柏禎雪　鄭軍

關鍵詞：農(nóng)村敬老院;養(yǎng)老困境;老人需求;研究綜述

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2018年9月20日

引言

中國的社會保障是一個大概念，中國社會保障體系也是一個龐大的制度體系。當前，我國的社會保障體系是一個包括了社會救助、社會保險、社會福利、優(yōu)撫安置四大法定保障系統(tǒng)和慈善事業(yè)、商業(yè)保險等補充保障機制在內(nèi)的龐大制度體系。但是，在我國農(nóng)村地區(qū)，社會保障體系尚未完善。伴隨著大量的農(nóng)村青壯年勞動力的轉(zhuǎn)移以及農(nóng)村家庭的日趨小型化，老年人口數(shù)量的迅速增長、壽命的不斷延長以及養(yǎng)老金、照料護理需求增加等，導致養(yǎng)老負擔日益加重，對社會養(yǎng)老資源的需求明顯加大。單純依靠家庭養(yǎng)老已無法滿足日益嚴重的農(nóng)村養(yǎng)老問題，這已經(jīng)成為社會上的一種共識。因此，加強社會化養(yǎng)老模式發(fā)展是今后的一大趨勢。農(nóng)村敬老院作為農(nóng)村集體福利事業(yè)單位，需要承擔福利社會化的重任，促進農(nóng)村社會化養(yǎng)老模式的發(fā)展。雖然，農(nóng)村敬老院等福利機構改變過去五保供養(yǎng)機構的性質(zhì)，面向社會實行開放，辦成社會福利中心。但是，目前農(nóng)村敬老院養(yǎng)老功能只是傳統(tǒng)社會救濟的延伸，福利養(yǎng)老機構面向的對象基本上限于鰥寡孤獨，仍然屬于傳統(tǒng)的救濟對象，從而實質(zhì)上只是社會救助制度的擴展而已。

在我國，大部分農(nóng)村敬老院的管理體制仍是傳統(tǒng)的由政府補貼、集體出資建設和經(jīng)營的管理體制，這種體制下敬老院缺少獨立自主性，競爭性也不高。因此，2017年《國務院關于印發(fā)“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》中提出“加快公辦養(yǎng)老機構改革，允許養(yǎng)老機構依法依規(guī)設立多個服務網(wǎng)點，實現(xiàn)規(guī)?；?、連鎖化、品牌化運營。鼓勵社會力量參與公辦養(yǎng)老機構改革?！边@就為農(nóng)村敬老院獨立自主發(fā)展提供新機遇。同時，《通知》提到“在保障農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，積極為低收入、高齡、獨居、殘疾、失能農(nóng)村老年人提供養(yǎng)老服務?！惫膭钷r(nóng)村敬老院接收社會上的自費老人，這也拓寬了農(nóng)村敬老院的資金來源。

一、農(nóng)村敬老院養(yǎng)老困境研究

黨的十九大報告中提出的幼有所育、學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶等要求，尤其是對農(nóng)村特困人員而言，實現(xiàn)老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶是他們最基本的訴求。洪大用等（2014）認為，無論從保障五保老人基本生活的角度，還是從滿足五保老人精神需要的角度，集中供養(yǎng)都是更加適合五保老人的一種供養(yǎng)方式，也是有關政策鼓勵的方向。敬老院里供養(yǎng)條件較好，老人要求的問題一般都可以得到解決，各方面都可以得到照料，所以敬老院是農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的方向。但是，我國農(nóng)村敬老院在發(fā)展過程中面臨以下困境：

洪大用等（2014）認為敬老院實施集中供養(yǎng)困難，主要體現(xiàn)在：一是實際集中供養(yǎng)率低;二是一些敬老院固定資產(chǎn)閑置，出現(xiàn)床位閑置的情況;三是很多敬老院年久失修，各項設施陳舊，很難保障五保戶的基本生活;四是很多敬老院專業(yè)化管理不夠、管理人員素質(zhì)低、服務水平差、院民自由少，不利于吸引散居五保戶入院供養(yǎng)。何小勤（2012）提出五保集中供養(yǎng)床位與床位使用率之間存在差異，雖然多數(shù)地區(qū)床位數(shù)不能滿足五保老人集中供養(yǎng)的需求，但現(xiàn)實情況卻恰恰相反，幾乎每個省市都存在農(nóng)村五保供養(yǎng)床位的閑余。造成這種現(xiàn)象的原因與我國農(nóng)村社會救助門檻設置過高，救助標準過低，確定救助對象不準確有關。此外，由于救助主體多樣，有限的救助資源被不斷分割，得不到集中使用，常常出現(xiàn)重復救助和救助缺位問題。

另外，對于床位閑置率低的問題，穆光宗（2012）也發(fā)現(xiàn)社會福利機構在中國的發(fā)展，出現(xiàn)兩個矛盾的現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入住;其二，雖然社會福利床位供給數(shù)量相對有限，但床位閑置率仍然很高。一方面是供不應求，另一方面是住不起、住不滿，養(yǎng)老機構的這一對矛盾，使得養(yǎng)老機構資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費。同樣的問題，趙強社（2016）也提出農(nóng)村養(yǎng)老機構面臨“兩大怪象”：一方面農(nóng)村高齡人口急劇增加，養(yǎng)老床位缺口巨大;另一方面在農(nóng)村現(xiàn)有養(yǎng)老床位嚴重不足背景下，空置率卻居高不下。究其原因，一是服務品質(zhì)較低;二是老年人對于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念根深蒂固，難以適應機構養(yǎng)老模式;三是由于養(yǎng)老機構處于虧本邊緣，其住院收費較高，迫使有意愿入住養(yǎng)老機構的老年人選擇其他養(yǎng)老方式。

我國敬老院在養(yǎng)老過程中還存在其他一些問題，但從以上幾位學者的研究中，我們可以看出，農(nóng)村老齡人口眾多，敬老院床位與需求之間存在差距，但是即使床位不足，仍然有床位閑置現(xiàn)象出現(xiàn)，對于造成這種現(xiàn)象的原因筆者認為需要在以后的研究中進行深入探索。

二、農(nóng)村敬老院服務與老年人需求研究

我國自2000年跨入 “老齡化社會”后一直在加速行進，截至2017年底，全國60歲及以上老年人口24，090萬人，占總人口的17.3%，其中65歲及以上人口15，831萬人，占總人口的11.4%。面對如此龐大的老年群體，多數(shù)老年人理想的養(yǎng)老服務方式仍然是家庭養(yǎng)老。但是，在現(xiàn)有養(yǎng)老資源約束下，一半以上的老年人愿意接受機構養(yǎng)老服務。因此，如何吸引更多老人入住養(yǎng)老機構，如何提高養(yǎng)老機構的服務質(zhì)量就顯得至關重要。老年人的需求受到越來越多學者的研究。

隨著年齡的增加，老年人需要他人協(xié)助的要求將會增加。按照馬斯洛需求層次論可以將老年人需求劃分為生理、安全、歸屬、尊重、自我實現(xiàn)幾個層次的需求。陳立行教授把老年人需求劃分為六個方面，包括物質(zhì)生活、精神文化生活、生命質(zhì)量、自身素質(zhì)、享有的權益與權力、生活環(huán)境。但是，由于年齡的差別、健康狀況的差異，老人的心態(tài)也不盡相同，需求狀況也有較大差異，呈現(xiàn)出多樣化特征。然而，總體而言，我國老年人的養(yǎng)老需求大體上分為生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉三個方面。楊瑞（2010）通過對北京市老年人的研究，探求什么是老年人的主要需求、如何滿足需求提高滿意度，進而得出老年人最希望解決的問題是健康醫(yī)療和生活照料問題。老年人養(yǎng)老生活在簡單的吃、穿、住、行基礎上，增加了精神娛樂活動，并且醫(yī)療技術條件的完善及國外先進發(fā)展經(jīng)驗的引入，康復照料、護理已逐漸成為更高的養(yǎng)老需求。

對于敬老院老人而言，學者們主要從物質(zhì)與精神兩個方面研究老人們的需求?？傮w而言，敬老院老人對物質(zhì)方面比較滿意，精神方面需求不斷增加。張紅霞等（2015）以岔口驛敬老院作為研究對象，從需求角度出發(fā)，對老人進行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬等基本生活所需方面，敬老院做的基本到位，大多數(shù)老人對此表示滿意，有些方面的滿意率甚至高達90%以上。但在非物質(zhì)供養(yǎng)，尤其是精神慰藉方面缺失，老年人社交范圍較窄。邱玉函（2008）在對湖南省W市L鄉(xiāng)敬老院進行個案調(diào)查時發(fā)現(xiàn)我國的農(nóng)村敬老院是一種貝殼式運作的院舍體制，它限制與外部世界的互動，使老人與世隔絕，精神生活枯燥無味，極不利于老人精神品質(zhì)的提高和自我能力的發(fā)展。楊勇剛（2017）調(diào)查農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展時，結果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老服務供給比較注重生活和醫(yī)療護理方面的養(yǎng)老需求。日常文娛活動的組織和安排較欠缺，也沒有對老年人悲傷情緒安撫、孤單心理疏導等情感慰藉方面做出探索，無法滿足老年人對精神服務的需求。

從以上研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生和精神慰藉是老人們的主要需求。這也符合我國當前社會經(jīng)濟發(fā)展水平，人們從過去追求溫飽到現(xiàn)在追求更高層次的精神享受。對于敬老院老年人需求方面學術界也有較多研究，成果頗豐。另外，敬老院也需要改變讓老人吃飽穿暖、有房可住的傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變思想，讓老年人真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依，老有所為，老有所樂”。但大部分學者對敬老院人的研究集中于入住敬老院的五保老人，而分散供養(yǎng)五保老人的需求研究較少。筆者認為，我國農(nóng)村五保老人集中供養(yǎng)率較低，分散供養(yǎng)居多，分散供養(yǎng)的五保老人是養(yǎng)老機構集中供養(yǎng)的潛在需求方，其養(yǎng)老需求也應受到重視。

三、總結

從以上文獻分析中我們可以看出，我國學者對農(nóng)村敬老院的養(yǎng)老問題及老年人的需求進行了充分的研究和論述。總體來說，研究涉及人口學、社會學、醫(yī)學等不同領域，涉及范圍較廣，關注度較高。隨著精準扶貧的不斷深入以及國家有關特困供養(yǎng)政策的不斷實施，農(nóng)村老人的養(yǎng)老水平將得以提高，農(nóng)村敬老院也會受到愈多關注，發(fā)展勢頭也將越來越好。但是，筆者認為在以下幾個方面還需要加強討論：

第一，研究對象需細化。G.Clare Wenger通過調(diào)查英國威爾士孤寡老年人適應孤獨生活的性別差異發(fā)現(xiàn)，女性比男性更加能適應孤獨的生活。因此，建議政府加強對孤寡老年人保護的時候要注意這種性別差異。在我國特困人員男性較多與女性，入住敬老院的老年人也是。相對于女性老年人，男性老年人更需要關懷。當前，對精神慰藉方面的研究缺乏性別差異。另外，對入住敬老院老人的需求研究多以特困老人為主，缺乏對自費老人的研究。

第二，法制建設需強化。除《中華人民共和國老年人權益保障法》及《農(nóng)村五保供養(yǎng)條例》等保障特困老年人權利外，對農(nóng)村敬老院老人在敬老院期間權利如何維護的研究較少。農(nóng)村敬老院如何維權？學術界還沒有對特困老人這個困難的弱勢群體的關注提升到權利和人權層次進行探究。

第三，社會參與需引導?！秶鴦赵宏P于進一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見》提出“鼓勵運用政府和社會資本合作（PPP）模式，采取公建民營、民辦公助等方式，支持供養(yǎng)服務機構建設?！钡绾我龑鐣α繀⑴c敬老院建設方面的研究還不足，如何將社會力量更好地引入養(yǎng)老事業(yè)及其后續(xù)問題仍需加強研究。

主要參考文獻：

[1]鄭功成.中國社會救助制度的合理定位與改革取向[J].國家行政學院學報，2015（4）.

[2]鄭功成.全面理解黨的十九大報告與中國特色社會保障體系建設[J].國家行政學院學報，2017（6）.

[3]黃立嫻.農(nóng)村社區(qū)互助型居家養(yǎng)老服務研究——以江蘇省S村為例[D].華東理工大學，2015.

[4]杜鵬，孫鵑娟，張文娟，王雪輝.中國老年人的養(yǎng)老需求及家庭和社會養(yǎng)老資源現(xiàn)狀——基于2014年中國老年社會追蹤調(diào)查的分析[J].人口研究，2016.

[5]王述智，張仕平.關于當前中國農(nóng)村養(yǎng)老問題及其研究的思考[J].人口學刊，2001（1）.

[6]鄭功成.中國社會福利的現(xiàn)狀與發(fā)展取向[J].中國人民大學學報，2013（2）.

[7]G.Clare Wenger.Sangree.Ageing without children：Rural Wales[J].Journal of Cross-Cultural Gerontology，2010.2（2）.

[8]陳立行，柳中權.向社會福祉跨越[M].北京：社會科學文獻出版社，2007.

[9]洪大用，房莉杰，邱曉慶.困境與出路：后集體時代農(nóng)村五保供養(yǎng)工作研究[J].中國人民大學學報，2004（1）.

[10]何小勤.區(qū)域養(yǎng)老救助均等化研究——基于五保集中供養(yǎng)視角[J].社會主義研究，2012（1）.

[11]胡芳肖，李蒙娜，張迪.農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務方式需求意愿及影響因素研究——以陜西省為例[J].西安交通大學學報（社會科學版），2016（7）.

[12]康蕊.養(yǎng)老機構與老年人需求分布的結構性矛盾研究——以北京市為例[J].統(tǒng)計分析，2016（11）.

[13]劉慶相.大連農(nóng)村五保老人養(yǎng)老調(diào)查[J].人口學刊，1984（1）.

[14]穆光宗.我國機構養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[J].華中師范大學學報（人文社會科學版），2012.

[15]潘保興.當前農(nóng)村社會救助制度存在的主要問題及對策[J].中小企業(yè)管理與科技，2009（10）.

[16]邱玉函.社會工作理論視野下的農(nóng)村機構養(yǎng)老——對湖南省W市L鄉(xiāng)敬老院的個案研究[J].農(nóng)村經(jīng)濟，2008（6）.

[17]沈兵明，應風其，王冠華.如何提高老年人生活質(zhì)量——從杭州市老年人需求狀況抽樣調(diào)查說起[J].人口研究，1998（6）.

[18]王軍鋒，王旭東.新農(nóng)村建設與農(nóng)村社會救助困境及消解對策——甘肅省的實證分析[J].農(nóng)村經(jīng)濟，2006（5）.

[19]項曼君，劉紉蘭.北京人口老齡化多維縱向研究的基線調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學學報，1994.

[20]楊瑞.立足老年人需求發(fā)展老年福利服務[J].人口與經(jīng)濟，2010.

[21]楊勇剛.供給側視角下的農(nóng)村養(yǎng)老服務發(fā)展策略[J].河北大學學報（哲學社會科學版），2017（6）.

[22]鄭功成.中國社會福利改革與發(fā)展戰(zhàn)略：從照顧弱者到普惠全民[J].中國人民大學學報，2011（2）.

[23]左冬梅，李樹茁，宋璐.中國農(nóng)村老年人養(yǎng)老院居住意愿的影響因素研究[J].人口學刊，2011.1.

[24]翟年祥，方昌勤.六安市農(nóng)村敬老院現(xiàn)狀及入住滿意度的調(diào)查與分析[J].合肥工業(yè)大學學報（社會科學版），2014.2.

[25]張紅霞，韓旭峰，陸春麗.需求視角下農(nóng)村敬老院“五?！崩先斯B(yǎng)狀況研究——以岔口驛敬老院為例[J].中國農(nóng)學通報，2015.31（13）.

[26]趙強社.農(nóng)村養(yǎng)老：困境分析、模式選擇與策略構想[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟問題，2016（10）.

[27]張建光，鄢奮.老年人生活滿意度影響因素對農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型影響分析[J].石家莊鐵道大學學報（社會科學版），2017.11（2）.