年在北京兩家三級(jí)醫(yī)院和兩家數(shù)據(jù)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示：15.7%被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員不贊同“有時(shí)能治愈，常常是幫助，總是去安慰”這種說(shuō)法，而在患者群體中不贊同者僅占4.9%；在醫(yī)務(wù)人員中基本同意這種說(shuō)法的約占1/4，而在患者及家屬中達(dá)到了五成，二者相差27個(gè)百分點(diǎn)?？傮w上，患者及家屬對(duì)這句話的認(rèn)同程度要高于醫(yī)務(wù)人員。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所（IOM）建議：醫(yī)護(hù)人員要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施有效緩解患者疼痛、減輕癥狀，滿足醫(yī)療需要。但國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查顯示：2/3伴有長(zhǎng)期疼痛的中風(fēng)病人不能及時(shí)得到處方藥治療。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及家人提供情感支持，以緩解其對(duì)不確定性的恐懼和焦慮心情。

但國(guó)外調(diào)查顯示：9%～26%的中風(fēng)病人伴有嚴(yán)重的抑郁。有10%～49%的癌癥患者感到焦慮，只有17%的癌癥病人被明確診斷為臨床焦慮癥狀，但腫瘤科醫(yī)生對(duì)患者心理健康的關(guān)注仍較少。這些調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者，尤其是癌癥患者的心理癥狀。對(duì)于癌癥患者群體而言，他們多需進(jìn)行根治性手術(shù)并配合放療、化療及免疫、中藥治療等。腫瘤患者病程長(zhǎng)，需要長(zhǎng)期陪護(hù)和社會(huì)支持，他們承受著巨大的身心壓力，晚期癌癥患者更是面臨疼痛等身體不適和自覺(jué)生命沒(méi)有存在意義等心理問(wèn)題。醫(yī)學(xué)教育先驅(qū)奧斯勒曾經(jīng)強(qiáng)調(diào)：“一個(gè)醫(yī)師絕不只是在治療一種疾病，而是在醫(yī)治一個(gè)獨(dú)一無(wú)二的人，一個(gè)活生生、有感情、正為疾病所苦的人?！贬t(yī)生的職業(yè)性質(zhì)，決定了他不僅要關(guān)心“病情”，還要關(guān)注“心情”，能對(duì)患者的痛苦感同身受。

另一方面，患者需要意識(shí)到某些疾病的不可治愈性。醫(yī)學(xué)不是無(wú)所不能，人們需要用更加客觀、理性的眼光來(lái)看待醫(yī)學(xué)。切不可盲目相信醫(yī)學(xué)的“本事”，對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生不切實(shí)際的幻想，最終幻想破滅時(shí)，自身將遭受巨大打擊。醫(yī)生能做的通常只有三件事：減輕痛苦、適當(dāng)延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量。對(duì)于晚期癌癥患者而言，接受癌癥不可治愈的事實(shí)，放棄有創(chuàng)性的繼續(xù)治療，并不意味著默默地等待死亡的來(lái)臨。雖然我們通常都把醫(yī)務(wù)人員對(duì)我們采取的醫(yī)療措施稱之為治療，但治療有時(shí)也可能是在他們沒(méi)有干預(yù)的情況下進(jìn)行?；颊咦约旱纳眢w和心靈通常都在治療自身的過(guò)程中起著重要作用，其他一些不被視為醫(yī)務(wù)人員的人也可能有意無(wú)意地到起治療作用。

在生命的最后一段時(shí)間里，患者應(yīng)學(xué)會(huì)與生活講和，重新審視自己，回顧自己的一生，正確認(rèn)識(shí)自己、原諒自己，利用最后的時(shí)間去彌補(bǔ)生命中的缺憾。利用最后的時(shí)間與好朋友道別，說(shuō)出自己當(dāng)年的小隱瞞、小錯(cuò)誤；向家人表達(dá)對(duì)他們的愛(ài)意和掛念；再去某個(gè)對(duì)自己有特殊意義的地方看一看。這個(gè)時(shí)候，朋友、家人、熟悉的地方都將成為對(duì)患者的一種治療?；颊邥?huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)身邊一直有人守護(hù)著自己，就會(huì)明白生命的存在本身即有意義，也許更能坦然地面對(duì)不可治愈的疾病。

“有時(shí)能治愈，常常是幫助，總是去安慰”，醫(yī)生不是無(wú)所不能的上帝，但醫(yī)生可以有上帝般仁慈的心，認(rèn)識(shí)到對(duì)患者的人文關(guān)懷也是一種治療。患者也需要認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的局限性，同時(shí)可以通過(guò)自身努力得到益于身心的“治療”。