仲景方中半夏應(yīng)用淺析

王 瑛

（吉林省吉林市永吉縣人民醫(yī)院，吉林 吉林 132100）

半夏始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，為天南星科多年生草本植物，該品辛散溫燥有毒，主入脾胃肺經(jīng)，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，水濕去則脾健而痰涎自消，逆氣降則胃和而痞滿嘔吐自止，故為燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)[1]之良藥，為臨床醫(yī)家所鐘愛，自古善用半夏者，非仲景莫屬，縱觀《傷寒論》、《金匱要略》中有多達(dá)42首方劑用到了半夏，配伍精當(dāng)，曲盡其妙，下面，我從半夏的配伍入手，淺析仲景運(yùn)用半夏之旨,以期裨益于臨床。

1 半夏配姜辛、五味子，溫肺化飲，化痰平喘

組方小青龍湯，射干麻黃湯。小青龍湯為中醫(yī)十大名方之一，”用于治療外寒內(nèi)飲之喘咳；射干麻黃湯出自《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》，“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，用于治療寒飲射肺之咳喘之證，為仲景“治痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的具體運(yùn)用，其中半夏味辛性溫，燥濕化痰，蠲飲降濁；合辛熱之干姜、細(xì)辛，散寒溫肺，化痰滌飲；五味子胃酸性溫，斂肺止咳，防溫燥太過，耗散肺氣。用于寒飲痰濕引發(fā)的咳嗽喘促，咳吐清稀痰涎者，據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：半夏水煎液有鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?，臨床上常用于慢性支氣管炎或急性發(fā)作，支氣管哮喘，老年性肺氣腫等病。

2 半夏配黃連，瓜蔞，清熱滌痰開結(jié)

組方小陷胸湯，用于治療傷寒誤下，邪熱內(nèi)陷，與痰結(jié)于心下之小接胸病，證見胸脘痞悶，按之則痛，或心胸悶痛，或咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方中“用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。瓜蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦。且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰、開結(jié)寬胸之劑”（柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）。臨床常用于治療急慢性胃炎、高脂血癥、糖尿病等屬痰熱互結(jié)心下或胸膈者。

3 半夏配瓜蔞、薤白，豁痰寬胸，通陽散結(jié)

組方瓜蔞薤白半夏湯，《金匱要略胸痹心痛短氣病脈證并治》：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”[2]，方中瓜蔞苦寒清利，豁痰寬胸；薤白辛溫通陽，宣痹散結(jié)；半夏滌痰化飲，調(diào)和陰陽；白酒功善通陽，可助藥勢，諸藥配伍，使痰濁得化，痹阻得通，胸陽得宣，諸證痊愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中常用于治療冠心病、心絞痛、心肌梗死以及婦女乳腺增生、老年咳喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病，慢性膽囊炎等疾病。

4 半夏配厚樸、蘇梗，行氣散結(jié)，降逆化痰

組方半夏厚樸湯，見于《金匱要略》，為治療梅核氣的專方?！夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略注》：“此病得于七情郁氣，凝涎而生”。情志不舒，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，聚津?yàn)樘?，郁氣痰濕，結(jié)于咽喉，故咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸脅滿悶。治宜化痰散結(jié)、行氣開郁，方中半夏降逆化痰，以散痰結(jié)；厚樸下氣除滿，以散胸中滯氣，二者相伍，痰氣并治，使痰降則氣行，郁開則痰降，共為君藥。茯苓滲濕健脾，以絕生痰之源；蘇葉芳香宣肺，順氣寬胸，宣通胸中之郁結(jié)之氣，助厚樸順氣寬胸，共為臣藥。生姜和胃降逆止嘔，且制半夏之毒，為佐藥。五藥辛苦合用，辛以開結(jié)，苦能降逆，溫以化痰，共奏行氣散結(jié)，降逆化痰之功?，F(xiàn)代研究證實(shí)，本方能顯著抑制麻醉貓電刺激喉上神經(jīng)的喉反射，可消除咽中有異物感之感覺，臨床上常用于治療癔癥、胃神經(jīng)官能癥、慢性咽炎、咽部異感癥、慢性支氣管炎、食管痙攣等屬氣滯痰阻者。

5 半夏配芩連、姜參，辛開苦降，消痞散結(jié)。

組方半夏瀉心湯，是《傷寒論》中調(diào)理脾胃經(jīng)典方藥之一，其病機(jī)關(guān)鍵是寒熱錯(cuò)雜、濕熱互結(jié)、脾虛胃逆，用于治療寒熱錯(cuò)雜之痞證，證見心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利[3]，方中半夏苦辛兼?zhèn)?，辛開以散結(jié)消痞，苦降以和胃止嘔為君。干姜辛溫以散其寒，芩、連苦寒以泄其熱，三藥相合，寒熱并用，苦降辛開，既調(diào)心下之寒熱，又助半夏開結(jié)消痞之功，共為臣。人參、炙甘草、大棗甘溫益氣以補(bǔ)脾胃虛為佐使，合姜、夏、芩、連補(bǔ)瀉兼施，邪正兼顧。諸藥相合，使寒熱除，升降復(fù)，腸胃和，則痞、嘔、利諸癥悉平?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏瀉心湯對能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[2]，恢復(fù)幽門括約肌的功能，保護(hù)胃黏膜，加快受損之黏膜的修復(fù)，臨床上常用于脾胃疾病、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、糖尿病等的治療。

6 半夏配柴胡、黃芩，大黃，和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)

組方大柴胡湯?！秱摗ど訇柌∑罚骸皞l(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”此方由小柴胡湯化裁而來，為表里雙解之劑，治療少陽病未解，病邪入里成實(shí)的病證。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥，大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。臨床上常用于治療膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)疾病，亦用于代謝綜合征、高血壓、肥胖型糖尿病[4]等疾病?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，該主要有保肝，利膽，抗實(shí)驗(yàn)性膽石癥，抗炎，解熱，興奮腎上腺功能，抗血小板聚集，防止動(dòng)脈硬化，抑制離體平滑肌等作用，在臨床上應(yīng)用獲得滿意療效。

7 半夏配生姜，化痰散飲，和胃降逆。

組方小半夏湯，該方出自于《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二》，“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲，小半夏湯主之”，“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之”。為治療痰飲嘔吐的基礎(chǔ)方，臨床應(yīng)用以嘔吐不渴，苔白滑為辨證要點(diǎn)。方中半夏辛溫，燥濕化痰滌飲，又降逆和中止嘔，是為君藥。生姜辛溫，為嘔家之圣藥降逆止嘔，又溫胃散飲，且制半夏之毒，是臣藥又兼佐藥之用。二藥相配，使痰祛飲化，逆降胃和而嘔吐自止，以此方隨證化裁得當(dāng),可治諸般嘔吐。

8 半夏配茯苓，止逆定眩

組方小半夏加茯苓湯，《金匱要略》：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者?！庇糜谥委熖碉媰?nèi)生，上蒙清陽，或痰飲夾肝風(fēng)上擾，致人眩暈。半夏辛溫而燥，功善化痰，治風(fēng)痰眩暈；方取半夏降逆止嘔，生姜和胃散痞，加茯苓導(dǎo)水下行，以定眩悸。臨床上常用于治療內(nèi)耳眩暈癥、胃炎等疾病。