中風(fēng)患者手功能障礙的診治概況

王 蔚，鄧 瀟，沈宏萍，陳 超，楊思進(jìn)，杜 淵*

（1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.潼南區(qū)中醫(yī)院，重慶 402660）

中風(fēng)病在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有“偏枯、偏風(fēng)”等描述?！督饏T要略》言：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂……中風(fēng)使然?！北砻髦w活動(dòng)不利是其重要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦卒中當(dāng)屬中風(fēng)病。本文就中風(fēng)手功能障礙的診治情況綜述如下。

1 手功能障礙的評(píng)估

臨床多用量表法[1]，包括肌力和肌張力量表，如運(yùn)動(dòng)力指數(shù)（motricity index，MI）、改良Ashworth痙攣量表、徒手肌力評(píng)定（manual muscletest，MMT）等；運(yùn)動(dòng)模式量表，如Brunnstrom分期、Fugl-Meyer評(píng)分（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、Bobath評(píng)定法、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（motor status scale，MSS）、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（motor assessment scale，MAS）、Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）等；肢體功能量表，如上肢運(yùn)動(dòng)量表（action research arm test，ARAT）、Wolf上肢功能測試（Wolf motor function test，WMFT）、上肢運(yùn)動(dòng)能力、動(dòng)作活動(dòng)日志、偏癱上肢功能測試、上肢功能評(píng)定表、Carroll雙上肢功能評(píng)定、腦卒中機(jī)能評(píng)定、腦卒中上肢機(jī)能檢查、簡易上肢機(jī)能檢查、Lindmark評(píng)定、上肢功能指數(shù)、DASH（disability of arm shoulder and hand）問卷表、Michigan手功能問卷表、患者自評(píng)腕關(guān)節(jié)功能問卷、MAS量表，上田敏量表等。上述量表被廣泛用于臨床作為評(píng)估病情的重要方法，在科研領(lǐng)域亦作為有效的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)得到了學(xué)界一致認(rèn)可。

2 針刺療法

針刺治療涉及選穴配穴、針刺手法，電針應(yīng)用。選穴原則基于辨病辨證、經(jīng)絡(luò)配穴及臨床經(jīng)驗(yàn)。黃愛云[2]用三陽穴配八邪穴進(jìn)行治療，患者手功能評(píng)分量表、Bathel指數(shù)評(píng)分均明顯升高，手部活動(dòng)及上肢日常生活功能得到顯著改善。張穎穎[3]對(duì)中風(fēng)手軟癱患者給予針刺手厥陰經(jīng)穴間使、內(nèi)關(guān)，治療后患手Brunnstrom評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），療效明顯。酈雪芬[4]用巨刺針法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，取健側(cè)陽溪透刺陽池，陽谷透刺神門，深度約為1.5寸，結(jié)果患者上肢遠(yuǎn)端肌張力、Fugl-Meyer評(píng)分、神經(jīng)功能缺損指數(shù)以及病殘程度均顯著改善。汪瑛等[5]采用合谷透后溪針刺治療，療程結(jié)束患者Fugl-meyer、Barthel評(píng)分均明顯提高。郭季芬[6]研究督任平衡針法療效，結(jié)果總有效率治療組93.3%，對(duì)照組83.3%，治療組Fuglmeyer評(píng)分明顯提高。薛斌等[7]在天宗穴用蒼龜探穴針法治療中風(fēng)后腕手功能障礙，治療后Lindmark評(píng)分、Bathel指數(shù)明顯提高。張聽雨等[8]行手三里、外關(guān)電針治療，患者Brunnstrom分級(jí)、Fugl-Meyer評(píng)分、Wolf評(píng)分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，證明電針有助于改善中風(fēng)手功能障礙。

3 電刺激療法

電刺激療法改善中風(fēng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能已得到研究證實(shí)[9]。該方法使用設(shè)定頻率脈沖電流對(duì)人體進(jìn)行電刺激，可能通過外周神經(jīng)通路將刺激傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起突觸可塑性變化起效[10]。高國勝等[11]在手三里和外關(guān)穴給予電刺激療法，治療后患Fugl-meyer、Ashworth評(píng)分及Bathel指數(shù)等均明顯提高。丁麗君等[12]主穴取手三里、外關(guān)行經(jīng)皮穴位電刺激治療，患者Fugl-Meyer、Brunnstrom、MSS評(píng)分等均明顯提高。鄭璐等[13]觀察50Hz電刺激手指伸肌腱的療效，治療后患者Fugl-meyer評(píng)分、Bathel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宋小慧等[14]觀察肌電反饋功能性電刺激（EMG-FES）對(duì)其手功能障礙的康復(fù)治療效果，治療組患側(cè)上肢給予EMG-FES，對(duì)照組患側(cè)上肢行神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）治療，結(jié)果顯示，治療組上肢Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)和10 s抓握測試（HGRT）均顯著提高，說明肌電反饋功能性電刺激能有效改善患者偏癱手的功能和ADL能力。唐朝正[15]報(bào)道采用經(jīng)顱電刺激療法，給予患者雙側(cè)M1區(qū)電刺激為主要治療，患者的手功能障礙情況得到了有效恢復(fù)。

4 其它療法

除上述療法外，輔助模具、中藥熏洗、針刀、灸法及綜合治療亦為常用。茍成鋼[16]使用針刀松解患者患側(cè)上肢肩、肘、腕、手指各結(jié)合部的條索瘢痕和高張力點(diǎn)，治療4周后，F(xiàn)ugl-Meyer及手指功能評(píng)分等均明顯提高。王桂麗[17]給予患者佩戴手功能支具維持治療，結(jié)果療程內(nèi)Fugl-Meyer評(píng)分呈改善趨勢，腕伸肌、大魚際肌和指伸肌的肌電數(shù)據(jù)sEMG值増長率均顯著提高。蔡玉梅等[18]給予針患者刺加麥粒灸治療，每次選患側(cè)手指2～3個(gè)井穴進(jìn)行麥粒灸，點(diǎn)燃艾炷后，待患者有灼痛感時(shí)，迅速取掉殘艾炷，每穴灸5壯，每周3次，1個(gè)療程10次，2個(gè)療程后，患者Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)得到明顯改善，治療效果明顯。白艷杰[19]采用內(nèi)服和熏洗活絡(luò)柔筋湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期手功能障礙42例，觀察組在對(duì)照組針灸治療基礎(chǔ)上加用活絡(luò)柔筋湯組方并隨證加減，1日1劑，常規(guī)水煎2次，分早晚2次服用，藥渣中加入威靈仙等藥，加水煎煮后熏洗患部30min，1日1次，總療程 6周，總有效率達(dá)92.86%，患者Lindmark、Brunnstrom、Barthel評(píng)分等均明顯改善。

5 結(jié) 語

綜上所述，對(duì)于中風(fēng)后手功能障礙的診斷臨床主要是運(yùn)用相關(guān)量表進(jìn)行功能評(píng)分，從而對(duì)病情進(jìn)行判斷，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。手功能障礙的治療方法中針刺療法被普遍應(yīng)用，電刺激療法作為一門新興的康復(fù)治療技術(shù)逐漸成為了研究熱點(diǎn)，盡管多種治療措施被應(yīng)用于中風(fēng)手功能障礙患者的治療，但目前對(duì)手功能障礙行之有效的治療手段仍然有限，將多種療法有效結(jié)合并形成優(yōu)化的治療方案將有望提高該病的臨床療效。