李志娜，陳亞平

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

1 優(yōu)勢(shì)分析

1.1 老年人自我健康意識(shí)逐漸提高

隨著老年人自我意識(shí)的提高和對(duì)自我身體健康的關(guān)注度逐漸升高，其健康意識(shí)和消費(fèi)意識(shí)也正從被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，對(duì)于老年保健醫(yī)療設(shè)施的需要是十分迫切的，這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展養(yǎng)老服務(wù)提供了強(qiáng)大動(dòng)力[1]。失能、半失能老人則更需要專業(yè)的照護(hù)，而家庭沒有能力和設(shè)施達(dá)到老年人的養(yǎng)護(hù)需求，社區(qū)就成為了老人不二選擇。既能給老年人提供專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)同時(shí)又能滿足老年人迫切的養(yǎng)老需求，這成為了衛(wèi)生服務(wù)中心開展養(yǎng)老服務(wù)的驅(qū)動(dòng)因素。

1.2 養(yǎng)老市場(chǎng)需求巨大

一方面，我國(guó)老年人口數(shù)量在不斷的增加，老年人口數(shù)占比增長(zhǎng)到了11.4%，形成了的較大的消費(fèi)群體。由于家庭成員角色的多重性，對(duì)于老年人的贍養(yǎng)與老年人的醫(yī)療需求滿足能力不足，老年人養(yǎng)老需要的增加將成為必然結(jié)果。另一方面，我國(guó)人均收入與支出逐漸提高，人民生活得到較大改善，人均支出水平達(dá)到18322.1元，而老年人支出大多為醫(yī)療保健方面，所以養(yǎng)老市場(chǎng)空間巨大，積極地促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2 劣勢(shì)分析

2.1 城鄉(xiāng)發(fā)展差異大

我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展差異較大，根據(jù)2018年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城鎮(zhèn)居民人均收入為36396.2元，而農(nóng)村居民人均收入為13432.6元，城鎮(zhèn)居民收入水平大約是農(nóng)村居民的3倍，可見城鄉(xiāng)發(fā)展的差異。城鎮(zhèn)收入水平相對(duì)較高，城鎮(zhèn)老人可以接受質(zhì)量水平較高的養(yǎng)老設(shè)施與服務(wù)，而鄉(xiāng)村收入水平較低，其收入只能滿足基本生活需求不能支付其養(yǎng)老費(fèi)用，鄉(xiāng)村老人的養(yǎng)老問題成為難題。一般情況下，我國(guó)南方經(jīng)濟(jì)高于北方，大城市高于小城市，造成了不同地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)不均衡的問題。

2.2 養(yǎng)老設(shè)施缺乏

養(yǎng)老設(shè)施缺乏，我國(guó)現(xiàn)在具備的有限醫(yī)療資源難以應(yīng)對(duì)老年人無限的醫(yī)療需求，雖然養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與床位在不斷增加，但我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與床位數(shù)量仍然不夠，不能滿足日益增長(zhǎng)的需要，仍然有需要照顧的老人無養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可進(jìn)[2]。到2017年底，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）共有床位19萬張，病床使用率僅為54.4%，這樣的床位數(shù)無法面對(duì)巨大的養(yǎng)老人群。其次，國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)定可以設(shè)有以護(hù)理康復(fù)為主要功能的床位，但不能超過50張，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)橛布募s束而不能夠提供足夠的服務(wù)數(shù)量。

2.3 養(yǎng)老人才匱乏

專業(yè)養(yǎng)老人才匱乏，造成養(yǎng)老需求變得更加迫切，社區(qū)由于缺乏相應(yīng)的專業(yè)養(yǎng)老人才，使得提供的養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量受到了限制[3]。截至2015年，我國(guó)失能、半失能老人達(dá)到4063萬人，持殘疾證老人達(dá)到1135.8萬。如果按照護(hù)理人員與老年人1:3的比例，那么就需要1354.3萬護(hù)理人員，而到2017年底我國(guó)的護(hù)理人員僅有380.4萬人，足以說明我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求之間的矛盾突出。其次，由于專業(yè)人才不足，養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量也成為社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)的阻礙。

3 機(jī)遇分析

3.1 政府對(duì)養(yǎng)老事業(yè)重視的加強(qiáng)

在2019年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，提出要打通“堵點(diǎn)”，去除“痛點(diǎn)”，強(qiáng)調(diào)以社區(qū)作為依托。同年5月，老齡健康司舉辦了三期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)骨干業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，為養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員獲得更多專業(yè)知識(shí)提供更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)提供理論上的支撐與實(shí)踐上的參考。政府的各項(xiàng)政策與舉措都是致力于為我國(guó)老年人提供更全面、更好的養(yǎng)老服務(wù)，為養(yǎng)老事業(yè)提供發(fā)展動(dòng)力，為養(yǎng)老事業(yè)營(yíng)造良好氛圍。

3.2 經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供支持

我國(guó)正處于調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的重要時(shí)期，從供給與需求角度來看，我國(guó)老年人養(yǎng)老需求十分巨大，供給服務(wù)數(shù)量不足，促進(jìn)了供給側(cè)改革，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的有效配置，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的產(chǎn)生與發(fā)展。受開放的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響，養(yǎng)老模式逐漸走向多元化，通過將部分養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)從壟斷化走向多元的競(jìng)爭(zhēng)模式，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的產(chǎn)生發(fā)展與推廣。

3.3 智能化養(yǎng)老的發(fā)展

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們使用和研發(fā)更好的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)學(xué)技術(shù)，將會(huì)對(duì)老年人具有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)研究，對(duì)老年人提供更全面的照護(hù)與醫(yī)療；網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展給人們生活的各個(gè)方面帶來便捷，智能養(yǎng)老為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展帶來新機(jī)遇，更為社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供動(dòng)力能源，智能化養(yǎng)老平臺(tái)的建立便于養(yǎng)老事業(yè)的信息交流。對(duì)老年人身體健康情況進(jìn)行科學(xué)的實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，提供不間斷的服務(wù)，將養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平進(jìn)行大幅度提升。醫(yī)學(xué)儀器的精進(jìn)與創(chuàng)新也為給老年人提供更全面的監(jiān)測(cè)與護(hù)理帶來便利。

4 威脅分析

4.1 老齡化帶來的壓力逐漸增加

我國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正在逐步完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處在一個(gè)摸索階段，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展也將充滿困難，在許多方面還不能夠適應(yīng)老齡化逐漸加重帶來的不斷增加的養(yǎng)老壓力。2017年，我國(guó)城鎮(zhèn)人口有81347萬人，農(nóng)村人口有57661萬人，按老齡人口占比11.4%來算，城鎮(zhèn)65歲以上老年人口有9274萬人，農(nóng)村65歲以上老年人口有6573萬人，由此看來城市養(yǎng)老壓力更大。作為城市醫(yī)療基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自然承擔(dān)著更大的責(zé)任，然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療設(shè)施、床位、政策等都給應(yīng)對(duì)老齡化壓力帶來了挑戰(zhàn)，成為了社區(qū)養(yǎng)老模式的威脅。

4.2 資源配置不足

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源配置不能應(yīng)對(duì)養(yǎng)老需求，一方面是硬件資源配置不足，社區(qū)醫(yī)院的建筑面積有限，而且對(duì)社區(qū)要求床位不得超過50張，這就對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的提供造成很大的威脅，還有一些小的服務(wù)中心，由于建筑面積有限，床位設(shè)置更少。另一方面是人員配置不足，由于社區(qū)較為基層，大部分人不具有執(zhí)業(yè)資格，缺乏專業(yè)的醫(yī)護(hù)骨干，多是從第三方請(qǐng)來的護(hù)工，為老年人提供服務(wù)的能力不足。就目前狀況，不采取措施解決，對(duì)未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展是十分不利的。

4.3 服務(wù)內(nèi)容單一

老年人的養(yǎng)老服務(wù)需要醫(yī)療照護(hù)、身體康復(fù)、心理輔導(dǎo)和娛樂，而社區(qū)只能提供基本的醫(yī)療照護(hù)與身體康復(fù)，并不能給老年人相應(yīng)的心理咨詢與娛樂。由于社區(qū)建設(shè)設(shè)置比較落后，沒有足夠的籌資來建設(shè)發(fā)展的環(huán)境與設(shè)備，且能提供的服務(wù)范圍較狹窄，無論是“醫(yī)”還是“養(yǎng)”都不能完全滿足，給到老年人的服務(wù)是局部的、部分的，不夠全面。這很大程度上限制老年人接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。

5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展前景

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是人民群眾接受醫(yī)療救治的第一機(jī)構(gòu)，社區(qū)會(huì)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上有所擴(kuò)大，不僅是建筑上的擴(kuò)大，還有職能與服務(wù)范圍的擴(kuò)大。在這樣的基礎(chǔ)上開展養(yǎng)老服務(wù)是十分有優(yōu)勢(shì)的，能夠照護(hù)我國(guó)大部分的失能、半失能、失智老人，解決關(guān)鍵問題。同時(shí)社區(qū)所處位置成為社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)的極大優(yōu)勢(shì)，使老人能夠出門即能接收到較高水平的養(yǎng)老服務(wù)，為我國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)做出貢獻(xiàn)。因此，為使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式獲得更好的發(fā)展，就要看清優(yōu)勢(shì)，抓住機(jī)遇，克服劣勢(shì)，躲避威脅，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老模式的多樣化。