周 潔

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院常熟市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的，可以預(yù)防和治療的疾病，以持續(xù)的呼吸道癥狀和氣流受限為特征?；颊叻喂δ芟陆?，不能完成健康時(shí)可以完成的活動(dòng)，生活質(zhì)量下降[1]。有研究[2]表明，阻塞性肺疾病的主要機(jī)制是阻塞肺疾病的彈性蛋白酶的活性。這種癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作，如果不及時(shí)治療會(huì)加重病情，嚴(yán)重的要進(jìn)行氣管切開(kāi)和插管等治療，對(duì)患者的身心造成一定的創(chuàng)傷。人工扣背排痰易學(xué)，可隨時(shí)隨地操作，操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥較低。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行扣背排痰定位訓(xùn)練指導(dǎo)，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者家屬采用扣背定位高質(zhì)量的干預(yù)，具有促進(jìn)痰液排出的作用，操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和可行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月呼吸內(nèi)科收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者400例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各200例。對(duì)照組男130例，女70例，年齡61～86歲，平均（75.15±5.75）歲，病程6～27年，平均16.36±4.27年。觀察組53例，女157例，年齡60～85歲，平均（74.68±5.19）歲，病程3～27年，平均15.14±3.89歲。兩組患者性別和病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已知情并簽署同意書(shū)。

入組標(biāo)準(zhǔn):診斷及標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)及以上文化，能讀寫(xiě)并配合治療,易于接受隨訪，患者家屬小學(xué)及以上文化，能配合。

排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心率失常、未經(jīng)處理的氣胸、兩周內(nèi)有咯血，意識(shí)障礙者，溝通障礙者等。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用有氧、抗感染等治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展患者家屬幫助患者扣背排痰方法,病人的家屬或陪護(hù)人員根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)確診患者扣背的部位。方法：五個(gè)手指,手掌并攏成弓形手，以腕部為支撐點(diǎn)叩擊病變部位，正確的擊打產(chǎn)生空氣振動(dòng)，形成一個(gè)空而深的聲音。頻率：為3～5次/秒，有節(jié)奏地進(jìn)行叩擊，根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)。部位：由下向上、有外向內(nèi)。重點(diǎn)叩擊需引流的部位，沿著支氣管走向由外周向中央叩擊叩擊時(shí)避開(kāi)脊椎、胸骨、肝、腎等部位。時(shí)間：依患者的病情而定，一般持續(xù)3～5 min，為防止胃內(nèi)容物返流，宜飯前或餐后1 h進(jìn)行。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

肺功能檢測(cè)：觀察兩組患者排痰困難癥狀緩解情況:按痰量、次數(shù)減少、困難減少、雙肺痰音減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，測(cè)量數(shù)據(jù)的正態(tài)分布均值的標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間比較采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的率，采用檢驗(yàn)的方法進(jìn)行檢驗(yàn)。與P＜0.05比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者排痰困難癥狀

對(duì)照組咳嗽減輕、困難減、痰音消、痰液的值分別為3.9±1.8 d、4.0±1.9 d、3.6±2.4 d和1.9±0.4 mL，觀察組為2.9±0.9 d、3.5±1.7 d、3.5±1.3 d和1.5±0.7 mL

緩解情況后，咳嗽緩解時(shí)間、呼吸困難緩解時(shí)間、肺內(nèi)痰音消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，治療后痰量也明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的肺功能

對(duì)照組與觀察組FEV1/FVC（%）和FEV1（%）的值分別為56.45±13.91和47.36±10.63，觀察組為56.53±10.27和50.21±14.01；兩組患者的FEV1／FVC及FEV1的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），提示患者家屬扣背排痰對(duì)肺功能無(wú)顯著影響。

3 結(jié) 論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的、可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作頻繁，需要長(zhǎng)期使用支氣管劑治療?；颊咭蚺盘道щy，會(huì)加重心肺損害，病死較高[4]。 慢性阻塞性肺疾病患者在醫(yī)院的要求下按時(shí)服藥,氧氣療法,能有效地改善臨床癥狀,保持穩(wěn)定,但一些患者出院后往往缺乏自我控制能力,和疾病的病人和他們的家屬意識(shí)并不理想,缺乏必需拋棄自保意識(shí),會(huì)導(dǎo)致不良預(yù)后[5]。

目前的排痰方法是人工排痰，機(jī)械排痰方法省力，但排痰儀昂貴，且手持費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不利于大多數(shù)醫(yī)院的推廣。人工扣背排痰方法,用于病人的表面,進(jìn)攻力的改變,原則是借助支氣管壁的咳嗽使痰液松動(dòng)和清除,人工方法簡(jiǎn)單,不局限于這個(gè)地方,但易使人感到疲勞[6]。

在這項(xiàng)研究中,表明對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的痰液引起的感染，在實(shí)際感染部位注重扣背排痰不僅有助于提高痰液的松動(dòng)和清除效果，而且還能促進(jìn)患者的舒適感，促進(jìn)疾病的預(yù)后。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施患者家屬扣背排痰，加強(qiáng)溝通，對(duì)患者家屬痰液科普知識(shí)和呼吸訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo)，使患者能積極配合，訓(xùn)練，痰液排出困難減輕，說(shuō)明定性干預(yù)可以提高患者能動(dòng)性，患者病情得到控制。